经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折
摘要:目的 探讨经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床效果。 方法 自2004年1月至2004年9月采用经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折患者21例，与同期保守治疗的19例患者进行对比研究。结果 经皮椎体成形术组与保守治疗组相比，住院时间明显缩短，患者症状缓解较早，早期可开始下床活动(P<0.01)，所有病例伤椎前缘高度恢复明显，经统计学分析差异有显著性(P<0.05)，而后凸Cobb角矫正不明显，差异无统计学意义(P>0.05)，随访6～12个月(平均8个月)后未见明显伤椎高度丢失。 结论 经皮椎体成形术是一种简单、微创、安全有效的治疗方法，但要掌握其应用的适应证。
关键词: 经皮椎体成形术;椎体压缩骨折;骨质疏松;治疗
Treatment of Osteoporotic Vertebral Compression Fractures with Percutaneous Vertebroplasty
, 百拇医药
MEI Sheng-qian，CHEN Qi-xin，XU Li-ming，LAN Jun
(Department of Orthopaedics，the first People′s Hospital of Jiande，Zhejiang Jiande311600，China;Depart-ment of Orthopaedics，the Second Affiliated Hospital，Zhejiang University School Medicine，Zhejiang Hangzhou310009，China)
Abstract:Objective To investigate the clinical outcomes in the treatment of Osteoporotic Vertebral Compres-sion Fractures with Percutaneous Vertebroplasty(PVP).Methods The clinical results of a group of21patients，who had suffered from the Osteoporotic Vertebral Compression Fractures and treated with Percutaneous Vertebro-plasty，were compared Fractures and treated with Percutaneous Vertebroplasty，were compared with another group of19patients treated by non-operative procedure.Results The duration of hospitalization，the time of pain remis-sion and the out of bed activity were significantly reduced in the PVP.group as compared with those undergone non-operative procedure(P<0.01).On following up from six months to tweleve months，the anterior height of injured vertebral body of all patients were generally recovered obviously(P<0.05)，and the Cobb angles were not rectified obviously(P>0.05).Conclusion The PVP is an effective procedure of simple microinjure，with less complication，wide indication and good outcome，and it is essential to master its indication meanwhile.
, 百拇医药
Key words:percutaneous vertebroplasty;vertebral compression fracture;osteoporotic;treatment
