【关键词】 肠系膜静脉；血栓形成；诊断；治疗

    急性肠系膜静脉血栓形成(acute mesenteric venous thrombosis,AMVT)是一种少见的疾病,它起病隐匿，早期无特异症状体征，多数患者在出现腹膜炎甚至剖腹后始做出诊断，往往失去最佳治疗时机。Fagge于1876年首次报道AMVT,直至1935年才由Warren等将AMVT确立为一个临床上的独立疾病[1，2]。在肠系膜缺血性疾病中，AMVT占5.0%～17.9%[3，4]。肠系膜静脉血栓通常累及肠系膜上静脉,很少累及肠系膜下静脉。

     1 病因

    根据病因，AMVT可分为原发性和继发性2种。原发性AMVT是指同其他任何疾病或发病因素无关而自发的，即特发性AMVT，占20%～25%。与先天性凝血功能障碍有关，多数患者有深静脉血栓史或游走性血栓静脉炎史。继发性AMVT病因有：(1)感染：腹部、盆腔的化脓性感染，如阑尾炎、憩室炎、胰腺炎、盆腔脓肿等。(2)血液高凝状态：凝血因子、抗凝血酶III、蛋白C、蛋白S、纤溶酶原激活因子缺乏[5～7]、凝血因子G20212A 基因和V因子Leiden基因突变[5，8]、真性红细胞增多症、癌症、长期口服避孕药[9～11],与此相关的AMVT占女性患者的9%，占总发病例数的4%。(3)局部瘀血或充血：肝硬变门静脉高压、门静脉受肿瘤压迫导致瘀血。(4)肠系膜上静脉损伤：外伤、手术、放疗、门—腔静脉分流术等。临床上绝大多数病例是继发性AMVT。Rhee等[12]报道，42%的AMVT患者均存在血液的高凝状态，其中真性红细胞增多症是最常见的疾病。继发性AMVT病例，其主要致病危险因子依次是既往腹部手术史、高凝状态、既往AMVT、吸烟、既往深静脉血栓形成病史、酗酒、恶性肿瘤、肝硬变及口服避孕药。

     2 病理生理

    AMVT通常累及肠系膜上静脉，而肠系膜下静脉极少受累。病因不同，AMVT形成的方式也不相同，如继发于肝硬变、肿瘤或手术创伤的AMVT，常先在梗阻部位形成血栓，然后向外周蔓延；而由高凝状态导致的AMVT，则由小分支向主干蔓延。除非外周血管弓和小血管分支阻塞，即使门静脉和肠系膜上静脉连接处阻塞，也很少发生肠梗死。当侧支循环不能充分建立，肠管的静脉回流受阻时，肠管将会充血、水肿、青紫。早期的出血性梗死常伴有浆液血性渗出，此时动脉血管收缩明显，但肠壁仍有动脉搏动。后期发生透壁梗死时，则很难区分是动脉还是静脉阻塞所致。大量液体丢失在肠壁和肠腔，导致低血容量、血液浓缩和水电解质紊乱。扩张的肠管使腹内压明显增高 ......