妊娠合并胎盘绒毛膜血管瘤1例
【关键词】 妊娠;胎盘绒毛膜血管瘤;并发症
患者26岁。因孕29 +1 周，第1胎，摔跤后感轻微腹痛，无阴道流血流水，于2004年12月8日入院。3年前有1次人流史。体格检查:神清，T36.8℃，P80次/min，BP110/60mm Hg，R20次/min，心肺无异常，双下肢水肿(-)。产科检查:宫高29cm，腹围90cm，胎方位LSA，胎心率140次/min，先露臀，浮、宫口未开，胎膜完整，无宫缩。入院后行胎儿彩超检查:晚孕，胎盘血肿可能。(胎盘内见65.7mm×42mm低回声灶，外形规则，边界清，内见等回声光点)，羊水指数39.3、54、46、37四个平段。入院后予以卧床休息，止血保胎治疗观察。于2004年12月16日再次彩超检查，提示晚孕，胎盘绒毛膜血管瘤(胎盘实质内66mm×51mm低回声包块，外形规则，包膜完整，壁光滑，内见细密等回声光点等)。患者往院观察，彩超监测血管瘤变化，血管瘤较前略增大，患者担心血管瘤破裂，孕35 +1 周，要求提前终止妊娠。于2005年1月18日在连硬外麻醉下行子宫下段剖宫产，手术顺利，分娩一女活婴，体重3000g，Apgar评分10分，人工剥离胎盘，检查胎盘大小25cm×23cm×2cm，距胎盘边缘2cm有一实质包块8cm×6cm×6cm，蒂约直径2cm，有完整包膜，切开见切面呈紫红色，鱼肉样，血管丰富，考虑为胎盘绒毛膜血管瘤，送病理检查。术后胎盘病检报告:胎盘绒毛膜血管瘤，毛细血管型。胎盘及脐带未见明显异常。术后诊断:孕35 +1 周，LSA羊水过多，胎盘绒毛膜血管瘤。
讨论 胎盘绒毛膜血管瘤系原发性胎盘肿瘤，其发病机制可能系早期胎盘的血管组织发育异常所致。国外文献报道连续检查胎盘500例以上者发病率在0.7%～1.6%，但直径大于5cm者尚不多见。本例胎盘绒毛膜血管瘤为8cm×6cm ×6cm，较罕见。大的血管瘤常隆起于胎儿面，肉眼呈紫色或 灰白色，圆形、卵圆形或肾形，包膜薄，切面较正常组织为实，与周围正常组织界限清楚。胎盘绒毛膜血管瘤在组织形态上分为三类:(1)血管瘤型;(2)富细胞型;(3)蜕变型。产前检查主要借助B超或彩超，明确诊断有待于胎盘病理检查。其中富细胞型易被误诊为肉瘤，需借助病理检查及免疫组化进行鉴别。本例患者入院时误将血管瘤当作胎盘后血肿。第2次彩超确诊为绒毛膜血管瘤。我院既往也未发现此类患者，B超医生经验不足。
胎盘绒毛膜血管瘤是良性肿瘤，但血管瘤能改变胎盘血流，破坏胎儿正常血流供应，是导致胎儿生长发育受阻的主要原因，且超限的血液循环可使胎儿心脏负担加重，导致胎儿窒息，甚至死亡。文献报道，肿瘤大于鸡卵者，羊水过多的发病率可高达48.7%[1] ，肿瘤小于5cm者尚水见并发羊水过多的报道。肿瘤较大(直径>5cm者以上者)或生长部位靠近脐带附近可压迫脐静脉伴发羊水过多，其它如产前出血，与低出生体重婴儿有关，但却很少有胎儿死亡及畸形等并发症。
产科处理[2] :胎盘绒毛膜血管瘤直径小于5cm时对胎儿发育无明显影响，可按一般产科处理;直径大于5cm者可引起胎儿压迫症状，胎儿生长迟缓和羊水过多症，应考虑终止妊娠。终止妊娠若选择阴道分娩，则易发生胎儿窘迫，羊水过多可使胎盘早剥，产后出血等机会增加，故选择剖宫产相对安全。
【 参 考 文 献 】
[1] 陈忠年，杜心谷，刘伯宁，等主编.妇产科病理学[M].上海:上海医科大学出版社，1996.329.
[2] 吕跃峰，宋 鑫.足月妊娠胎盘绒毛膜血管瘤合并羊水过多1例[J].实用妇产科杂志，2005，21(1):40.
