心梗猝死 救治贵及时 预防不可少
背景资料
2006年12月20日上午9点43分，北京999指挥中心接到了一个求助电话，这个电话是从马季先生家中打来的，指挥中心派车立即赶往马季先生在天通苑的住所。
在现场，医生看到马季坐在厕所的马桶上，当时已经丧失了血压、呼吸和心跳，初步诊断为突发心梗。
最后，医生对马季进行了一系列紧急救治，将马季送往了昌平中医院天通苑分院，医院在进行了全力抢救后仍没有效果，马季先生被宣告死亡，享年72岁。
马季先生的突然离世让人悲痛，同时也引起人们对心脏类疾病的又一轮集中关注，那么，如何才能防患于未然，让身体远离疾病呢……
专家档案
杨跃进，教授，中国医学科学院阜外心血管病医院副院长。
, 百拇医药
记者：当时999是第一时间赶到事发的现场，那个时候情景是什么样的？
专家：指挥中心在9点34分接到报警后迅速的派出了急救车，当时并不知道是马季先生，到达现场以后，就看到马季先生斜靠在马桶上，当时血压、脉搏各种生命指征已经为零，瞳孔散大，颈部已经僵硬，四肢冰冷，我们迅速地把他抱到地上，进行现场心肺复苏抢救。
记者：据您推测那个时候马季老先生已经离世多久了？
专家：估计起码在一个小时左右。
记者：999的人员到达现场以后，发现马季先生猝死的原因是什么？
专家：考虑是急性心梗导致的猝死，当时首先只有心脏猝死才能这么快，而且马季先生有多年的心肌缺血、心肌梗死病史。
记者：在平时999接到报警的一些信息当中，关于心脏猝死的大概有多少？
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专家：这几年经过统计，心脏猝死占整个出车率的15～20%，但是随着季节有很大的变化，夏天好一些，天气变冷或者返暖的时候，这两个季节突发心梗的人数比平常增加了许多。
记者：心脏猝死在心脏病发病的死亡率当中，大概是一个什么比例？
专家：如果是有心脏病病史的病人，死亡最直接的原因是冠心病，冠心病在我们国内是逐年上升，发病率跟死亡率都已经超过了一些发达的国家，我国每年死于心血管病的人数大概是260万，其中北京地区还有一个特殊的现象，就是趋于年轻化，很多年轻人得心脏病，33岁到44岁之间的人发病率已经增长了154%。
记者：马季先生有可能因为什么样的原因突发心脏猝死呢？
专家：马季先生的猝死显然是心源性猝死，而且是由冠心病突发引起的，因为他20年前就发作过心梗，他最近几年可能有感觉或没什么感觉，以为好了实际上没有好，所以很容易突发某个血管堵塞。
, http://www.100md.com
记者：人的正常心脏是什么样的状态，发生什么状况的时候就有可能会导致心脏猝死？
专家：大家都知道心脏是一个泵，但它同时也需要给自己供血，如果给心脏供血的血管堵了，就会导致心脏缺血，如果堵得很厉害，很容易突发心脏停跳，心脏停跳只要5～10秒钟人就会晕倒。
当然除了心脏不跳以外还有一个情况就是心律失常，或者叫室颤，任何一个血管堵塞，如果血管的心肌对供血非常敏感的话，就叫做心律失常，这样也会立即晕倒。
心脏猝死的根本原因有四条：1.冠心病，2.心脏血管发生破裂，3.心脏血管阻塞，4.心律失常。
记者：马先生得心脏病20多年，在20年当中也过得非常好，怎么就那一天在马桶上突然发生这样的悲剧呢？
专家：马先生还患有糖尿病，糖尿病是突发冠心病的危险因素，糖尿病病人有一个特点，就是对疼痛的反应不是很敏感，有时候可能没有任何不舒服，但是这并不代表你的心脏是处于稳定或者是健康的状态，医学术语叫无痛性缺血。
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另外马老先生在大便的时候也容易诱发心肌梗死或者室颤，因为大便的时候腹压增高，冠脉张力会有一些变化，容易导致斑块破裂，血栓形成，最后导致心肌梗死。
