多层螺旋CT胰腺多期扫描技术及评价
Assessment of the technique of multiphase scanning of pancreas with multiplayer spiral computed tomog-raphy.
ZHANG Yong-dong，HUANG Xiang-ming，LIU Xin-yan.
(Shiyan Hospital of Baoan District，Shen-zhen518108，Guangdong，P.R.China)
摘要:目的 探讨多层螺旋CT胰腺多期扫描技术，建立最佳显示正常胰腺、胰周血管及胰腺-肿瘤对比的多期扫描模式。 方法 80例疑胰腺癌的正常者和68例经临床及手术证实的胰腺癌患者行多层螺旋CT多期增强扫描，分别测量各期正常胰腺、病灶及胰周大血管的CT值，对结果进行统计学分析。 结果 正常组胰腺在胰腺期的增强值高于动脉期和门静脉期(F=27.09，P<0.001)，胰周动脉在动脉期增强值高于胰腺期和门静脉期(P<0.001)，胰周静脉在胰腺期和门静脉期增强值高于动脉期(P<0.001)。胰腺癌组胰腺-肿瘤差值在胰腺期高于动脉期和门静脉期(F=14.17，P<0.001)，正常组胰周小静脉的显示率高于胰腺癌组(P<0.05)。肿瘤在扫描各期的显示情况的评分结果表明，肿瘤在胰腺期扫描可以获得最佳显示。 结论 胰腺癌多期扫描宜分为动脉期、胰腺期和门静脉期，有利于对正常胰腺、肿瘤及胰周血管进行评价，并有助于肿瘤病灶的检出和进行血管成像，该技术在胰腺癌的诊断和术前分期中具有非常重要的临床价值。
关键词:胰腺肿瘤;体层摄影术;X线计算机;评价研究
胰腺癌是常见的胃肠道恶性肿瘤之一，发病率呈上升趋势，其预后极差，1年生存率约为30%。改善预后的关键在于能够早期发现胰腺肿瘤，并合理评价肿瘤的可切除性，进而选择合适的治疗方案。CT是诊断和评价胰腺癌可切除性的较为常用的影像学检查方法之一。目前研究较多的为单层面螺旋CT双期扫描技术及其临床应用 [1，2] ，有关多层螺旋CT多期扫描技术的研究尚未见有报道。因此，本研究的目的在于应用多层螺旋CT对胰腺癌进行多期扫描研究，以便寻求一种简便而合理的多期扫描方案，提高胰腺癌早期诊断与分期的能力。
1 材料与方法
1.1 一般资料
2000年12月～2004年12月间，收集148例行胰腺多期扫描患者。分正常组80例，均无上腹部肿瘤，炎症及门静脉高压等疾病。男48例，女32例，年龄30～76岁，平均45岁。病变组68例胰腺癌，男51例，女17例，年龄41～78岁，平均60岁。其中，30例经手术病理证实为胰腺癌(19例行肿瘤切除术，11例肿瘤不可切除)，38例为CT及临床综合诊断为胰腺癌并行姑息治疗。
1.2 检查方法
采用Siemens Somatom Plus4Volume Zoom多层螺旋CT机，扫描参数为管电压120kV，管电流160mAs，准直2.5mm，层厚3.0mm，每扫描一周时间为0.5s，球管旋转一周床进动距离为12.5mm，螺距为5。所有病例均行动脉期、胰腺期、门静脉期3期扫描，每期扫描所需时间为6～9s，扫描延迟时间设定为动脉期23s，胰腺期40s，门静脉期60s。
1.3 对比剂选用优维显(Ultravist)或欧乃派克(Omnipaque)，300mdI/ml，90～100ml总量。采用自动高压注射器经前臂静脉进行团注，注射速率为3.0ml/s。检查当日禁食4～6h，开始扫描前30min口服800～1000ml1%对比剂或水，以充盈胃肠道。
1.4 图像评价
1.4.1 胰腺测量
