丝线张力带钢丝联合固定治疗髌骨骨折
髌骨骨折的发生率约占全身骨折的1.65%[1] ，对有移位的髌骨骨折一般均采用手术治疗。自2000年1月至2004年12月我科采用丝线张力带钢丝联合固定治疗髌骨骨折68例，效果甚为满意，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料 本组68例，男47例，女21例;年龄19～78岁。致伤原因:车祸伤32例，跌滑伤27例，坠落伤6例，其他伤3例。其中闭合性骨折61例，开放性骨折7例;横断型骨折49例，粉碎性骨折19例，均为10d以内的新鲜骨折。全部病例术前骨折均有分离。
1.2 手术方法 硬膜外麻醉，仰卧位，于髌前作弧型或纵行切口。按皮肤切口切开皮下组织，向两侧略游离皮下组织，暴露骨折端清除关节内积血和凝血块，若为粉碎性骨折，则尽量保护与骨片相连的髌前腱膜。直视下将骨折块复位，用复位钳临时固定。用10号粗丝线在髌骨的上下部分的边缘分别作半荷包缝合，术者和助手同时徐徐收紧两侧缝线并结扎固定。然后用直径1.0～1.2mm钢丝紧靠髌骨上下极穿过股四头肌腱及髌韧带后方两股钢丝由髌前8字交叉兜紧固定，剪去多余部分，末端弯曲埋于软组织内，修补关节囊与支持带扩张部，置负压引流。
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1.3 术后处理 术后不需石膏固定，肢体垫高，维持膝关节屈曲60°位，48h拨出引流。术后第3天开始股四头肌等长舒缩训练，1周后开始在床上活动膝关节，2周拆线后坐在床缘，伤肢自然下垂在重力作用下屈曲膝关节，3周后扶拐下地。
2 结果
本组病例随访6～18个月，骨折愈合时间最短8周，最长12周，平均9.6周。术后5～7周膝关节活动度达到正常或接近正常，治疗结果按陆裕朴等疗效评定标准[2] ，优55例，良13例，无差病例。
3 讨论
髌骨位于膝关节前面，其上连接股四头肌，下通过髌韧带止下胫骨结节，膝关节主动或被动屈伸，均将在髌骨产生应力，这些应力主要是股四头肌收缩产生的牵张应力及以髌 股关节为力点的顶折应力。所以在骨折的治疗时不仅要考虑各骨折块的对位固定恢复髌骨的解剖结构，而且要考虑张力侧的抗张强度，否则早期功能锻炼易造成骨折块前面分离，骨折愈合及膝关节功能康复均会受影响。由此可见，髌骨骨折治疗的要求是尽量保持髌骨的完整性，优良的复位，有效的内固定，尽早的进行膝关节功能锻炼。为此我们利用了丝线张力带钢丝联合固定各自的优点，合并使用，取长补短。临床运用68例，结果表明这种内固定方法能满足上述要求，效果满意，丝线环扎使各骨块向中心聚集复位，张力带钢丝将张应力变为压缩力[3] 。术后将膝关节屈曲60°，髌骨与髌股关节面接触并处于压应力之下，有助于关节面平整及骨折块稳定。
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克氏针张力带钢丝固定及改良的AO张力带钢丝，对髌骨横断骨折和骨块较大的粉碎骨折的疗效已被公认，但对于严重的粉碎性骨折，就难以保证各骨折块在完全复位的情况下穿入克氏针。方小飞等[4] 通过对402例髌骨骨折治疗认为，张力带无论如何改良均难以克服，如克氏针致附加骨块移位，钢丝切割应力产生骨折分离，针体松动、针尾反复刺激皮肤引起疼痛等。史群伟等[5] 采用井字形张力带钢丝内固定髌骨粉碎性骨折，相信也会存在钢丝切割应力，部分粉碎骨块难以固定等问题。
丝线张力带钢丝固定适合髌骨各型骨折，尤其适用于粉碎性骨折，我们在运用过程中感到有以下优点:a)丝线柔软，受力均匀，无切割应力及骨块附加骨折之虑;b)张力带钢丝直径1.0～1.2mm不易割裂软组织，且承力点为股四头肌腱及髌腱，符合运动力学原理，应力遮挡小，不易发生骨质疏松，早期膝关节功能锻炼有利于髌骨在髌股关节面活动中塑形和模造;c)本术式取材简便，操作简单，设计合理，固定可靠，可早期进行功能锻炼，疗效肯定，费用低廉，适用于广大基层医院。
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参考文献:
[1]王亦璁.髌骨骨折治疗方法的选择和评价[J].骨与关节损伤杂志，1995，10:208-209.
[2]陆裕朴，徐来堂.部分切除治疗髌骨横断及一端粉碎骨折的远期疗效[J].中华骨科杂志，1985，5:280-282.
[3]荣国威，翟桂华，刘沂学.骨科内固定[M].第3版.北京:人民卫生出版社，1999:392.
[4]方小飞，林俊海，姚志保，等.髌骨骨折治疗方法选择[J].临床骨科杂志，1999，2:226.
[5]史群伟，区品中.井字形强力带内固定治疗髌骨粉碎性骨折[J].中国临床解剖学杂志，2000，18:273-275.