骨质疏松症的患者日益增多，而脊柱压缩性骨折是骨质疏松症的常见并发症。多数骨折会在几周或几个月内愈合，但部分患者会留有持续性腰背疼痛症状，严重影响了患者的生活质量。经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty，PVP)是经皮穿刺通过椎弓根向椎体内注入骨水泥，以达到恢复椎体高度，增强椎体强度，防止塌陷，缓解腰背部疼痛的目的。我院自2004年1月至2004年9月采用经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折患者21例，与同期保守治疗的19例患者进行对比研究，结果充分肯定了经皮椎体成形术的优越性，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料
, 百拇医药
1.1.1 椎体成形组 本组共21例，其中男7例，女14例;年龄61～79岁，平均66.8岁。损伤节段:T12 8例，L 1 9例， L 2 2例，L 3 2例。患者均为单纯压缩性骨折，伤椎前缘高度为(20.6±4.4)mm，后凸Cobb角(伤椎上位椎体下终板与伤椎下位椎体上终板夹角)为(7.2±4.1)°，术前均有不同程度的腰背部或骶髂部疼痛，无神经受压症状。手术时间均为伤后3～5d。
1.1.2 保守治疗组 本组19例患者，男8例，女11例;年龄63～76岁，平均65.2岁。T 12 7例，L1 7例，L 2 3例，L 3 2例，均为单纯压缩性骨折。伤椎前缘高度(22.5±4.8)mm，后凸Cobb角为(6.6±3.9)°，无神经受压症状。
1.2 治疗方法
1.2.1 椎体成形组 术前所有病例均行X线和CT检验，了解椎体后壁的完整性。手术在X线C臂机透视下进行。术前采用体位复位，恢复椎体高度。患者俯卧于操作床上，常规消毒铺巾，在X线C臂机下定位找到伤椎椎弓根在皮肤上的投影点，用2%普鲁卡因局部麻醉。使用美国COOK公司生产的13G带芯骨穿刺针在X线C臂机监护下通过伤椎椎弓根进入伤椎椎体前中部。抽出内芯后用5mL注射器注入76%泛影葡胺造影剂，通过监护器观察有无渗漏和静脉返流。然后使用骨水泥(聚甲基丙烯酸甲酯)与76%泛影葡胺造影剂调和至粘稠期，在监视下用5mL注射器从穿刺针慢慢注入椎体。一般在伤椎两侧的椎弓根同时注入骨水泥，平均每个椎体注入约5mL骨水泥(两侧总量)。最后插入内芯，拔出穿刺针。患者继续俯卧15min后返回病房。本组患者注射量最小3mL，最多7mL，平均5mL左右。
, 百拇医药
1.2.2 保守治疗组 建议患者卧硬板床休息，并给予促进 骨折愈合药物及骨折治疗仪辅助治疗，床上适当功能锻炼。
2 结果
21例椎体成形术患者，术后复查X片和CT见骨水泥在椎体内呈团块状分布，其中2例出现椎体边缘泄漏，但未有脊髓和神经根损伤等并发症发生，未予特殊处理，其余均填充满意。测量侧位片椎体前缘高度和后凸Cobb角，椎体前缘高度恢复至(35.7±6.2)mm，与保守治疗组相比，高度恢复明显，统计学分析差异有显著性(P<0.05)。后凸Cobb角矫正至(5.9±3.1)°，与保守治疗组相比，Cobb角矫正不明显，统计学分析差异无显著性(P>0.05)。(结果见表1)
表1 椎体成形组手术前后X线评估情况(略)
椎体成形组无一例发生并发症。保守治疗组有3例发生并发症，其中肺部感染2例，尿路感染1例。结果显示:椎体成形组的住院时间、疼痛缓解时间均显著短于保守治疗组(P<0.01)，早期开始下床活动时间显著早于保守治疗组(P<0.01)，并发症少，疗效明显优于保守治疗组(见表2)。
, http://www.100md.com
表2 椎体成形组与保守治疗组治疗比较(略)
3 讨论
骨质疏松性压缩骨折在老年患者中较为常见，给患者的生活质量和家庭生活造成很大影响，有手术和非手术治疗两类。非手术治疗以长期卧床及口服药物为主，但长期卧床容易引起较多并发症，加速骨丢失，引起肌萎缩，这又会加剧患者疼痛。口服药物如性激素替代，服用钙剂，长期服用有一定效果，短期镇痛效果不好。手术治疗常用椎弓根螺钉从后路固定，但由于螺钉在骨质疏松椎体中的切割现象，导致固定松动，术后高度丢失严重。
1984年，法国医生Galiber和Deramond首次采用PVP治疗椎体血管瘤，获得出人意料的疗效。此后不久，这类技术开始应用于治疗骨质疏松。有病变的椎体，如骨质疏松和椎体血管瘤，椎体的骨小梁受到破坏，骨密度下降及椎体的机械力学强度下降，在轻微的创伤诱因的情况下便可发生椎体压缩性骨折。骨质疏松所产生的典型临床疼痛症状及轻微的创伤所致的骨折都与椎体的强度减少有关[1] 。在临床应用中也证实了，通过经皮穿刺灌注骨水泥强化椎体，增强椎体强度，可达到良好的效果，经长期随访其效果是确实的，而且并发症较少[2] 。