正常组选用直径为5～10mm的兴趣区，对增强扫描后胰头、胰体、胰尾各部进行CT值的测量并取均值，各期CT值测量层面相对固定。病变组测量胰腺癌肿瘤实质部分及其周围正常胰腺的CT值，注意避开胰腺坏死、液化及囊变区，计算各期肿瘤-胰腺差值。
1.4.2 胰周大血管的测量
选用直径3～5mm的兴趣区，分别测量正常组各期胰周大血管的CT值。所测量的大血管包括腹主动脉、腹腔动脉、肠系膜上动脉、脾动脉、门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉。
1.4.3 胰周小静脉的测量
测量正常组胰周小静脉的横断面直径，以显示最大径层面为标准，水平或倾斜者以短径为准。所测量的胰周小静脉为十二指肠上前静脉、十二指肠上后静脉、胃肠干、胃网膜右静脉。统计正常组及病变组上述胰周小静脉的显示情况。
1.4.4 肿瘤显示情况的比较
观察病变组动脉期、胰腺期及门脉期的图像，确定肿瘤的显示情况，评分标准分为3个等级，好:肿瘤境界与正常胰腺分界清楚;可:肿瘤境界与正常胰腺分界较清楚;差:肿瘤境界与正常胰腺分界不清楚;分别记分为3分，2分，1分，对肿瘤在各期的显示情况进行评分并进行统计处理。
1.5 统计学处理
应用统计处理软件SPSS10.0对各项目进行统计学处理。对各期胰腺CT增强值，胰腺-肿瘤差值和胰周大血管增强值采用均数±标准差来表示;对扫描各期的比较采用方差分析(F检验)及q检验处理;统计正常组和胰腺癌组胰周小静脉的显示率并进行χ 2 处理;统计正常组胰周小静脉的正常最大径，以均数±标准差来表示;对肿瘤显示情况判断的比较采用卡方检验。以上检验水准α=0.05，当P<0.05时表示二者间存在差异显著性。
2 结果
正常组胰腺增强CT值，胰腺期与动脉期及门静脉期相比较均有差异显著性，以胰腺期扫描时胰腺强化最佳。胰腺癌组:肿瘤的CT值在动脉期与胰腺期及门静脉期比较差异有显著性;胰腺-肿瘤差值在胰腺期与动脉期及门静脉期比较亦存在差异显著性，以胰腺期扫描胰腺肿瘤对比最为明显(各期胰腺增强值及胰腺-肿瘤增强差值统计见表1)。
表1 正常胰腺增强值，肿瘤增强值及胰腺-瘤增强差值的各期比较(HU)
3 讨论
3.1 胰腺扫描时间窗的选择与确立
胰腺癌以其逐年上升的发病率和极差的预后及能否早期诊断并进行准确分期也就成为目前影像学亟待解决的问题。CT是发现并对胰腺癌进行术前分期最常用的影像检查工具。已有几种双期扫描模式用于胰腺癌的诊断和评价 [3] ，由于在注射速率、对比剂剂量、延迟扫描时间、图像获得时间及机器类型方面存在较大差异，因而，获得的结果各不相同。胰腺癌多期扫描时相的划分与胰腺供血类型密切相关，与肝脏门静脉供血为主不同，胰腺主要为腹主动脉三级以下分支供血。因此，胰腺强化峰值理论上应在腹主动脉和肝脏强化峰值之间。根据研究，当以3.0ml/s始的注射速率、对比剂总量在90～100ml时，正常胰腺强化峰值出现在43s或31～51s期间[4]。目前，胰腺扫描可分为以下时相:①动脉期，注射对比剂后18～23s;②胰腺期，注射对比剂后40s左右;③门静脉期或肝脏期，注射对比剂后60～70s。由于螺旋CT扫描速度的限制，通常采用双期扫描方式，但对采用何种双期组合尚存有异议，有学者采用动脉期和门静脉期双期组合 [5] ，亦有学者采用胰腺期和门静脉期组合 [6] 。理论上讲，胰腺的多期扫描至少应该包括动脉期、胰腺期和门静脉3期，才能对胰腺、胰周血管和肝脏转移情况作出准确的评价，然而，有关3期扫描的研究很少，同一组资料的多期扫描研究亦未见有报道。