(福泉市第一人民医院骨科，贵州福泉 550500), http://www.100md.com(陈杰，刘志勇，卢启迪，吴传勋，吴建萍)
1 材料与方法
1.1 一般资料 本组68例，男47例，女21例;年龄19～78岁。致伤原因:车祸伤32例，跌滑伤27例，坠落伤6例，其他伤3例。其中闭合性骨折61例，开放性骨折7例;横断型骨折49例，粉碎性骨折19例，均为10d以内的新鲜骨折。全部病例术前骨折均有分离。
1.2 手术方法 硬膜外麻醉，仰卧位，于髌前作弧型或纵行切口。按皮肤切口切开皮下组织，向两侧略游离皮下组织，暴露骨折端清除关节内积血和凝血块，若为粉碎性骨折，则尽量保护与骨片相连的髌前腱膜。直视下将骨折块复位，用复位钳临时固定。用10号粗丝线在髌骨的上下部分的边缘分别作半荷包缝合，术者和助手同时徐徐收紧两侧缝线并结扎固定。然后用直径1.0～1.2mm钢丝紧靠髌骨上下极穿过股四头肌腱及髌韧带后方两股钢丝由髌前8字交叉兜紧固定，剪去多余部分，末端弯曲埋于软组织内，修补关节囊与支持带扩张部，置负压引流。
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1.3 术后处理 术后不需石膏固定，肢体垫高，维持膝关节屈曲60°位，48h拨出引流。术后第3天开始股四头肌等长舒缩训练，1周后开始在床上活动膝关节，2周拆线后坐在床缘，伤肢自然下垂在重力作用下屈曲膝关节，3周后扶拐下地。
2 结果
本组病例随访6～18个月，骨折愈合时间最短8周，最长12周，平均9.6周。术后5～7周膝关节活动度达到正常或接近正常，治疗结果按陆裕朴等疗效评定标准[2] ，优55例，良13例，无差病例。
3 讨论
髌骨位于膝关节前面，其上连接股四头肌，下通过髌韧带止下胫骨结节，膝关节主动或被动屈伸，均将在髌骨产生应力，这些应力主要是股四头肌收缩产生的牵张应力及以髌 股关节为力点的顶折应力。所以在骨折的治疗时不仅要考虑各骨折块的对位固定恢复髌骨的解剖结构，而且要考虑张力侧的抗张强度，否则早期功能锻炼易造成骨折块前面分离，骨折愈合及膝关节功能康复均会受影响。由此可见，髌骨骨折治疗的要求是尽量保持髌骨的完整性，优良的复位，有效的内固定，尽早的进行膝关节功能锻炼。为此我们利用了丝线张力带钢丝联合固定各自的优点，合并使用，取长补短。临床运用68例，结果表明这种内固定方法能满足上述要求，效果满意，丝线环扎使各骨块向中心聚集复位，张力带钢丝将张应力变为压缩力[3] 。术后将膝关节屈曲60°，髌骨与髌股关节面接触并处于压应力之下，有助于关节面平整及骨折块稳定。
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克氏针张力带钢丝固定及改良的AO张力带钢丝，对髌骨横断骨折和骨块较大的粉碎骨折的疗效已被公认，但对于严重的粉碎性骨折，就难以保证各骨折块在完全复位的情况下穿入克氏针。方小飞等[4] 通过对402例髌骨骨折治疗认为，张力带无论如何改良均难以克服，如克氏针致附加骨块移位，钢丝切割应力产生骨折分离，针体松动、针尾反复刺激皮肤引起疼痛等。史群伟等[5] 采用井字形张力带钢丝内固定髌骨粉碎性骨折，相信也会存在钢丝切割应力，部分粉碎骨块难以固定等问题。
丝线张力带钢丝固定适合髌骨各型骨折，尤其适用于粉碎性骨折，我们在运用过程中感到有以下优点:a)丝线柔软，受力均匀，无切割应力及骨块附加骨折之虑;b)张力带钢丝直径1.0～1.2mm不易割裂软组织，且承力点为股四头肌腱及髌腱，符合运动力学原理，应力遮挡小，不易发生骨质疏松，早期膝关节功能锻炼有利于髌骨在髌股关节面活动中塑形和模造;c)本术式取材简便，操作简单，设计合理，固定可靠，可早期进行功能锻炼，疗效肯定，费用低廉，适用于广大基层医院。
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参考文献:
[1]王亦璁.髌骨骨折治疗方法的选择和评价[J].骨与关节损伤杂志，1995，10:208-209.
[2]陆裕朴，徐来堂.部分切除治疗髌骨横断及一端粉碎骨折的远期疗效[J].中华骨科杂志，1985，5:280-282.
[3]荣国威，翟桂华，刘沂学.骨科内固定[M].第3版.北京:人民卫生出版社，1999:392.
[4]方小飞，林俊海，姚志保，等.髌骨骨折治疗方法选择[J].临床骨科杂志，1999，2:226.
[5]史群伟，区品中.井字形强力带内固定治疗髌骨粉碎性骨折[J].中国临床解剖学杂志，2000，18:273-275.
(福泉市第一人民医院骨科，贵州福泉 550500), http://www.100md.com(陈杰，刘志勇，卢启迪，吴传勋，吴建萍)