双上腔静脉1例
【关键词】 双上腔静脉；起搏器植入术
患者,女性,52岁。反复晕厥抽搐2年于2005年9月入院。查体：BP 110/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，HR:30～220次/min，心尖部可闻及II级收缩期杂音，余无特殊。Holter提示窦性心动过缓，频发短阵室性心动过速。心脏彩超正常。入院后经扩血管、营养心肌、阿托品等治疗10天效果差。第11天行永久双腔起搏器植入术。常规穿刺左侧锁骨下静脉，引入导引钢丝沿非正常途径(左边)进入右心房，进一步送入钢丝从右心房进入右上腔静脉，后改穿刺右锁骨下静脉成功后，导引钢丝沿正常途径进入右心房后，又沿冠状静脉窦进入左上腔静脉。遂经鞘管直接注入造影剂造影发现为双上腔静脉(左右上腔静脉共存，图1，2)，其走行为：左锁骨下静脉→冠状静脉窦→右心房→右上腔静脉，右上腔静脉→右心房→冠状静脉窦→左上腔静脉。进一步做冠状动脉及肾动脉造影正常后经右上腔静脉按常规植入永久双腔起搏器(Medtronic DDDR)成功，即右心房电极：右上腔静脉→右心房心耳部，右心室电极：右上腔静脉→右心房→三尖瓣→右心室心尖部。
讨论
左上腔静脉在正常人群中少见，永久左上腔静脉是由于在胚胎发育过程中，左前静脉和左静脉导管未闭合所致[1]。左上腔静脉发病率在正常人群中为0.1%～0.3%，可单独存在，或与右上腔静脉同时存在(即双上腔静脉)，有先天性心脏病及内脏转位的人群中，左上腔静脉发病率较高，75%以上的左上腔静脉无明显的血流动力学异常[2]。左上腔静脉通常有如下5种类型：(1)左上腔静脉从左边下行连于冠状静脉窦，右上腔静脉从右边下行到右心房，经冠状静脉窦与左上腔静脉相通(例如本例患者)。(2)左右头臂静脉在左边汇合后经左边下行连于冠状静脉窦。(3)左上腔静脉从左边下行连于冠状静脉窦，右上腔静脉从右边下行入右心房后经冠状静脉窦与左上腔静脉相通，且左右上腔静脉有一条静脉相连。(4)左上腔静脉进入左心房，右上腔静脉进入右房，且左右上腔静脉有一条静脉相连。(5)左上腔静脉进入左心房，右上腔静脉进入右心房。对于上述(1)、(3)、(4)、(5)等4种类型，经右锁骨下静脉穿刺按常规方法植入起搏器可以成功。对于第2种情况植入和固定均较为困难，安装起搏器可考虑：(1)采用螺旋电极，使其下行固定于右心房和右心室壁；(2)右心室电极必须较长，如85 cm的右心室螺旋电极，最好在右心房打一反圈后进入右心室；(3)心室起搏尚可利用冠状静脉窦→心大静脉，植入左心室起搏电极；(4)经胸心外膜起搏。
(图1，2见封3)(略)
参考文献
1 罗彩东，吴屹，刘云兵，等.经右上腔静脉植入永久起搏器2例[J].泸州医学院学报,2006,29(2)：188.
2 刘宇,蔡煦，吴立群，等.孤立永存左上腔静脉开口于冠状静脉窦致安装永久起搏器困难1例[J].中华心血管病杂志,2004,32(6)：552.
作者单位： 448000 湖北省荆门市第一人民医院心内科, http://www.100md.com(邓长金 代治国)
患者,女性,52岁。反复晕厥抽搐2年于2005年9月入院。查体：BP 110/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，HR:30～220次/min，心尖部可闻及II级收缩期杂音，余无特殊。Holter提示窦性心动过缓，频发短阵室性心动过速。心脏彩超正常。入院后经扩血管、营养心肌、阿托品等治疗10天效果差。第11天行永久双腔起搏器植入术。常规穿刺左侧锁骨下静脉，引入导引钢丝沿非正常途径(左边)进入右心房，进一步送入钢丝从右心房进入右上腔静脉，后改穿刺右锁骨下静脉成功后，导引钢丝沿正常途径进入右心房后，又沿冠状静脉窦进入左上腔静脉。遂经鞘管直接注入造影剂造影发现为双上腔静脉(左右上腔静脉共存，图1，2)，其走行为：左锁骨下静脉→冠状静脉窦→右心房→右上腔静脉，右上腔静脉→右心房→冠状静脉窦→左上腔静脉。进一步做冠状动脉及肾动脉造影正常后经右上腔静脉按常规植入永久双腔起搏器(Medtronic DDDR)成功，即右心房电极：右上腔静脉→右心房心耳部，右心室电极：右上腔静脉→右心房→三尖瓣→右心室心尖部。
讨论
左上腔静脉在正常人群中少见，永久左上腔静脉是由于在胚胎发育过程中，左前静脉和左静脉导管未闭合所致[1]。左上腔静脉发病率在正常人群中为0.1%～0.3%，可单独存在，或与右上腔静脉同时存在(即双上腔静脉)，有先天性心脏病及内脏转位的人群中，左上腔静脉发病率较高，75%以上的左上腔静脉无明显的血流动力学异常[2]。左上腔静脉通常有如下5种类型：(1)左上腔静脉从左边下行连于冠状静脉窦，右上腔静脉从右边下行到右心房，经冠状静脉窦与左上腔静脉相通(例如本例患者)。(2)左右头臂静脉在左边汇合后经左边下行连于冠状静脉窦。(3)左上腔静脉从左边下行连于冠状静脉窦，右上腔静脉从右边下行入右心房后经冠状静脉窦与左上腔静脉相通，且左右上腔静脉有一条静脉相连。(4)左上腔静脉进入左心房，右上腔静脉进入右房，且左右上腔静脉有一条静脉相连。(5)左上腔静脉进入左心房，右上腔静脉进入右心房。对于上述(1)、(3)、(4)、(5)等4种类型，经右锁骨下静脉穿刺按常规方法植入起搏器可以成功。对于第2种情况植入和固定均较为困难，安装起搏器可考虑：(1)采用螺旋电极，使其下行固定于右心房和右心室壁；(2)右心室电极必须较长，如85 cm的右心室螺旋电极，最好在右心房打一反圈后进入右心室；(3)心室起搏尚可利用冠状静脉窦→心大静脉，植入左心室起搏电极；(4)经胸心外膜起搏。
(图1，2见封3)(略)
参考文献
1 罗彩东，吴屹，刘云兵，等.经右上腔静脉植入永久起搏器2例[J].泸州医学院学报,2006,29(2)：188.
2 刘宇,蔡煦，吴立群，等.孤立永存左上腔静脉开口于冠状静脉窦致安装永久起搏器困难1例[J].中华心血管病杂志,2004,32(6)：552.
作者单位： 448000 湖北省荆门市第一人民医院心内科, http://www.100md.com(邓长金 代治国)