多层螺旋CT由于在长轴方向采用多排探测器，机架采用间接传动技术。因此，扫描速度明显加快，旋转一周仅需0.5s，并可获得4个层面的容积扫描数据。通过控制准直来调节层面厚度，可获得更薄的层厚，减少了容积效应。因此，应用多层螺旋CT进行胰腺多期扫描，不仅有利于肿瘤的诊断，还可进行动脉期和门静脉期血管三维成像，有利于对肿瘤侵犯血管作出可靠判断。多层螺旋CT扫描速度快，覆盖范围大，可获得较为纯粹的多期扫描图像，而不影响图像质量。因此，应用多层螺旋CT进行胰腺多期相扫描时，各种技术参数及延迟时间，对比剂注射速率和总量均应予以考虑。
根据文献资料，本研究将胰腺扫描期相分为动脉期、胰腺期、门脉期3期进行研究，以确定胰腺，胰腺-肿瘤对比，胰周血管最佳扫描期相，建立优化的合理的胰腺扫描时间窗，以有利于胰腺肿瘤的诊断和分期。本研究未进行同层动态扫描来绘制胰腺的时间-密度曲线，根据我们的经验并参考文献，设定技术参数如下，①对比剂注射总量与速率:根据Kim[7]等的观点，当注射速度相同时，胰腺增强峰值与对比剂总量呈正相关;当对比剂总量相同时，注射速度愈快，强化峰值越高，达到时间越短。国内研究[4]显示，当采用1.5ml/kg体重对比剂注 射总量，当以3.0ml/s和4.0ml/s注射时，主动脉和肝实质的强化程度无明显差异，说明上述注射速率对血管和实质脏器的强化无明显影响。因此，我们采用对比剂总量为1.5ml/kg体重(90～100ml)和3.0ml/s注射速度。②扫描期相:文献报道[5]，动脉期扫描一般于18～20s开始，扫描持续时间约为20s;考虑到多层螺旋CT扫描速度快和血管最佳显示时间窗等问题，我们将动脉期扫描延迟时间设定为23s，扫描持续时间约为6～9s，对比剂注射时间为30s，故动脉期扫描结束时，对比剂已基本注射完毕，因而有利于动脉血管的显示。根据国内张晓明等[4]的研究，当使用3.0ml/s注射速度，对比剂总量为90～100nl时，胰腺强化峰值出现在43s，因此，本研究将胰腺期扫描延迟时间设定为40s，扫描持续时间为6～9s，胰腺强化峰值恰落在扫描时间范围内，根据Tublin[8]推荐胰腺期扫描延迟时间的公式，延迟时间约为39s，与我们采用的胰腺期扫描延迟时间基本一致。门静脉期扫描的目的是为了检出肝脏转移病灶，故沿用本科室肝脏门静脉期扫描延迟时间，为60～75s。本研究结果表明，对胰腺采用上述扫描时间窗进行多期相扫描，可分别获得胰腺、胰周血管和肝脏的最佳强化图像，这将有利于胰腺肿瘤的诊断和术前分期。
3.2 多期扫描对肿瘤病灶检出的评价
胰腺癌的诊断基础是胰腺形态改变和肿瘤与胰腺的密度对比差异，由于胰腺癌为少血供肿瘤。因此，如何提高胰腺与肿瘤的密度差异是提高早期诊断的关键。既往的有关胰腺研究文献多认同动脉期或胰腺期是显示病灶的最佳期相，本研究结果显示，胰腺期胰腺增强最为明显，与肿瘤密度差异最大，胰腺-肿瘤差值的统计学比较显示，胰腺期与动脉期及门静脉期相比有显著性差异。从结果可以看出，肿瘤病灶在胰腺期最为明显、突出，易于识别和判断，对肿瘤病灶显示情况的评价表明，肿瘤境界在胰腺期显示最佳，与动脉期及门静脉期相比存在差异显著性。而动脉期的主要作用则是为了进行血管三维成像，以便更清楚地了解肿瘤与胰周动脉的关系，门静脉期的主要作用则是为了检出肝脏转移灶，并且可以进行胰周静脉血管三维成像。
参考文献:
[1]Diehl SJ，Lehmann KJ，Sadick M，et al.Pancreatic cancer:value of dual-phase helical CT in assessing respectability[J].Radiology，1998，206(2):373～378.
