耳鸣发病机制及临床分析 (pdf)

    公元前4～5世纪，Hippocrates已对耳鸣有所记录。而最早的文字记载，见于公元前16世纪埃及古写本中。由于病人对耳鸣所致的烦恼常是主观的，而客观评定的方法不多，致使临床医生对其不甚了解，且定位诊断困难，治疗方法不足而成为临床难题。

     1 耳鸣的定义及参数的确定

    耳鸣是患者耳内或头内有声音的主观感觉，但其体外环境中并无相应声源。耳鸣是听觉功能紊乱所致的一种常见症状[1]。

    耳鸣不应包括声音幻觉，也不包括来自身体其他部位的声音，如血管搏动声、腭咽喉肌阵挛的咔嗒声、咽鼓管异常开放的呼吸声，这些可称为体声(somato-sounds)；也即既往称之为“客观性耳鸣”者[2]。因此，耳鸣是不能被测试出的一种主观感觉。故主观性耳鸣与客观性耳鸣之称实属不当，应避免使用。

    耳鸣也可以是一些严重疾病(如听神经瘤)的首发症状，故临床上应加以重视。

    耳鸣参数的确定：(1)响度：响度指数分为7级，有助于医生及病人了解及评价耳鸣的变化情况。0级：无耳鸣；1级：耳鸣若有若无，极为轻微；2级：响度轻微，但可肯定；3级：中等响度；4级：耳鸣声音较大；5级：耳鸣声很大；6级：耳鸣声音极大，难以忍受。(2)部位：耳内：右耳或左耳，单侧或双侧。颅内：颅内部位明确或无法确定。(3)时间特征：可为连续性、间断性，稳态或波动。(4)性质：是单一声音，或是两种或两种以上声音的复合声。(5)音调：低频声，中频声，高频声。(6)对病人生活的影响：可分无、轻、中、重，从而也可提示病人的心理状态。

     2 发生机制及耳鸣的分类

    耳鸣是累及听觉系统的多种疾病的一个症状及不同病理变化的结果，病因复杂，机制不清，故难以分类。疾病分类的基本原则是“分类服从于目的”。传统的耳鸣分类法很多，如根据耳鸣的发源部位分为耳源性耳鸣和非耳源性耳鸣；根据耳鸣的病变分为传导性耳鸣、感音神经性耳鸣、中枢性耳鸣；根据

    耳鸣的病理生理特点分为生理性耳鸣、病理生理性耳鸣、病理性耳鸣、心理性耳鸣、假性耳鸣等；根据患者的感受情况分为主观性耳鸣和客观性耳鸣；根据耳鸣的发生情况分为自发性耳鸣和诱发性耳鸣；根据耳鸣的病因分为噪声性耳鸣、药物性耳鸣、中毒性耳鸣、外伤性耳鸣等；根据耳鸣声的来源分为神经源性耳鸣、血管源性耳鸣、肌源性耳鸣、呼吸性耳鸣等；根据耳鸣的音调分为低调性耳鸣、高调性耳鸣、复合音耳鸣；根据耳鸣的持续时间分为持续性耳鸣、间歇性耳鸣、发作性耳鸣；根据听力情况分为伴有听力损失的耳鸣、不伴有听力损失的耳鸣等 ......