心梗的诱发因素有六条：1.高血压，2.气候变化，3.大便用力，4.情绪变化，5.过度劳累，6.过度运动。
记者：我听说好多老年人在冬季特别容易发生这样的问题，郭院长您接触到的现实情况是这样吗？
专家：我们每年都会遇到这种情况的，像不适当的锻炼、劳累，加之对自己身体的状况不了解，有的人认为自己身体很好，实际上很多潜在的疾病因素都存在，但是没有引起警觉和注意，也没有经过专科的医生进行检查，所以当认为自己身体好的时候，进行剧烈的活动，这种情况都能诱发心梗。
记者：刚才提到去马老先生家的时候，发现已经老人已经死亡有一个多小时了，那么抢救的有效时间大概是多少？
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专家：突发猝死的最有效抢救时间是4分钟，对于心脏来讲，这4分钟是非常关键的，抓住这4分钟，有的病人就有生还的可能，如果这4分钟白白的放弃了，有可能生命得不到挽救。
可以这么说，心脏病一旦发作，如果马季先生要在任何一家医院的急诊室，或者999到现场以后，立即看到他倒下去进行急救的话，抢救的成功希望还是很大的，大概在80%以上。
如果说像马老先生这样在家里边，只要不在急救的地方，没有任何急救人员和措施的地方，这种抢救过来的希望还是比较渺茫的。所以关键的问题还是不要指望这4分钟，也不要指望他晕在急诊室，要预防为主。
记者：咱们要把工作做在4分钟之前，那能不能够在心脏猝死之前预见这个事件的发生？比如说病人本身有没有一些很特殊的感觉，或者旁边人能够看出来他有一些变化？
专家：有的，一般来说预示心源性猝死，主要有几种症状，如首次发生心脏的不舒服，胸疼，停下来就好，就是一过性的那种，包括牙疼、背疼、胃疼，都是这种提示。
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心梗的先兆表现有五条：1.一过性胸部疼痛，轻微不适，2.胸闷、胃痛、背痛、牙痛，3.晚间憋醒，4.面色苍白，5.大汗淋漓。
记者：作为朋友或者家人，能不能够通过某些细节观察到心脏病病人发病的前兆？
专家：有的病人发作很厉害，晚上发作时虽然只有5分钟，但是大汗淋漓、恶心、呕吐，这可能随时都会死亡。而且大多数病人都有胸痛，还有一部分人叫做不典型心绞痛。
国外是非常重视胸痛的，因为它有可能要命，不管是心肌梗死，还是大血管的动脉瘤都会胸痛，国外专门有一个胸痛中心，来以后首先要排除这种要命的病，然后再去进一步的治疗。
另外我们还要提醒一部分人，我们叫冠心病的危险因素，这类病人要非常小心，稍稍有不舒服都要去看医生，比如说有高血压、糖尿病、血脂高，特别以前有过心肌梗死的病人。
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马季先生一定有症状，只不过他的症状很轻微，这个猝死的症状极具隐蔽性，他肯定有过一些症状，只不过他觉得很轻没有关系，不影响生活所以也就过去了，而且当天猝死的前一个礼拜肯定也有感觉，只不过是他没有意识到，所以要提醒大家——不要把轻微的一过性不适不当回事，千万要重视，尤其是中年以上的同志。
专家：还有一点，我们在急救当中遇到很多人，他的症状是胸痛、胸闷，但是这些人中有很多是中人年，比较要强，还不用车，还要自己走着到医院，这种理念在好多老百姓当中还是有的，他想不到病情发展的这么严重。
所以在抢救当中碰见这种人，就劝他一定要躺下，如果对这种疾病的危害性认识不足，就会导致在转运当中突然猝死，所以一定要听医生的话。
还有一点就是胸痛一般就持续几分钟，如果胸痛持续时间超过20分钟，强烈提示心肌梗死，所以这个时候应该去打急救电话来求救。
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记者：如果发现有猝死的病人倒在身边的时候，马上给他进行及时的抢救，有可能会给病人带来什么样的改变？
