溶媒配伍亦有道
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(本报记者 魏 摄)
事件：加错溶媒赔三万
2006年10月，安徽某社区卫生服务中心发生一起医疗纠纷。患者王某患气管炎合并肺部感染，医生为其采用抗感染治疗：头孢唑啉钠5克，5%葡萄糖氯化钠注射液250毫升静滴，每日1次；注射用葡萄糖酸依诺沙星0.2克，5%葡萄糖注射液250毫升静滴，每日2次。
该治疗方案护士一般这样执行：先滴一组依诺沙星，中间滴头孢唑啉钠，然后再滴一组依诺沙星。科室里有一名值班护士张某和一名刚分来的实习护士小林，当时张某因事外出，由小林为患者配药。小林认为静滴药物选葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液无所谓，真正起治疗作用的是里面所加的药物，加之该社区中心所购的两种注射液瓶身外观非常相似，小林也就没有仔细辨别，将依诺沙星加到了葡萄糖氯化钠注射液里。当时溶液就变成了乳白色，小林认为这可能属于正常现象，并不影响使用，“脂肪乳注射液不就是乳白色吗？”于是她把这瓶加有依诺沙星的葡萄糖氯化钠注射液给王某挂上了。静滴约半分钟之后，值班护士张某回来了，她发现情况不妙，急忙拔除了注射瓶，换上了另一组正确加用的液体。但王某察觉到了其中的问题，便收起了这瓶乳白色的残液，拒绝交给社区中心。
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尽管王某在静滴加错溶媒的注射液时及以后的治疗中没有出现明显的药物不良反应，但王某及家属仍以“护士加错药物”为由，要求社区中心赔偿，并以手中的残液相要挟，扬言要到新闻媒体“报料”。后来，社区中心担心此事传出后对中心的声誉不利，便为王某免除了后期治疗费3000多元，并一次性支付赔偿3万元才算了事。但患方最后还丢下话：“对社区中心用错药物所产生的远期不良后果，保留追加赔偿的权利。”
调查：多数护士心中有数
笔者询问该社区中心多名护士，都认为“葡萄糖酸依诺沙星粉针剂不能用葡萄糖氯化钠注射液稀释，否则会出现白色混浊现象”。也有多名护士坦言，自己曾经误用葡萄糖氯化钠注射液稀释过，结果均出现药液浊白现象，但均没有给病人应用，给病人应用的都是用葡萄糖注射液稀释的。有一护士反映，有一次她给病人先挂了一组葡萄糖氯化钠注射液稀释的药物，然后换上一组用葡萄糖注射液稀释的葡萄糖酸依诺沙星，结果当后者药液滴到输液管中，与之前残留在管中的葡萄糖氯化钠注射液相遇时，立即产生成了白色混浊现象，她迅速为病人拔除了输液管，未让混浊的液体进入患者血管。
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实验：遇“糖盐水”即变白
为探讨葡萄糖酸依诺沙星与静滴溶媒的配伍变化，笔者做了以下3个实验：
1.取注射用葡萄酸依诺沙星粉针一支(0.2克)，加5%葡萄糖5毫升溶解，未见混浊；取上述稀释液1.5毫升，加入到250毫升葡萄糖氯化钠注射液，未见混浊和结晶生成；又观察5小时，仍未见混浊和结晶生成；
2.取注射用葡萄酸依诺沙星粉针一支(0.2克)，加5%葡萄糖5毫升溶解，将稀释后的药液全部加入到250毫升5%葡萄糖注射液中，未见结晶和混浊生成；另取生理盐水10毫升，加入上述溶液中，未见结晶和混浊生成，又观察5小时，仍未见混浊和肉眼可见的结晶生成；
3.取注射用葡萄酸依诺沙星粉针一支(0.2克)，加5毫升葡萄糖氯化钠注射液稀释，立即成乳白色混浊；将其加到250毫升葡萄糖氯化钠注射液中，整瓶液体立即成乳白色混浊液。观察5小时，液体仍是乳白色混浊液。
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资料：未说明也未禁止
注射用葡萄糖酸依诺沙星的说明书中，对其用法用量有如下说明：将本品加入到100毫升5%葡萄糖注射液中，避光静脉滴注，成人一次0.2克，一日2次。没有注明不能用葡萄糖氯化钠注射液或氯化钠注射液滴注，但也没有说明能用。
尽管葡萄糖氯化钠注射液与葡萄糖酸依诺沙星配伍产生混浊的确切机理尚未完全明了，但事实证明葡萄糖酸依诺沙星按照说明书选用5%的葡萄糖做溶媒是安全有效的，不能用葡萄糖氯化钠注射液或生理盐水代替。文中开头提到的案例也提醒医务人员，静滴药物溶媒的选用决非小事，用葡萄糖还是葡萄糖氯化钠并非无所谓的事，关系到病人用药安全，决不能马虎。
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配伍不当或现絮状物
有报道称，5%葡萄糖250毫升+地塞米松磷酸钠6毫克+利巴韦林10毫升+葡萄糖酸依诺沙星0.4克静滴，2小时后出现絮状物，一种说法认为絮状物的产生与溶液的pH值有关。地塞米松磷酸钠的pH值在7.0～8.5之间，偏碱性；葡萄糖酸依诺沙星的pH值则介于3.5～5.0，偏酸性。此外，葡萄糖酸依诺沙星属于喹诺酮类大分子化合物，遇碱性或金属阳离子如钠离子、钙离子等易形成白色絮状物。地塞米松磷酸钠含有钠离子，因此会发生沉淀现象。还有资料认为，沙星类抗菌药物含有酸性的羧酸基团和碱性的哌嗪基团，易溶于酸和碱中，因此具有两个pH值不同的沉淀生成点及两个沉淀溶解点。偏碱性的地塞米松磷酸钠与偏酸性的葡萄糖酸依诺沙星相遇后，溶液的pH值发生变化，当pH值达到其中一个沉淀生成点时，依诺沙星就会因溶解度降低而产生沉淀，故沙星类药物不宜与碱性药物同瓶配伍使用，这也是沙星类药物只能用5%葡萄糖稀释的原因。
沙星类药物中的培氟沙星与氟罗沙星均不能与含氯离子的药物(包括葡萄糖氯化钠注射液)配伍，因二者可与氯离子发生反应，使溶解度减小而产生沉淀。部分人认为，葡萄糖溶液的pH值较氯化钠溶液低，偏酸性的葡萄糖酸依诺沙星用葡萄糖溶液稀释溶解度较好，所以依诺沙星的药品说明书中说明宜选择用葡萄糖溶液来稀释。, http://www.100md.com(卫一鸣)