[2]周存升，孙丛，柳澄，等.螺旋CT双期扫描技术及其在胰腺癌诊断中的价值[J].中华放射学杂志，2001，35(2):90～94.
[3]Tabuchi T，Itoh K，Ohshio G，et al.Tumor staging of pancreatic adenocarci-noma using early and late phase helical CT[J].AJR Am J Roentgenol，1999，173:375～380.
[4]张晓明，李传福，马祥兴，等.螺旋CT双期增强扫描对胰腺癌的诊断[J].山东医科大学学报，1999，37:173～176.
[5]Graf O，Boland GW，WarshawAL，et al.Arterial versus portal venous helical CT for revealing pancreatic adenocarcinoma:conspicuity of tumor and criti-cal vascular anatomy[J].AJR，1997，169:119～123.
[6]Lu DS，Vedantham S，Krasny RM，et al.Two-phase helical CT for pancre-atic tumors:pancreatic versus hepatic phase enhancement of tumor，pan-creas，and vascular structures[J].Radiology，1996，199:697～701.
[7] Kim T，Murakami T，Takahashi S，et al.Pancreatic CT imaging:effects of different injection rates dose of contrast material[J].Radiology，1999，212:219～225.
[8]Tublin ME，Tessler FN，ChengSL，et al.Effect of injection rate of contrastmedi-um on pancreatic and hepatic helical CT[J].Radiology，1999，210:97～101., 百拇医药(张永东，黄向明，刘新颜)
ZHANG Yong-dong，HUANG Xiang-ming，LIU Xin-yan.
(Shiyan Hospital of Baoan District，Shen-zhen518108，Guangdong，P.R.China)
摘要:目的 探讨多层螺旋CT胰腺多期扫描技术，建立最佳显示正常胰腺、胰周血管及胰腺-肿瘤对比的多期扫描模式。 方法 80例疑胰腺癌的正常者和68例经临床及手术证实的胰腺癌患者行多层螺旋CT多期增强扫描，分别测量各期正常胰腺、病灶及胰周大血管的CT值，对结果进行统计学分析。 结果 正常组胰腺在胰腺期的增强值高于动脉期和门静脉期(F=27.09，P<0.001)，胰周动脉在动脉期增强值高于胰腺期和门静脉期(P<0.001)，胰周静脉在胰腺期和门静脉期增强值高于动脉期(P<0.001)。胰腺癌组胰腺-肿瘤差值在胰腺期高于动脉期和门静脉期(F=14.17，P<0.001)，正常组胰周小静脉的显示率高于胰腺癌组(P<0.05)。肿瘤在扫描各期的显示情况的评分结果表明，肿瘤在胰腺期扫描可以获得最佳显示。 结论 胰腺癌多期扫描宜分为动脉期、胰腺期和门静脉期，有利于对正常胰腺、肿瘤及胰周血管进行评价，并有助于肿瘤病灶的检出和进行血管成像，该技术在胰腺癌的诊断和术前分期中具有非常重要的临床价值。
关键词:胰腺肿瘤;体层摄影术;X线计算机;评价研究