专家：还是那句话，如果这个病人倒在任何一家医院的急诊室，或者是急救人员及时到场，他生存的希望还是挺大的。
记者：正确的急救做法是什么？
专家：首先应该会判断这个人突然倒地是什么问题引起的，病越重表现的形式也越严重。
作为一个行人，第一能帮的只能打急救电话，第二个赶快给他含药，第三个要判断一下人是否昏迷，然后摸摸颈动脉还跳不跳，或者听听心脏的声音还有没有，如果颈部的脉搏还在动，你就要安慰他不要紧，急救车马上就到了，有的时候你给他一线的希望，你就说我已经打完120、999了，大夫马上就到，他就安静下来了，一安静或许就能救他。
专家：讲到服药，现在常用的是硝酸甘油和阿司匹林，硝酸甘油一般是60公斤服一片，3～5分钟后再服一片，如果在80公斤以上服两片，在3～5分钟后再服一片，同时让病人赶快躺下，一个是卧位，一个是半卧位，千万不要让他坐着，这样能减少心脏循环的压力，还有如果有氧气的情况下，马上吸氧，同时要注意头部的保暖。
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这里说的药物还要注意几点，比如说硝酸甘油，它有令血压急速下降的可能，所以最好先服一些肠溶阿司匹林，一般25毫克，嚼碎了吃进去，但是这里要注意，如果有过敏的、消化道出血和溃疡的人，就不要采取这种方式。
总而言之，极危重的情况下，要迅速的进行心肺复苏，如果危重的情况下采取这几个步骤，同时家人和周围的人千万不要慌乱，本来病人自身就紧张，血管肯定要收缩，所以要安慰病人。
徒手心肺复苏的第一步是判断伤员意识，记住要领是轻拍重喊。在伤员没有意识没有反应的情况下。
要进行第二个步骤高声呼救，拨打急救电话。第三步如果伤员呈俯卧位，要把伤员翻过身来呈仰卧体位。
第四步清除伤员口内的异物，用仰头举颏法开放气道。第五步贴近伤员的口鼻处，停留5～10秒钟，判断伤员有没有呼吸。
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第六步在伤员没有呼吸的情况下，要对伤员进行人工呼吸。第七步在吹了两口气之后，要检查一下伤员的脉搏。
第八步如果伤员的心跳和呼吸没有恢复，应立即对其进行胸外按压，按压15下之后还要再吹两口气，并再次按压，如此反复四次。
记者：牡丹江56岁的何先生问，应该怎样预防心脏病突发？
专家：主要是预防心肌梗死，预防有几个层面，一个就是心脏血管粥样硬化的预防，主要戒烟，控制高血压、高血脂，吃的清淡一点。
预防心梗有八条措施：1.控制好血压、血脂、血糖，2.不抽烟、少喝酒，3.合理膳食、避免油腻，4.适当运动，5.彻底检查和治疗心脏病，6.避免情绪波动，7.按时服药，8.避免过劳和饱食。
专家：如果是心脏病人，一般要到医院去做一个比较详细的检查，包括心电图、运动实验甚至冠状动脉造影等，做一个危险的分层，有些人是高危的病人，比如说基础的心脏病必须做治疗，像搭桥或者支架或者药物治疗，有一类病人我们认为是高危病人，我们可以做一些特殊的治疗，我们现在有一个叫体内自动转复除颤仪，医学名字叫ICD，功能是能自动识别和除颤，这样能挽救相当一部分猝死的病人，在国外已经应用的非常普遍，在国内的大城市也应用的比较多，因为它的价格比较贵，但是我相信在不久的将来也会得到更广泛的应用。
记者：内蒙57岁的宋先生问，我有早搏现象，是不是发生猝死的可能性比较大？
专家：这种情况很少，因为有早搏的人可能会经常到医院做检查，而没有早搏的人，像抽烟多、喝酒多、吃肉多、肥胖的人群反而认为身体很好，倒是忽略了平日的检查。一般来说早搏如果不严重的话猝死很少，而没有任何感觉，自己认为很壮的人，猝死往往会比较多。
中央电视台《健康之路》, 百拇医药