, 百拇医药
从表2结果来看，椎体成形组的住院时间、疼痛缓解时间均显著短于保守治疗组，早期开始下床活动时间显著早于保守治疗组，减少了患者长期卧床可能产生的并发症，减轻了患者的疼痛症状和经济负担，提高了患者的生活质量，疗效明显优于保守治疗组。从表1结果来看，椎体成形术通过在伤椎中骨水泥填充，伤椎的前缘高度恢复明显，但无法矫正后凸畸形，这与Stephen等[3] 认为椎体成形术无法矫正后凸畸形的结果是一致的。因此，PVP的应用有一定的适用范围。
对于骨质疏松性椎体压缩骨折患者来说，行内固定治疗容易出现退钉松动现象，同时创伤亦大，其他姑息方法效果也不佳。因此，骨质疏松性椎体压缩骨折是椎体成形术的适应证，这主要是由于:a)椎体后壁完整，脊柱后凸程度较轻;b)骨质疏松患者椎体骨小梁间隙大，注入骨水泥时阻力小。严重的爆裂骨折、椎体后柱受累的不稳定骨折以及椎体塌陷严重超过原椎体高度2/3的患者，就不适合用此方法治疗。此外，椎体陈旧性骨折以及有凝血功能障碍的患者或无条件开展急诊椎管减压术的医院都不适宜开展椎体成形手术。
, 百拇医药
注射骨水泥时可根据个人的习惯与经验选择采用经椎弓根入路或椎弓根外侧入路。本组病例均采用经椎弓根入路，在操作时要注意不要损伤椎弓根内侧壁。我们在所有的病例中，在X线C臂机透视下定位病变椎体双侧椎弓根的环形影，根据患者身体情况在椎弓环外上方皮肤处选取穿刺点，一般位于棘突旁2～3cm。然后，常规消毒铺巾，用2%普鲁卡因4～8mL由穿刺点皮肤向椎弓根方向行软组织全层浸润麻醉。将骨穿针在与矢状面成15°～20°角状态下进行穿刺，当骨穿针经过骨皮质时可借助骨锤轻轻敲入。整个过程应在X线机透视引导下进行。在正位像上，在针尖到达椎弓根前缘之前，针尖决不应超越椎弓根的环形投影内侧缘;侧位像上，利用透视确认位置满意后，进行骨水泥的制备。骨水泥灌注前行椎体内造影，了解静脉回流情况及椎体后壁情况是非常必要的，可以防止将骨水泥注入椎管或静脉。如果行椎体内造影发现脊髓周围静脉或下腔静脉有快速充盈时，建议应调整针头方向。应在穿刺针进入病椎的前中部时，才能边注射骨水泥边向后退，直到充满整个椎体。虽然有学者认为，通过一侧椎弓根注入与通过双侧椎弓根注入在生物力学上并无差别，但我们认为经双侧椎弓根注入的方法能提高椎体内骨水泥的充盈率。所以，本组病例均采用经双侧椎弓根注入的方法。当有下列情况时应当立即停止注射骨水泥:a)透视下发现骨水泥渗漏到静脉或椎间隙;b)骨水泥达到椎体后壁;c)出现心肺并发症。有临床报道认为，椎体成形术治疗骨质疏松性压缩骨折的疼痛缓解率达到90%～100%，而并发症的发生率较低，约为5.4%以下[4] 。目前，椎体成形术临床应用时间较短，所以有关并发症的报道较少见，主要有骨水泥渗漏引起的脊髓神经受压、静脉栓塞以及骨水泥引起的低血压、中毒性休克等。为了避免骨水泥渗入椎管，首先在穿刺过程中要反复C臂机透视，在正侧位上确保穿刺路径正确，防止椎弓根穿破。其次，穿刺针应位于椎体的前中部，不至因为压力过大造成椎体后壁的骨折。第三，注入骨水泥的整个过程应在很好的透视监控下进行，一旦发现骨水泥靠近椎体后壁应立即停止骨水泥注入，不应强求注入骨水泥的量。为了避免发生骨水泥栓塞，宜在团状期的早期或拉丝期的晚期将骨水泥注入椎体，此期骨水泥注射可控性好[5] 。 Groen等[6]发现椎体静脉压升高处于逆行性充血的状态，能有效降低骨水泥进入椎体内外静脉丛的风险，要做到这一点需要麻醉师在注入骨水泥阶段控制胸腹腔内压从而增加下腔静脉的压力。同时应寻找一种无毒性、无致热、可降解、具有骨传导性的注入物来替代骨水泥，这是椎体成形术发展的趋势。
, 百拇医药
椎体成形术后，一般疼痛会得到缓解，但有关镇痛的机制目前尚不清楚，可能与以下几点有关:a)骨水泥固定了局部的骨折，加强了脊柱的稳定性;b)骨水泥聚合时产生的热可破坏周围组织的神经末梢[7] ;c)骨水泥的单体毒性使神经末梢敏感性降低。
椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折，操作简单，患者痛苦少，创伤小，可使病椎术后即达到足够强度，便于患者早期下床活动，并发症少，有较大的临床应用价值。但应掌握好其适用范围。由于本组病例尚少，观察时间不长，其远期疗效尚待进一步观察。
参考文献:
[1]Homminga J，Weinans H，Gowin W，et al.Osteoporo-sis changes the amount of vertebral trabecular bone at risk of fracture but not the vertebral load distribu-tion[J].Spine，2001，26:1555-1561.
