影像技术及尿动力学检查在女性压力性尿失禁诊断中的应用 (pdf)

    压力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)又名张力性尿失禁，1979年在衡阳召开的全国尿瘘科研协作会议上，统一命名压力性尿失禁[1]。压力性尿失禁是指当腹压突然增加时(如咳嗽、喷嚏、大笑、提取重物或体位改变)，排尿失去控制，尿液不自主地溢出。1975年国际尿控协会(ICS)第一次对尿失禁做标准化命名，定义明确规定：在腹压增加时出现不自主的尿道内尿失禁称为压力性尿失禁；在腹压增加时，无逼尿肌收缩，腹压传入膀胱使膀胱内压升高，当膀胱压大于尿道压，尿道关闭压呈负值时发生的尿失禁称为真性压力性尿失禁(genuine stress urinary incontinence，GSUI)[2]。压力性尿失禁涉及各个年龄阶段的女性[3]，尤其是中老年女性，发病率约15%～65%，流行病学发现SUI的发病率在45～49岁年龄段的妇女到达高峰(65%)[4]，严重影响患者的生活质量和社会活动[5]。SUI的机制[6]：(1)正常健康妇女，当腹压增加时，压力均匀地传递给膀胱和尿道近端1/3处，膀胱内压力与尿道内压力相互作用抵消。而GSUI患者随着膀胱底部的下降，尿道近端也随之下降，超出腹内压作用的范围，当腹压增加时，压力只能传递给膀胱，而不能传递给尿道，导致尿道阻力不足以对抗膀胱压力，引起不自主溢尿。(2)正常妇女尿道轴线与膀胱底部切线的角度即尿道—膀胱后角应<110°[7]，GSUI患者由于盆底组织松弛，膀胱底部向下向后移，使该角度增大，尿道倾角也发生改变[7]，造成不自主溢尿。近年来，随着人们对GSUI认识的深入，各种检查如X线造影、B超、尿动力学等都有了新的认识和发展，几种检查互相印证，互相补充。现就GSUI发生机制及几种检查方法在GSUI诊断中的应用(包括诊断方法、诊断标准及各自分型)分别综述如下。

     1 X线造影技术在GSUI诊断中的应用

    1.1 方法 (1)排泄造影法：静脉注射含碘造影剂，嘱大量饮水，有尿意时开始进行观察。(2)利用导尿管排空膀胱，再向内直接注入含碘造影剂200 ml，拔出尿管[8]。X线透视下直立位观察膀胱、膀胱颈部形态、尿道内口形态、尿道长度，测量尿道倾角即尿道轴与身体纵轴间的夹角、膀胱尿道后角、膀胱角至耻骨弓的距离，然后在直立位下嘱患者咳嗽或做Valsalva动作，观察尿道长度变化、膀胱尿道角的改变及膀胱颈的活动度、膀胱颈和尿道外括约肌关闭与开放状态以及后尿道和膀胱底部的解剖位置变化以及漏尿点的发生等 ......