2006年12月20日上午9点43分，北京999指挥中心接到了一个求助电话，这个电话是从马季先生家中打来的，指挥中心派车立即赶往马季先生在天通苑的住所。
在现场，医生看到马季坐在厕所的马桶上，当时已经丧失了血压、呼吸和心跳，初步诊断为突发心梗。
最后，医生对马季进行了一系列紧急救治，将马季送往了昌平中医院天通苑分院，医院在进行了全力抢救后仍没有效果，马季先生被宣告死亡，享年72岁。
马季先生的突然离世让人悲痛，同时也引起人们对心脏类疾病的又一轮集中关注，那么，如何才能防患于未然，让身体远离疾病呢……
专家档案
杨跃进，教授，中国医学科学院阜外心血管病医院副院长。
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记者：当时999是第一时间赶到事发的现场，那个时候情景是什么样的？
专家：指挥中心在9点34分接到报警后迅速的派出了急救车，当时并不知道是马季先生，到达现场以后，就看到马季先生斜靠在马桶上，当时血压、脉搏各种生命指征已经为零，瞳孔散大，颈部已经僵硬，四肢冰冷，我们迅速地把他抱到地上，进行现场心肺复苏抢救。
记者：据您推测那个时候马季老先生已经离世多久了？
专家：估计起码在一个小时左右。
记者：999的人员到达现场以后，发现马季先生猝死的原因是什么？
专家：考虑是急性心梗导致的猝死，当时首先只有心脏猝死才能这么快，而且马季先生有多年的心肌缺血、心肌梗死病史。
记者：在平时999接到报警的一些信息当中，关于心脏猝死的大概有多少？
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专家：这几年经过统计，心脏猝死占整个出车率的15～20%，但是随着季节有很大的变化，夏天好一些，天气变冷或者返暖的时候，这两个季节突发心梗的人数比平常增加了许多。
记者：心脏猝死在心脏病发病的死亡率当中，大概是一个什么比例？
专家：如果是有心脏病病史的病人，死亡最直接的原因是冠心病，冠心病在我们国内是逐年上升，发病率跟死亡率都已经超过了一些发达的国家，我国每年死于心血管病的人数大概是260万，其中北京地区还有一个特殊的现象，就是趋于年轻化，很多年轻人得心脏病，33岁到44岁之间的人发病率已经增长了154%。
记者：马季先生有可能因为什么样的原因突发心脏猝死呢？
专家：马季先生的猝死显然是心源性猝死，而且是由冠心病突发引起的，因为他20年前就发作过心梗，他最近几年可能有感觉或没什么感觉，以为好了实际上没有好，所以很容易突发某个血管堵塞。
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记者：人的正常心脏是什么样的状态，发生什么状况的时候就有可能会导致心脏猝死？
专家：大家都知道心脏是一个泵，但它同时也需要给自己供血，如果给心脏供血的血管堵了，就会导致心脏缺血，如果堵得很厉害，很容易突发心脏停跳，心脏停跳只要5～10秒钟人就会晕倒。
当然除了心脏不跳以外还有一个情况就是心律失常，或者叫室颤，任何一个血管堵塞，如果血管的心肌对供血非常敏感的话，就叫做心律失常，这样也会立即晕倒。
心脏猝死的根本原因有四条：1.冠心病，2.心脏血管发生破裂，3.心脏血管阻塞，4.心律失常。
记者：马先生得心脏病20多年，在20年当中也过得非常好，怎么就那一天在马桶上突然发生这样的悲剧呢？
专家：马先生还患有糖尿病，糖尿病是突发冠心病的危险因素，糖尿病病人有一个特点，就是对疼痛的反应不是很敏感，有时候可能没有任何不舒服，但是这并不代表你的心脏是处于稳定或者是健康的状态，医学术语叫无痛性缺血。
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另外马老先生在大便的时候也容易诱发心肌梗死或者室颤，因为大便的时候腹压增高，冠脉张力会有一些变化，容易导致斑块破裂，血栓形成，最后导致心肌梗死。
