克氏针交叉内固定治疗儿童肱骨髁上骨折
我院自2001年起，采用手法复位，经皮交叉穿针内固定方法治疗36例儿童肱骨髁上骨折，疗效满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组36例，男21例，女15例;年龄最小为1.5岁，最大为12.5岁，平均6.6岁。左侧19例，右侧17例。伸直型31例，其中尺偏型17例，桡偏型14例;屈曲型5例。根据Gartland分型[1] ，Ⅱ型16例，Ⅲ型20例。伤后至就诊时间2h～5d，平均1.5d。
1.2 手术方法 全部病人均采用基础加臂丛神经阻滞麻醉，取仰卧位，消毒，铺巾，患肢外展。在C臂X线机监视下行手法复位。一助手握其上臂，另一助手握其前臂，前臂旋后位，肘部伸直拔伸牵引约3min，术者用双手大鱼际分别置于肱骨髁部内外侧，根据侧方移位方向，作相对挤按，矫正侧方移位。再用双手拇指推顶尺骨鹰嘴，余指放于肘窝近折端前面，用力屈肘100°～120°。复位成功后，助手保持患儿肘部极度屈曲位，透视下复位满意后，选用直径2.0mm克氏针分别从内、外上髁并与肱骨干呈45°后倾10°钻入，经骨折线交叉到对侧骨皮质[2] 。注意在内上髁进针时勿损伤尺神经。将针尾折弯埋于皮下，无菌敷料包扎，长臂石膏托固定肘关节于90°～120°。
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2 结果
本组36例3个月内均复诊，其中28例1～3年，平均为1.6年随访，骨折全部愈合，功能大部分恢复良好。按朱盛修等[3] 对肱骨髁上骨折的评判标准，其中优29例(占80.6%)，良4例(占11.1%)，劣3例(占8.3%)。
3 讨论
肱骨髁上骨折是最常见的儿童肘部骨折，对于Gartland分型中Ⅰ型及Ⅱ型易复位且较稳定者，可给予复位后石膏外固定;对Ⅲ型骨折来说单纯手法复位、小夹板或石膏外固定，难以达到良好的固定效果，容易发生骨折再移位而导致肘内翻畸形。传统的手术治疗虽然操作简单，固定牢固，但创伤大，且术后常使肘关节遗留下严重的屈伸障碍。随着医疗水平的不断提高，于20世纪90年代，在国外有人试行手法复位经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折，取得了很好效果。朱振洪等[4] 总结，手法复位经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折的临床适应证是:a)骨折为不稳定型;b)开始治疗时间最好在6h内，此时组织无明显水肿，判断复位情况较为容易;c)关节内无骨折碎片者;d)无血管神经损伤需要探查者;e)非开放性损伤。我们于2001年起开展这项技术，认为本法在C臂X线机监视下操作，能够很好地整复骨折，且交叉克氏针内固定牢固，能有效防止骨折移位。手术创伤小，经济实用，患儿及家属容易接受，适合基层医院推广。
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治疗中我们体会要注意以下问题，a)肘内翻的预防:尤应遵照肱骨远端尺偏移位要完全纠正、矫枉过正、桡偏移位，留下余地的原则;同时对骨折断端行穿针固定，然后行石膏外固定，防止骨折端再移位，避免了肘内翻的发生;b)尺神经损伤的预防:对于肘部肿胀的患儿，在内上髁部穿针，术者左手拇指一定要摸清内上髁，沿内上髁向下滑至尺神经沟，以拇指保护尺神经，避免引起医源性尺神经损伤。若肿胀明显，可在肿胀减轻后再行手术;c)早期功能锻炼:术后石膏外固定2周，4～6周拔除克氏针，指导家长辅助肘关节功能锻炼，避免关节强直。
参考文献:
[1]Gartland JJ.Management of supracondylar fractures of the humerus in children[J].Surg Gynecl Obstet，1959，109:145-154.
[2]Lee SS，Mahar AT，Miesen D，et al.Displaced pedi-atric supracondylar humerus fractures:biomechanical analysis of percutaneous pinning techniques[J].J Pe-diate Orthop，2002，22:440-443.
[3]朱盛修，陈景云，薛兆丰，等.小儿肱骨髁上骨折的治疗分析[J].中华骨科杂志，1981，62:170.
[4]朱振洪，王晓东，张希峰，等.闭合复位经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折[J].苏州大学学报，2005，25:719.