, http://www.100md.com
[2]Evans AJ，Jensen ME，Kip KE，et al.Vertebral com-pression fractures:pain reduction and improvement in functional mobility after percutaneous polymethyl-methacrylate vertebrolasty retrospective report of245cases[J].Radiology，2003，226:366-372.
[3]Stephen M，Belk T，John M，et al.An exvivo biome-chanical evalutation of an inflatable bone bamp used in the treatment of compression fracture[J].Spine，2001，26:151-156.
[4]Cotton A，Boutry N，Cortet B，et al.Perutaneous ver-tebroplasty:state of the art[J].Radiographics，1998，18:311-320.
, http://www.100md.com
[5]顾晓晖，杨惠林，唐天驷.椎体后凸成形术治疗多发性骨质疏松脊柱骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2005，20:151-153.
[6]Groen RJ，Du Toit DF，Phillips FM，et al.Anatomical and pathological considerations in percutaneous ver-tebroplasty and kyphoplasty:a reappraisal of the ver-tebral venous system[J].Spine，2004，29:1465-1471.
[7]Deramond H，Depriester C，Galibert P，et al.Percuta-neous vertebroplasty with polymethylmethacrylate，Technique，indications，and result [J].Radio Clin North Am，1998，36:533-546.
(浙江省建德市第一人民医院骨科，浙江建德 311600;浙江大学医学院附属第二医院骨科，浙江杭州 310009), 百拇医药(梅盛前，陈其昕，徐利明，兰俊)
关键词: 经皮椎体成形术;椎体压缩骨折;骨质疏松;治疗
Treatment of Osteoporotic Vertebral Compression Fractures with Percutaneous Vertebroplasty
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MEI Sheng-qian，CHEN Qi-xin，XU Li-ming，LAN Jun
(Department of Orthopaedics，the first People′s Hospital of Jiande，Zhejiang Jiande311600，China;Depart-ment of Orthopaedics，the Second Affiliated Hospital，Zhejiang University School Medicine，Zhejiang Hangzhou310009，China)
Abstract:Objective To investigate the clinical outcomes in the treatment of Osteoporotic Vertebral Compres-sion Fractures with Percutaneous Vertebroplasty(PVP).Methods The clinical results of a group of21patients，who had suffered from the Osteoporotic Vertebral Compression Fractures and treated with Percutaneous Vertebro-plasty，were compared Fractures and treated with Percutaneous Vertebroplasty，were compared with another group of19patients treated by non-operative procedure.Results The duration of hospitalization，the time of pain remis-sion and the out of bed activity were significantly reduced in the PVP.group as compared with those undergone non-operative procedure(P<0.01).On following up from six months to tweleve months，the anterior height of injured vertebral body of all patients were generally recovered obviously(P<0.05)，and the Cobb angles were not rectified obviously(P>0.05).Conclusion The PVP is an effective procedure of simple microinjure，with less complication，wide indication and good outcome，and it is essential to master its indication meanwhile.
