腓肠神经血管蒂筋膜皮瓣修复小腿下段皮缺损
自2000～2004年，我们采用带腓肠神经营养血管蒂的远端筋膜皮瓣治疗小腿下段皮缺损13例，疗效满意，现总结报告如下。
1 临床资料
本组13例，男8例，女5例;年龄24～61岁，平均42.5岁。交通伤10例，其他伤3例。其中9例为术后皮肤坏死骨外露。右侧11例，左侧2例。缺损面积最小4cm×7cm，最大5cm×15cm。13例均合并胫腓骨骨折。
2 治疗方法
2.1 创面处理 将创面彻底清创，采用单臂多功能外固定架固定骨折。如钢板外露者，取出钢板行外固定架固定。如有骨缺损，取自体髂骨植骨。
2.2 皮瓣设计 以小腿后正中线中点至外踝与跟腱间连线中点的连线为轴线设计皮瓣，皮瓣的旋转轴点在外踝上5cm。皮瓣的前界不超过腓骨前缘，后界可超过后正中线，皮瓣近端可达小腿中部。长13～17cm，宽5～6cm，基底部可略窄，但不应小于3cm。
2.3 手术步骤 按设计先做蒂部切口，在真皮下向两侧游离皮瓣约1.5～2cm，使岛状皮瓣的筋膜蒂宽度不小于3cm。在小腿近侧做皮瓣远端切口，切开皮肤、皮下组织直达深筋膜下，将深筋膜与皮下组织缝合数针固定。将腓肠神经和小隐静脉切断，包含在皮瓣内。在深筋膜下由近及远向蒂部解剖，至外踝上5～7cm时应特别小心，仔细观察，辨清腓动脉的筋膜穿血管，防止损伤。切开蒂部与受区间的皮肤并略做皮下游离，将皮瓣试行转移。如有张力，可将蒂部的筋膜组织略做游离，切断紧张的纤维束带，以利转移。修整受区创面 后，使皮瓣在无张力下转移。供皮区行游离植皮。
2.4 治疗效果 本组13例中除2例皮瓣边缘部分坏死经换药愈合外，其余全部一次成活。经随访0.5～3年，骨折全部愈合，皮瓣质地柔软，皮色正常。
2.5 典型病例 患者，男性，60岁，农民。于3年前因骑自行车摔伤致右胫腓骨下段闭合骨折，在当地医院行骨折切开复位钢板内固定。40d后因伤口感染不愈合来我院就诊。查见右小腿下段前侧皮肤缺损，面积约10cm×5cm，骨、肌腱及钢板外露，伤口有少量脓性分泌物。入院后给予换药，伤口清洁后行内固定取出，外固定架固定并用同侧带腓肠神经营养血管蒂的远端筋膜皮瓣转移修复创面。术后2周拆线，伤口一期愈合，皮瓣成活，外形美观。
3 讨论
小腿下段皮肤缺损多发生在前内侧，无肌肉覆盖，骨折及内固定特别是将钢板置于内侧时易致皮肤坏死及骨外露，不易愈合。带腓肠神经营养血管的筋膜皮瓣是近年来常用的神经皮瓣。利用窝皮动脉在小腿下段与腓动脉发出的筋膜皮肤穿支发生吻合交通，而设计切取，其最下1个穿支吻合均在踝上5～6cm。此皮瓣包含有腓肠神经营养血管、筋膜皮肤营养血管及小隐静脉，蒂宽3cm。供区切取腓肠神经后，功能损失很小[1] 。此皮瓣切取方便，血供丰富，成活率高，操作简单，适合在基层医院推广。
参考文献:
[1]候春林.筋膜皮瓣与筋膜蒂组织瓣[M].上海:上海科学技术出版社，2000:46.
(山西省襄汾县中医医院，山西襄汾 041500), 百拇医药(尚红文)
1 临床资料
本组13例，男8例，女5例;年龄24～61岁，平均42.5岁。交通伤10例，其他伤3例。其中9例为术后皮肤坏死骨外露。右侧11例，左侧2例。缺损面积最小4cm×7cm，最大5cm×15cm。13例均合并胫腓骨骨折。
2 治疗方法
2.1 创面处理 将创面彻底清创，采用单臂多功能外固定架固定骨折。如钢板外露者，取出钢板行外固定架固定。如有骨缺损，取自体髂骨植骨。
2.2 皮瓣设计 以小腿后正中线中点至外踝与跟腱间连线中点的连线为轴线设计皮瓣，皮瓣的旋转轴点在外踝上5cm。皮瓣的前界不超过腓骨前缘，后界可超过后正中线，皮瓣近端可达小腿中部。长13～17cm，宽5～6cm，基底部可略窄，但不应小于3cm。
2.3 手术步骤 按设计先做蒂部切口，在真皮下向两侧游离皮瓣约1.5～2cm，使岛状皮瓣的筋膜蒂宽度不小于3cm。在小腿近侧做皮瓣远端切口，切开皮肤、皮下组织直达深筋膜下，将深筋膜与皮下组织缝合数针固定。将腓肠神经和小隐静脉切断，包含在皮瓣内。在深筋膜下由近及远向蒂部解剖，至外踝上5～7cm时应特别小心，仔细观察，辨清腓动脉的筋膜穿血管，防止损伤。切开蒂部与受区间的皮肤并略做皮下游离，将皮瓣试行转移。如有张力，可将蒂部的筋膜组织略做游离，切断紧张的纤维束带，以利转移。修整受区创面 后，使皮瓣在无张力下转移。供皮区行游离植皮。
2.4 治疗效果 本组13例中除2例皮瓣边缘部分坏死经换药愈合外，其余全部一次成活。经随访0.5～3年，骨折全部愈合，皮瓣质地柔软，皮色正常。
2.5 典型病例 患者，男性，60岁，农民。于3年前因骑自行车摔伤致右胫腓骨下段闭合骨折，在当地医院行骨折切开复位钢板内固定。40d后因伤口感染不愈合来我院就诊。查见右小腿下段前侧皮肤缺损，面积约10cm×5cm，骨、肌腱及钢板外露，伤口有少量脓性分泌物。入院后给予换药，伤口清洁后行内固定取出，外固定架固定并用同侧带腓肠神经营养血管蒂的远端筋膜皮瓣转移修复创面。术后2周拆线，伤口一期愈合，皮瓣成活，外形美观。
3 讨论
小腿下段皮肤缺损多发生在前内侧，无肌肉覆盖，骨折及内固定特别是将钢板置于内侧时易致皮肤坏死及骨外露，不易愈合。带腓肠神经营养血管的筋膜皮瓣是近年来常用的神经皮瓣。利用窝皮动脉在小腿下段与腓动脉发出的筋膜皮肤穿支发生吻合交通，而设计切取，其最下1个穿支吻合均在踝上5～6cm。此皮瓣包含有腓肠神经营养血管、筋膜皮肤营养血管及小隐静脉，蒂宽3cm。供区切取腓肠神经后，功能损失很小[1] 。此皮瓣切取方便，血供丰富，成活率高，操作简单，适合在基层医院推广。
参考文献:
[1]候春林.筋膜皮瓣与筋膜蒂组织瓣[M].上海:上海科学技术出版社，2000:46.
(山西省襄汾县中医医院，山西襄汾 041500), 百拇医药(尚红文)