【作者单位】 安徽省蚌埠市第一人民医院妇产科，233000, 百拇医药(刘永平)
患者26岁。因孕29 +1 周，第1胎，摔跤后感轻微腹痛，无阴道流血流水，于2004年12月8日入院。3年前有1次人流史。体格检查:神清，T36.8℃，P80次/min，BP110/60mm Hg，R20次/min，心肺无异常，双下肢水肿(-)。产科检查:宫高29cm，腹围90cm，胎方位LSA，胎心率140次/min，先露臀，浮、宫口未开，胎膜完整，无宫缩。入院后行胎儿彩超检查:晚孕，胎盘血肿可能。(胎盘内见65.7mm×42mm低回声灶，外形规则，边界清，内见等回声光点)，羊水指数39.3、54、46、37四个平段。入院后予以卧床休息，止血保胎治疗观察。于2004年12月16日再次彩超检查，提示晚孕，胎盘绒毛膜血管瘤(胎盘实质内66mm×51mm低回声包块，外形规则，包膜完整，壁光滑，内见细密等回声光点等)。患者往院观察，彩超监测血管瘤变化，血管瘤较前略增大，患者担心血管瘤破裂，孕35 +1 周，要求提前终止妊娠。于2005年1月18日在连硬外麻醉下行子宫下段剖宫产，手术顺利，分娩一女活婴，体重3000g，Apgar评分10分，人工剥离胎盘，检查胎盘大小25cm×23cm×2cm，距胎盘边缘2cm有一实质包块8cm×6cm×6cm，蒂约直径2cm，有完整包膜，切开见切面呈紫红色，鱼肉样，血管丰富，考虑为胎盘绒毛膜血管瘤，送病理检查。术后胎盘病检报告:胎盘绒毛膜血管瘤，毛细血管型。胎盘及脐带未见明显异常。术后诊断:孕35 +1 周，LSA羊水过多，胎盘绒毛膜血管瘤。
讨论 胎盘绒毛膜血管瘤系原发性胎盘肿瘤，其发病机制可能系早期胎盘的血管组织发育异常所致。国外文献报道连续检查胎盘500例以上者发病率在0.7%～1.6%，但直径大于5cm者尚不多见。本例胎盘绒毛膜血管瘤为8cm×6cm ×6cm，较罕见。大的血管瘤常隆起于胎儿面，肉眼呈紫色或 灰白色，圆形、卵圆形或肾形，包膜薄，切面较正常组织为实，与周围正常组织界限清楚。胎盘绒毛膜血管瘤在组织形态上分为三类:(1)血管瘤型;(2)富细胞型;(3)蜕变型。产前检查主要借助B超或彩超，明确诊断有待于胎盘病理检查。其中富细胞型易被误诊为肉瘤，需借助病理检查及免疫组化进行鉴别。本例患者入院时误将血管瘤当作胎盘后血肿。第2次彩超确诊为绒毛膜血管瘤。我院既往也未发现此类患者，B超医生经验不足。
胎盘绒毛膜血管瘤是良性肿瘤，但血管瘤能改变胎盘血流，破坏胎儿正常血流供应，是导致胎儿生长发育受阻的主要原因，且超限的血液循环可使胎儿心脏负担加重，导致胎儿窒息，甚至死亡。文献报道，肿瘤大于鸡卵者，羊水过多的发病率可高达48.7%[1] ，肿瘤小于5cm者尚水见并发羊水过多的报道。肿瘤较大(直径>5cm者以上者)或生长部位靠近脐带附近可压迫脐静脉伴发羊水过多，其它如产前出血，与低出生体重婴儿有关，但却很少有胎儿死亡及畸形等并发症。
产科处理[2] :胎盘绒毛膜血管瘤直径小于5cm时对胎儿发育无明显影响，可按一般产科处理;直径大于5cm者可引起胎儿压迫症状，胎儿生长迟缓和羊水过多症，应考虑终止妊娠。终止妊娠若选择阴道分娩，则易发生胎儿窘迫，羊水过多可使胎盘早剥，产后出血等机会增加，故选择剖宫产相对安全。
【 参 考 文 献 】
[1] 陈忠年，杜心谷，刘伯宁，等主编.妇产科病理学[M].上海:上海医科大学出版社，1996.329.
[2] 吕跃峰，宋 鑫.足月妊娠胎盘绒毛膜血管瘤合并羊水过多1例[J].实用妇产科杂志，2005，21(1):40.
【作者单位】 安徽省蚌埠市第一人民医院妇产科，233000, 百拇医药(刘永平)