, 百拇医药
Key words:percutaneous vertebroplasty;vertebral compression fracture;osteoporotic;treatment
骨质疏松症的患者日益增多，而脊柱压缩性骨折是骨质疏松症的常见并发症。多数骨折会在几周或几个月内愈合，但部分患者会留有持续性腰背疼痛症状，严重影响了患者的生活质量。经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty，PVP)是经皮穿刺通过椎弓根向椎体内注入骨水泥，以达到恢复椎体高度，增强椎体强度，防止塌陷，缓解腰背部疼痛的目的。我院自2004年1月至2004年9月采用经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折患者21例，与同期保守治疗的19例患者进行对比研究，结果充分肯定了经皮椎体成形术的优越性，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料
, 百拇医药
1.1.1 椎体成形组 本组共21例，其中男7例，女14例;年龄61～79岁，平均66.8岁。损伤节段:T12 8例，L 1 9例， L 2 2例，L 3 2例。患者均为单纯压缩性骨折，伤椎前缘高度为(20.6±4.4)mm，后凸Cobb角(伤椎上位椎体下终板与伤椎下位椎体上终板夹角)为(7.2±4.1)°，术前均有不同程度的腰背部或骶髂部疼痛，无神经受压症状。手术时间均为伤后3～5d。
1.1.2 保守治疗组 本组19例患者，男8例，女11例;年龄63～76岁，平均65.2岁。T 12 7例，L1 7例，L 2 3例，L 3 2例，均为单纯压缩性骨折。伤椎前缘高度(22.5±4.8)mm，后凸Cobb角为(6.6±3.9)°，无神经受压症状。
1.2 治疗方法
1.2.1 椎体成形组 术前所有病例均行X线和CT检验，了解椎体后壁的完整性。手术在X线C臂机透视下进行。术前采用体位复位，恢复椎体高度。患者俯卧于操作床上，常规消毒铺巾，在X线C臂机下定位找到伤椎椎弓根在皮肤上的投影点，用2%普鲁卡因局部麻醉。使用美国COOK公司生产的13G带芯骨穿刺针在X线C臂机监护下通过伤椎椎弓根进入伤椎椎体前中部。抽出内芯后用5mL注射器注入76%泛影葡胺造影剂，通过监护器观察有无渗漏和静脉返流。然后使用骨水泥(聚甲基丙烯酸甲酯)与76%泛影葡胺造影剂调和至粘稠期，在监视下用5mL注射器从穿刺针慢慢注入椎体。一般在伤椎两侧的椎弓根同时注入骨水泥，平均每个椎体注入约5mL骨水泥(两侧总量)。最后插入内芯，拔出穿刺针。患者继续俯卧15min后返回病房。本组患者注射量最小3mL，最多7mL，平均5mL左右。
, 百拇医药
1.2.2 保守治疗组 建议患者卧硬板床休息，并给予促进 骨折愈合药物及骨折治疗仪辅助治疗，床上适当功能锻炼。
2 结果
21例椎体成形术患者，术后复查X片和CT见骨水泥在椎体内呈团块状分布，其中2例出现椎体边缘泄漏，但未有脊髓和神经根损伤等并发症发生，未予特殊处理，其余均填充满意。测量侧位片椎体前缘高度和后凸Cobb角，椎体前缘高度恢复至(35.7±6.2)mm，与保守治疗组相比，高度恢复明显，统计学分析差异有显著性(P<0.05)。后凸Cobb角矫正至(5.9±3.1)°，与保守治疗组相比，Cobb角矫正不明显，统计学分析差异无显著性(P>0.05)。(结果见表1)
表1 椎体成形组手术前后X线评估情况(略)
椎体成形组无一例发生并发症。保守治疗组有3例发生并发症，其中肺部感染2例，尿路感染1例。结果显示:椎体成形组的住院时间、疼痛缓解时间均显著短于保守治疗组(P<0.01)，早期开始下床活动时间显著早于保守治疗组(P<0.01)，并发症少，疗效明显优于保守治疗组(见表2)。
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表2 椎体成形组与保守治疗组治疗比较(略)
3 讨论