心梗的诱发因素有六条：1.高血压，2.气候变化，3.大便用力，4.情绪变化，5.过度劳累，6.过度运动。
记者：我听说好多老年人在冬季特别容易发生这样的问题，郭院长您接触到的现实情况是这样吗？
专家：我们每年都会遇到这种情况的，像不适当的锻炼、劳累，加之对自己身体的状况不了解，有的人认为自己身体很好，实际上很多潜在的疾病因素都存在，但是没有引起警觉和注意，也没有经过专科的医生进行检查，所以当认为自己身体好的时候，进行剧烈的活动，这种情况都能诱发心梗。
记者：刚才提到去马老先生家的时候，发现已经老人已经死亡有一个多小时了，那么抢救的有效时间大概是多少？
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专家：突发猝死的最有效抢救时间是4分钟，对于心脏来讲，这4分钟是非常关键的，抓住这4分钟，有的病人就有生还的可能，如果这4分钟白白的放弃了，有可能生命得不到挽救。
可以这么说，心脏病一旦发作，如果马季先生要在任何一家医院的急诊室，或者999到现场以后，立即看到他倒下去进行急救的话，抢救的成功希望还是很大的，大概在80%以上。
如果说像马老先生这样在家里边，只要不在急救的地方，没有任何急救人员和措施的地方，这种抢救过来的希望还是比较渺茫的。所以关键的问题还是不要指望这4分钟，也不要指望他晕在急诊室，要预防为主。
记者：咱们要把工作做在4分钟之前，那能不能够在心脏猝死之前预见这个事件的发生？比如说病人本身有没有一些很特殊的感觉，或者旁边人能够看出来他有一些变化？
专家：有的，一般来说预示心源性猝死，主要有几种症状，如首次发生心脏的不舒服，胸疼，停下来就好，就是一过性的那种，包括牙疼、背疼、胃疼，都是这种提示。
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心梗的先兆表现有五条：1.一过性胸部疼痛，轻微不适，2.胸闷、胃痛、背痛、牙痛，3.晚间憋醒，4.面色苍白，5.大汗淋漓。
记者：作为朋友或者家人，能不能够通过某些细节观察到心脏病病人发病的前兆？
专家：有的病人发作很厉害，晚上发作时虽然只有5分钟，但是大汗淋漓、恶心、呕吐，这可能随时都会死亡。而且大多数病人都有胸痛，还有一部分人叫做不典型心绞痛。
国外是非常重视胸痛的，因为它有可能要命，不管是心肌梗死，还是大血管的动脉瘤都会胸痛，国外专门有一个胸痛中心，来以后首先要排除这种要命的病，然后再去进一步的治疗。
另外我们还要提醒一部分人，我们叫冠心病的危险因素，这类病人要非常小心，稍稍有不舒服都要去看医生，比如说有高血压、糖尿病、血脂高，特别以前有过心肌梗死的病人。
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马季先生一定有症状，只不过他的症状很轻微，这个猝死的症状极具隐蔽性，他肯定有过一些症状，只不过他觉得很轻没有关系，不影响生活所以也就过去了，而且当天猝死的前一个礼拜肯定也有感觉，只不过是他没有意识到，所以要提醒大家——不要把轻微的一过性不适不当回事，千万要重视，尤其是中年以上的同志。
专家：还有一点，我们在急救当中遇到很多人，他的症状是胸痛、胸闷，但是这些人中有很多是中人年，比较要强，还不用车，还要自己走着到医院，这种理念在好多老百姓当中还是有的，他想不到病情发展的这么严重。
所以在抢救当中碰见这种人，就劝他一定要躺下，如果对这种疾病的危害性认识不足，就会导致在转运当中突然猝死，所以一定要听医生的话。
还有一点就是胸痛一般就持续几分钟，如果胸痛持续时间超过20分钟，强烈提示心肌梗死，所以这个时候应该去打急救电话来求救。
