桡骨远端骨内金属异物误诊1例报告
患者，男性，35岁，汽车修理工。因左腕金属异物疼痛12d入院。患者12d前工作时用铁锤敲击一废铁管时，一小铁块飞溅入患者左腕背侧，当时即感到疼痛，流血，只予简单包扎。近日感伤口部疼痛，腕关节活动时疼痛加剧，来我院摄片示:左桡骨远端金属异物2mm×3mm。
查体:左腕背侧桡腕关节间隙近侧约2.0cm，距桡侧缘约1.0cm处有一约2mm×3mm伤痕，愈合好局部压痛明显，腕关节活动正常，末梢血运感觉好。X线片:正侧位片均示桡骨远端部位有一金属异物，拟诊为左桡骨远端金属异物，为手术治疗收入院。经完善术前准备，在臂丛麻醉下行左桡骨远端金属异物取出术。以原伤口处为中心切口长3.0cm。分开拇短伸肌与桡侧腕长伸肌腱达骨膜表面，桡骨远端未发现骨膜破损处，予C臂X线机正侧位观察示:金属影与桡骨远端重叠。继续剥离桡骨膜也未发现骨皮质破坏，再次予C型臂X线机观察其位置，在一斜位片上示:金属异物在桡骨外，距骨皮质约2mm。最终处在桡侧腕长伸肌腱，桡侧腕短伸肌腱之间发现一约2mm×3mm×1mm的黑色金属异物遂将其取出，冲洗切口。X线透视示原金属异物影 已消失，缝合皮肤，术后抗炎治疗，10d后痊愈出院。
讨论
桡骨远端横断面解剖形态近似一直角梯型，桡骨背侧Lister结节与桡骨胫突连线相当于直角梯形的斜边，与冠状面成一约45°角。当有异物位置于Lister结节与桡骨茎突形成的平面上时，正侧位投影示:金属异物影都与桡骨远端重叠(见图1)，这就给人以在桡骨内的假像。如摄与该平面平行的斜位片就一目了然。目前国内解剖学教材中未描述该平面(Lister结节与桡骨茎突所成平面)(见图2)及其临床意义。临床上位于该部位的软组织内金属异物易误诊为桡骨骨内金属异物，应引起注意。
图1 桡骨远端正侧位X线片金属异物与桡骨远端重叠 (略)
图2 Lister结节平面断面解剖图(略)
(苏州吴中人民医院，苏州吴中 215128), http://www.100md.com(翟延荣，王银喜)
查体:左腕背侧桡腕关节间隙近侧约2.0cm，距桡侧缘约1.0cm处有一约2mm×3mm伤痕，愈合好局部压痛明显，腕关节活动正常，末梢血运感觉好。X线片:正侧位片均示桡骨远端部位有一金属异物，拟诊为左桡骨远端金属异物，为手术治疗收入院。经完善术前准备，在臂丛麻醉下行左桡骨远端金属异物取出术。以原伤口处为中心切口长3.0cm。分开拇短伸肌与桡侧腕长伸肌腱达骨膜表面，桡骨远端未发现骨膜破损处，予C臂X线机正侧位观察示:金属影与桡骨远端重叠。继续剥离桡骨膜也未发现骨皮质破坏，再次予C型臂X线机观察其位置，在一斜位片上示:金属异物在桡骨外，距骨皮质约2mm。最终处在桡侧腕长伸肌腱，桡侧腕短伸肌腱之间发现一约2mm×3mm×1mm的黑色金属异物遂将其取出，冲洗切口。X线透视示原金属异物影 已消失，缝合皮肤，术后抗炎治疗，10d后痊愈出院。
讨论
桡骨远端横断面解剖形态近似一直角梯型，桡骨背侧Lister结节与桡骨胫突连线相当于直角梯形的斜边，与冠状面成一约45°角。当有异物位置于Lister结节与桡骨茎突形成的平面上时，正侧位投影示:金属异物影都与桡骨远端重叠(见图1)，这就给人以在桡骨内的假像。如摄与该平面平行的斜位片就一目了然。目前国内解剖学教材中未描述该平面(Lister结节与桡骨茎突所成平面)(见图2)及其临床意义。临床上位于该部位的软组织内金属异物易误诊为桡骨骨内金属异物，应引起注意。
图1 桡骨远端正侧位X线片金属异物与桡骨远端重叠 (略)
图2 Lister结节平面断面解剖图(略)
(苏州吴中人民医院，苏州吴中 215128), http://www.100md.com(翟延荣，王银喜)