骨质疏松性压缩骨折在老年患者中较为常见，给患者的生活质量和家庭生活造成很大影响，有手术和非手术治疗两类。非手术治疗以长期卧床及口服药物为主，但长期卧床容易引起较多并发症，加速骨丢失，引起肌萎缩，这又会加剧患者疼痛。口服药物如性激素替代，服用钙剂，长期服用有一定效果，短期镇痛效果不好。手术治疗常用椎弓根螺钉从后路固定，但由于螺钉在骨质疏松椎体中的切割现象，导致固定松动，术后高度丢失严重。
1984年，法国医生Galiber和Deramond首次采用PVP治疗椎体血管瘤，获得出人意料的疗效。此后不久，这类技术开始应用于治疗骨质疏松。有病变的椎体，如骨质疏松和椎体血管瘤，椎体的骨小梁受到破坏，骨密度下降及椎体的机械力学强度下降，在轻微的创伤诱因的情况下便可发生椎体压缩性骨折。骨质疏松所产生的典型临床疼痛症状及轻微的创伤所致的骨折都与椎体的强度减少有关[1] 。在临床应用中也证实了，通过经皮穿刺灌注骨水泥强化椎体，增强椎体强度，可达到良好的效果，经长期随访其效果是确实的，而且并发症较少[2] 。
, 百拇医药
从表2结果来看，椎体成形组的住院时间、疼痛缓解时间均显著短于保守治疗组，早期开始下床活动时间显著早于保守治疗组，减少了患者长期卧床可能产生的并发症，减轻了患者的疼痛症状和经济负担，提高了患者的生活质量，疗效明显优于保守治疗组。从表1结果来看，椎体成形术通过在伤椎中骨水泥填充，伤椎的前缘高度恢复明显，但无法矫正后凸畸形，这与Stephen等[3] 认为椎体成形术无法矫正后凸畸形的结果是一致的。因此，PVP的应用有一定的适用范围。
对于骨质疏松性椎体压缩骨折患者来说，行内固定治疗容易出现退钉松动现象，同时创伤亦大，其他姑息方法效果也不佳。因此，骨质疏松性椎体压缩骨折是椎体成形术的适应证，这主要是由于:a)椎体后壁完整，脊柱后凸程度较轻;b)骨质疏松患者椎体骨小梁间隙大，注入骨水泥时阻力小。严重的爆裂骨折、椎体后柱受累的不稳定骨折以及椎体塌陷严重超过原椎体高度2/3的患者，就不适合用此方法治疗。此外，椎体陈旧性骨折以及有凝血功能障碍的患者或无条件开展急诊椎管减压术的医院都不适宜开展椎体成形手术。
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注射骨水泥时可根据个人的习惯与经验选择采用经椎弓根入路或椎弓根外侧入路。本组病例均采用经椎弓根入路，在操作时要注意不要损伤椎弓根内侧壁。我们在所有的病例中，在X线C臂机透视下定位病变椎体双侧椎弓根的环形影，根据患者身体情况在椎弓环外上方皮肤处选取穿刺点，一般位于棘突旁2～3cm。然后，常规消毒铺巾，用2%普鲁卡因4～8mL由穿刺点皮肤向椎弓根方向行软组织全层浸润麻醉。将骨穿针在与矢状面成15°～20°角状态下进行穿刺，当骨穿针经过骨皮质时可借助骨锤轻轻敲入。整个过程应在X线机透视引导下进行。在正位像上，在针尖到达椎弓根前缘之前，针尖决不应超越椎弓根的环形投影内侧缘;侧位像上，利用透视确认位置满意后，进行骨水泥的制备。骨水泥灌注前行椎体内造影，了解静脉回流情况及椎体后壁情况是非常必要的，可以防止将骨水泥注入椎管或静脉。如果行椎体内造影发现脊髓周围静脉或下腔静脉有快速充盈时，建议应调整针头方向。应在穿刺针进入病椎的前中部时，才能边注射骨水泥边向后退，直到充满整个椎体。虽然有学者认为，通过一侧椎弓根注入与通过双侧椎弓根注入在生物力学上并无差别，但我们认为经双侧椎弓根注入的方法能提高椎体内骨水泥的充盈率。所以，本组病例均采用经双侧椎弓根注入的方法。当有下列情况时应当立即停止注射骨水泥:a)透视下发现骨水泥渗漏到静脉或椎间隙;b)骨水泥达到椎体后壁;c)出现心肺并发症。有临床报道认为，椎体成形术治疗骨质疏松性压缩骨折的疼痛缓解率达到90%～100%，而并发症的发生率较低，约为5.4%以下[4] 。目前，椎体成形术临床应用时间较短，所以有关并发症的报道较少见，主要有骨水泥渗漏引起的脊髓神经受压、静脉栓塞以及骨水泥引起的低血压、中毒性休克等。为了避免骨水泥渗入椎管，首先在穿刺过程中要反复C臂机透视，在正侧位上确保穿刺路径正确，防止椎弓根穿破。其次，穿刺针应位于椎体的前中部，不至因为压力过大造成椎体后壁的骨折。第三，注入骨水泥的整个过程应在很好的透视监控下进行，一旦发现骨水泥靠近椎体后壁应立即停止骨水泥注入，不应强求注入骨水泥的量。为了避免发生骨水泥栓塞，宜在团状期的早期或拉丝期的晚期将骨水泥注入椎体，此期骨水泥注射可控性好[5] 。 Groen等[6]发现椎体静脉压升高处于逆行性充血的状态，能有效降低骨水泥进入椎体内外静脉丛的风险，要做到这一点需要麻醉师在注入骨水泥阶段控制胸腹腔内压从而增加下腔静脉的压力。同时应寻找一种无毒性、无致热、可降解、具有骨传导性的注入物来替代骨水泥，这是椎体成形术发展的趋势。