胰腺癌是常见的胃肠道恶性肿瘤之一，发病率呈上升趋势，其预后极差，1年生存率约为30%。改善预后的关键在于能够早期发现胰腺肿瘤，并合理评价肿瘤的可切除性，进而选择合适的治疗方案。CT是诊断和评价胰腺癌可切除性的较为常用的影像学检查方法之一。目前研究较多的为单层面螺旋CT双期扫描技术及其临床应用 [1，2] ，有关多层螺旋CT多期扫描技术的研究尚未见有报道。因此，本研究的目的在于应用多层螺旋CT对胰腺癌进行多期扫描研究，以便寻求一种简便而合理的多期扫描方案，提高胰腺癌早期诊断与分期的能力。
1 材料与方法
1.1 一般资料
2000年12月～2004年12月间，收集148例行胰腺多期扫描患者。分正常组80例，均无上腹部肿瘤，炎症及门静脉高压等疾病。男48例，女32例，年龄30～76岁，平均45岁。病变组68例胰腺癌，男51例，女17例，年龄41～78岁，平均60岁。其中，30例经手术病理证实为胰腺癌(19例行肿瘤切除术，11例肿瘤不可切除)，38例为CT及临床综合诊断为胰腺癌并行姑息治疗。
1.2 检查方法
采用Siemens Somatom Plus4Volume Zoom多层螺旋CT机，扫描参数为管电压120kV，管电流160mAs，准直2.5mm，层厚3.0mm，每扫描一周时间为0.5s，球管旋转一周床进动距离为12.5mm，螺距为5。所有病例均行动脉期、胰腺期、门静脉期3期扫描，每期扫描所需时间为6～9s，扫描延迟时间设定为动脉期23s，胰腺期40s，门静脉期60s。
1.3 对比剂选用优维显(Ultravist)或欧乃派克(Omnipaque)，300mdI/ml，90～100ml总量。采用自动高压注射器经前臂静脉进行团注，注射速率为3.0ml/s。检查当日禁食4～6h，开始扫描前30min口服800～1000ml1%对比剂或水，以充盈胃肠道。
1.4 图像评价
1.4.1 胰腺测量
正常组选用直径为5～10mm的兴趣区，对增强扫描后胰头、胰体、胰尾各部进行CT值的测量并取均值，各期CT值测量层面相对固定。病变组测量胰腺癌肿瘤实质部分及其周围正常胰腺的CT值，注意避开胰腺坏死、液化及囊变区，计算各期肿瘤-胰腺差值。
1.4.2 胰周大血管的测量
选用直径3～5mm的兴趣区，分别测量正常组各期胰周大血管的CT值。所测量的大血管包括腹主动脉、腹腔动脉、肠系膜上动脉、脾动脉、门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉。
1.4.3 胰周小静脉的测量
测量正常组胰周小静脉的横断面直径，以显示最大径层面为标准，水平或倾斜者以短径为准。所测量的胰周小静脉为十二指肠上前静脉、十二指肠上后静脉、胃肠干、胃网膜右静脉。统计正常组及病变组上述胰周小静脉的显示情况。
1.4.4 肿瘤显示情况的比较
观察病变组动脉期、胰腺期及门脉期的图像，确定肿瘤的显示情况，评分标准分为3个等级，好:肿瘤境界与正常胰腺分界清楚;可:肿瘤境界与正常胰腺分界较清楚;差:肿瘤境界与正常胰腺分界不清楚;分别记分为3分，2分，1分，对肿瘤在各期的显示情况进行评分并进行统计处理。
1.5 统计学处理
应用统计处理软件SPSS10.0对各项目进行统计学处理。对各期胰腺CT增强值，胰腺-肿瘤差值和胰周大血管增强值采用均数±标准差来表示;对扫描各期的比较采用方差分析(F检验)及q检验处理;统计正常组和胰腺癌组胰周小静脉的显示率并进行χ 2 处理;统计正常组胰周小静脉的正常最大径，以均数±标准差来表示;对肿瘤显示情况判断的比较采用卡方检验。以上检验水准α=0.05，当P<0.05时表示二者间存在差异显著性。
2 结果
