评价冠脉病变多排CT与心肌灌注显像优势互补临床价值能否超越传统检查尚拭目以待
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荷兰莱顿大学医学中心Schuijf等的一项研究对多排CT(MSCT)和心肌灌注显像(MPI)在评价冠状动脉病变(CAD)方面进行了头对头比较,发现这两项非侵入性检查在评估冠状动脉病变方面发挥的作用不尽相同,但又互为补充。[J Am Coll Cardiol 2006, 48(12): 2508]
共114例CAD中危患者接受了MSCT(16排或64排)和MPI检查。根据MSCT结果将冠状动脉病变分为正常、非阻塞性病变(管腔狭窄<50%)和阻塞性病变;将MPI结果分为正常或异常(可逆或固定的充盈缺损)。58例患者还接受了侵入性的冠状动脉造影检查。
结果表明,41例患者(36%)的MSCT检查结果为正常,其中90%经MPI检查也为正常。但MSCT示阻塞性病变的患者中只有50%MPI为正常结果,提示此类患者的血管狭窄不足以导致血流动力学的显著变化。仅45%的患者MSCT和MPI检查均为异常结果。在接受了冠状动脉造影检查的亚组患者中,MSCT与冠脉造影检查结果的一致性达90%。
MSCT可直观地评估动脉粥样硬化病变,而MPI可反映心肌缺血的情况。用于评价CAD时,二者各有优势,为互补关系。对于CAD中危患者,MSCT的评价更为准确。
■ 点评
美国Brigham和妇女医院Sharmila Dorbala医师提出了不同意见:心肌缺血时,CT血管造影鉴别心肌的能力减弱,从而限制了其对血管形成术益处的预测能力。因此,对于CAD中危或高危患者,建议以MPI作为对心肌缺血评估的初步检查,结果未决时再行CT 血管造影。对于CT和MPI的临床价值是否日渐增大并超过了传统检查,目前正在进行的一项前瞻性研究——SPARC研究,也许会为我们带来答案。, 百拇医药