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椎体成形术后，一般疼痛会得到缓解，但有关镇痛的机制目前尚不清楚，可能与以下几点有关:a)骨水泥固定了局部的骨折，加强了脊柱的稳定性;b)骨水泥聚合时产生的热可破坏周围组织的神经末梢[7] ;c)骨水泥的单体毒性使神经末梢敏感性降低。
椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折，操作简单，患者痛苦少，创伤小，可使病椎术后即达到足够强度，便于患者早期下床活动，并发症少，有较大的临床应用价值。但应掌握好其适用范围。由于本组病例尚少，观察时间不长，其远期疗效尚待进一步观察。
参考文献:
[1]Homminga J，Weinans H，Gowin W，et al.Osteoporo-sis changes the amount of vertebral trabecular bone at risk of fracture but not the vertebral load distribu-tion[J].Spine，2001，26:1555-1561.
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[2]Evans AJ，Jensen ME，Kip KE，et al.Vertebral com-pression fractures:pain reduction and improvement in functional mobility after percutaneous polymethyl-methacrylate vertebrolasty retrospective report of245cases[J].Radiology，2003，226:366-372.
[3]Stephen M，Belk T，John M，et al.An exvivo biome-chanical evalutation of an inflatable bone bamp used in the treatment of compression fracture[J].Spine，2001，26:151-156.
[4]Cotton A，Boutry N，Cortet B，et al.Perutaneous ver-tebroplasty:state of the art[J].Radiographics，1998，18:311-320.
, http://www.100md.com
[5]顾晓晖，杨惠林，唐天驷.椎体后凸成形术治疗多发性骨质疏松脊柱骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2005，20:151-153.
[6]Groen RJ，Du Toit DF，Phillips FM，et al.Anatomical and pathological considerations in percutaneous ver-tebroplasty and kyphoplasty:a reappraisal of the ver-tebral venous system[J].Spine，2004，29:1465-1471.
[7]Deramond H，Depriester C，Galibert P，et al.Percuta-neous vertebroplasty with polymethylmethacrylate，Technique，indications，and result [J].Radio Clin North Am，1998，36:533-546.
(浙江省建德市第一人民医院骨科，浙江建德 311600;浙江大学医学院附属第二医院骨科，浙江杭州 310009), 百拇医药(梅盛前，陈其昕，徐利明，兰俊)