(武警山东总队医院，山东济南 250014), http://www.100md.com(王汝武，衣英豪，王相如，杜道东，孙延斌)
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组36例，男21例，女15例;年龄最小为1.5岁，最大为12.5岁，平均6.6岁。左侧19例，右侧17例。伸直型31例，其中尺偏型17例，桡偏型14例;屈曲型5例。根据Gartland分型[1] ，Ⅱ型16例，Ⅲ型20例。伤后至就诊时间2h～5d，平均1.5d。
1.2 手术方法 全部病人均采用基础加臂丛神经阻滞麻醉，取仰卧位，消毒，铺巾，患肢外展。在C臂X线机监视下行手法复位。一助手握其上臂，另一助手握其前臂，前臂旋后位，肘部伸直拔伸牵引约3min，术者用双手大鱼际分别置于肱骨髁部内外侧，根据侧方移位方向，作相对挤按，矫正侧方移位。再用双手拇指推顶尺骨鹰嘴，余指放于肘窝近折端前面，用力屈肘100°～120°。复位成功后，助手保持患儿肘部极度屈曲位，透视下复位满意后，选用直径2.0mm克氏针分别从内、外上髁并与肱骨干呈45°后倾10°钻入，经骨折线交叉到对侧骨皮质[2] 。注意在内上髁进针时勿损伤尺神经。将针尾折弯埋于皮下，无菌敷料包扎，长臂石膏托固定肘关节于90°～120°。
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2 结果
本组36例3个月内均复诊，其中28例1～3年，平均为1.6年随访，骨折全部愈合，功能大部分恢复良好。按朱盛修等[3] 对肱骨髁上骨折的评判标准，其中优29例(占80.6%)，良4例(占11.1%)，劣3例(占8.3%)。
3 讨论
肱骨髁上骨折是最常见的儿童肘部骨折，对于Gartland分型中Ⅰ型及Ⅱ型易复位且较稳定者，可给予复位后石膏外固定;对Ⅲ型骨折来说单纯手法复位、小夹板或石膏外固定，难以达到良好的固定效果，容易发生骨折再移位而导致肘内翻畸形。传统的手术治疗虽然操作简单，固定牢固，但创伤大，且术后常使肘关节遗留下严重的屈伸障碍。随着医疗水平的不断提高，于20世纪90年代，在国外有人试行手法复位经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折，取得了很好效果。朱振洪等[4] 总结，手法复位经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折的临床适应证是:a)骨折为不稳定型;b)开始治疗时间最好在6h内，此时组织无明显水肿，判断复位情况较为容易;c)关节内无骨折碎片者;d)无血管神经损伤需要探查者;e)非开放性损伤。我们于2001年起开展这项技术，认为本法在C臂X线机监视下操作，能够很好地整复骨折，且交叉克氏针内固定牢固，能有效防止骨折移位。手术创伤小，经济实用，患儿及家属容易接受，适合基层医院推广。
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治疗中我们体会要注意以下问题，a)肘内翻的预防:尤应遵照肱骨远端尺偏移位要完全纠正、矫枉过正、桡偏移位，留下余地的原则;同时对骨折断端行穿针固定，然后行石膏外固定，防止骨折端再移位，避免了肘内翻的发生;b)尺神经损伤的预防:对于肘部肿胀的患儿，在内上髁部穿针，术者左手拇指一定要摸清内上髁，沿内上髁向下滑至尺神经沟，以拇指保护尺神经，避免引起医源性尺神经损伤。若肿胀明显，可在肿胀减轻后再行手术;c)早期功能锻炼:术后石膏外固定2周，4～6周拔除克氏针，指导家长辅助肘关节功能锻炼，避免关节强直。
参考文献:
[1]Gartland JJ.Management of supracondylar fractures of the humerus in children[J].Surg Gynecl Obstet，1959，109:145-154.
[2]Lee SS，Mahar AT，Miesen D，et al.Displaced pedi-atric supracondylar humerus fractures:biomechanical analysis of percutaneous pinning techniques[J].J Pe-diate Orthop，2002，22:440-443.
[3]朱盛修，陈景云，薛兆丰，等.小儿肱骨髁上骨折的治疗分析[J].中华骨科杂志，1981，62:170.
[4]朱振洪，王晓东，张希峰，等.闭合复位经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折[J].苏州大学学报，2005，25:719.
(武警山东总队医院，山东济南 250014), http://www.100md.com(王汝武，衣英豪，王相如，杜道东，孙延斌)