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记者：如果发现有猝死的病人倒在身边的时候，马上给他进行及时的抢救，有可能会给病人带来什么样的改变？
专家：还是那句话，如果这个病人倒在任何一家医院的急诊室，或者是急救人员及时到场，他生存的希望还是挺大的。
记者：正确的急救做法是什么？
专家：首先应该会判断这个人突然倒地是什么问题引起的，病越重表现的形式也越严重。
作为一个行人，第一能帮的只能打急救电话，第二个赶快给他含药，第三个要判断一下人是否昏迷，然后摸摸颈动脉还跳不跳，或者听听心脏的声音还有没有，如果颈部的脉搏还在动，你就要安慰他不要紧，急救车马上就到了，有的时候你给他一线的希望，你就说我已经打完120、999了，大夫马上就到，他就安静下来了，一安静或许就能救他。
专家：讲到服药，现在常用的是硝酸甘油和阿司匹林，硝酸甘油一般是60公斤服一片，3～5分钟后再服一片，如果在80公斤以上服两片，在3～5分钟后再服一片，同时让病人赶快躺下，一个是卧位，一个是半卧位，千万不要让他坐着，这样能减少心脏循环的压力，还有如果有氧气的情况下，马上吸氧，同时要注意头部的保暖。
, 百拇医药
这里说的药物还要注意几点，比如说硝酸甘油，它有令血压急速下降的可能，所以最好先服一些肠溶阿司匹林，一般25毫克，嚼碎了吃进去，但是这里要注意，如果有过敏的、消化道出血和溃疡的人，就不要采取这种方式。
总而言之，极危重的情况下，要迅速的进行心肺复苏，如果危重的情况下采取这几个步骤，同时家人和周围的人千万不要慌乱，本来病人自身就紧张，血管肯定要收缩，所以要安慰病人。
徒手心肺复苏的第一步是判断伤员意识，记住要领是轻拍重喊。在伤员没有意识没有反应的情况下。
要进行第二个步骤高声呼救，拨打急救电话。第三步如果伤员呈俯卧位，要把伤员翻过身来呈仰卧体位。
第四步清除伤员口内的异物，用仰头举颏法开放气道。第五步贴近伤员的口鼻处，停留5～10秒钟，判断伤员有没有呼吸。
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第六步在伤员没有呼吸的情况下，要对伤员进行人工呼吸。第七步在吹了两口气之后，要检查一下伤员的脉搏。
第八步如果伤员的心跳和呼吸没有恢复，应立即对其进行胸外按压，按压15下之后还要再吹两口气，并再次按压，如此反复四次。
记者：牡丹江56岁的何先生问，应该怎样预防心脏病突发？
专家：主要是预防心肌梗死，预防有几个层面，一个就是心脏血管粥样硬化的预防，主要戒烟，控制高血压、高血脂，吃的清淡一点。
预防心梗有八条措施：1.控制好血压、血脂、血糖，2.不抽烟、少喝酒，3.合理膳食、避免油腻，4.适当运动，5.彻底检查和治疗心脏病，6.避免情绪波动，7.按时服药，8.避免过劳和饱食。
专家：如果是心脏病人，一般要到医院去做一个比较详细的检查，包括心电图、运动实验甚至冠状动脉造影等，做一个危险的分层，有些人是高危的病人，比如说基础的心脏病必须做治疗，像搭桥或者支架或者药物治疗，有一类病人我们认为是高危病人，我们可以做一些特殊的治疗，我们现在有一个叫体内自动转复除颤仪，医学名字叫ICD，功能是能自动识别和除颤，这样能挽救相当一部分猝死的病人，在国外已经应用的非常普遍，在国内的大城市也应用的比较多，因为它的价格比较贵，但是我相信在不久的将来也会得到更广泛的应用。
记者：内蒙57岁的宋先生问，我有早搏现象，是不是发生猝死的可能性比较大？
专家：这种情况很少，因为有早搏的人可能会经常到医院做检查，而没有早搏的人，像抽烟多、喝酒多、吃肉多、肥胖的人群反而认为身体很好，倒是忽略了平日的检查。一般来说早搏如果不严重的话猝死很少，而没有任何感觉，自己认为很壮的人，猝死往往会比较多。
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