从药物到介入急性缺血性卒中血管内再灌注治疗策略
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近10年来,急性缺血性卒中的再灌注治疗获得了长足发展,层出不穷的新药物和新技术以及不断积累的循证医学新证据,开创了再灌注治疗的新纪元。
静脉溶栓治疗
对时间窗在0~3小时的早期患者(约占10%),静脉rt-PA溶栓治疗是简便易行的有效方法。其临床转归与闭塞部位和侧支循环密切相关,通常分支开通率远高于大脑中动脉和颈动脉等主干的开通率。若患者NIHSS评分>10分,往往提示大动脉闭塞,此时开通率较低,需密切随访,必要时行血管造影,确定下一步血管内治疗方案。
动脉溶栓治疗
对时间窗在3~6小时内的患者(约30%),动脉溶栓的有效性已经多项试验证实。PROACT Ⅱ研究显示,平均NIHSS 17分,中位时间窗5.3小时的患者接受动脉溶栓治疗后,开通率达到66%,90天内能自理的患者比例达40%。但动脉溶栓可能导致颅内出血风险增加,对以下患者,由于出血转化率升高,不宜行动脉溶栓治疗:血糖水平超过200 mg/dl;梗死区直径≥2 cm等。目前动脉溶栓尚未获得美国FDA批准,需等待另一项随机研究结果。
机械取栓
机械取栓包括应用取栓器、机械碎栓和支架成形术等方法。Merci 取栓装置主要是借助于动脉内导管达到机械取栓的目的,尤其可使治疗时间窗延长至8小时。机械碎栓的目的是快速恢复脑灌注,但必须由有经验的医师完成,否则有发生大面积梗死的危险。2006年Neurosurgery杂志上的一篇文章指出,直接支架术与高开通率和低出血率相关,提示可能是有效开通血管的另一选择。, 百拇医药