正常组胰腺增强CT值，胰腺期与动脉期及门静脉期相比较均有差异显著性，以胰腺期扫描时胰腺强化最佳。胰腺癌组:肿瘤的CT值在动脉期与胰腺期及门静脉期比较差异有显著性;胰腺-肿瘤差值在胰腺期与动脉期及门静脉期比较亦存在差异显著性，以胰腺期扫描胰腺肿瘤对比最为明显(各期胰腺增强值及胰腺-肿瘤增强差值统计见表1)。
表1 正常胰腺增强值，肿瘤增强值及胰腺-瘤增强差值的各期比较(HU)
3 讨论
3.1 胰腺扫描时间窗的选择与确立
胰腺癌以其逐年上升的发病率和极差的预后及能否早期诊断并进行准确分期也就成为目前影像学亟待解决的问题。CT是发现并对胰腺癌进行术前分期最常用的影像检查工具。已有几种双期扫描模式用于胰腺癌的诊断和评价 [3] ，由于在注射速率、对比剂剂量、延迟扫描时间、图像获得时间及机器类型方面存在较大差异，因而，获得的结果各不相同。胰腺癌多期扫描时相的划分与胰腺供血类型密切相关，与肝脏门静脉供血为主不同，胰腺主要为腹主动脉三级以下分支供血。因此，胰腺强化峰值理论上应在腹主动脉和肝脏强化峰值之间。根据研究，当以3.0ml/s始的注射速率、对比剂总量在90～100ml时，正常胰腺强化峰值出现在43s或31～51s期间[4]。目前，胰腺扫描可分为以下时相:①动脉期，注射对比剂后18～23s;②胰腺期，注射对比剂后40s左右;③门静脉期或肝脏期，注射对比剂后60～70s。由于螺旋CT扫描速度的限制，通常采用双期扫描方式，但对采用何种双期组合尚存有异议，有学者采用动脉期和门静脉期双期组合 [5] ，亦有学者采用胰腺期和门静脉期组合 [6] 。理论上讲，胰腺的多期扫描至少应该包括动脉期、胰腺期和门静脉3期，才能对胰腺、胰周血管和肝脏转移情况作出准确的评价，然而，有关3期扫描的研究很少，同一组资料的多期扫描研究亦未见有报道。
多层螺旋CT由于在长轴方向采用多排探测器，机架采用间接传动技术。因此，扫描速度明显加快，旋转一周仅需0.5s，并可获得4个层面的容积扫描数据。通过控制准直来调节层面厚度，可获得更薄的层厚，减少了容积效应。因此，应用多层螺旋CT进行胰腺多期扫描，不仅有利于肿瘤的诊断，还可进行动脉期和门静脉期血管三维成像，有利于对肿瘤侵犯血管作出可靠判断。多层螺旋CT扫描速度快，覆盖范围大，可获得较为纯粹的多期扫描图像，而不影响图像质量。因此，应用多层螺旋CT进行胰腺多期相扫描时，各种技术参数及延迟时间，对比剂注射速率和总量均应予以考虑。
根据文献资料，本研究将胰腺扫描期相分为动脉期、胰腺期、门脉期3期进行研究，以确定胰腺，胰腺-肿瘤对比，胰周血管最佳扫描期相，建立优化的合理的胰腺扫描时间窗，以有利于胰腺肿瘤的诊断和分期。本研究未进行同层动态扫描来绘制胰腺的时间-密度曲线，根据我们的经验并参考文献，设定技术参数如下，①对比剂注射总量与速率:根据Kim[7]等的观点，当注射速度相同时，胰腺增强峰值与对比剂总量呈正相关;当对比剂总量相同时，注射速度愈快，强化峰值越高，达到时间越短。国内研究[4]显示，当采用1.5ml/kg体重对比剂注 射总量，当以3.0ml/s和4.0ml/s注射时，主动脉和肝实质的强化程度无明显差异，说明上述注射速率对血管和实质脏器的强化无明显影响。因此，我们采用对比剂总量为1.5ml/kg体重(90～100ml)和3.0ml/s注射速度。②扫描期相:文献报道[5]，动脉期扫描一般于18～20s开始，扫描持续时间约为20s;考虑到多层螺旋CT扫描速度快和血管最佳显示时间窗等问题，我们将动脉期扫描延迟时间设定为23s，扫描持续时间约为6～9s，对比剂注射时间为30s，故动脉期扫描结束时，对比剂已基本注射完毕，因而有利于动脉血管的显示。根据国内张晓明等[4]的研究，当使用3.0ml/s注射速度，对比剂总量为90～100nl时，胰腺强化峰值出现在43s，因此，本研究将胰腺期扫描延迟时间设定为40s，扫描持续时间为6～9s，胰腺强化峰值恰落在扫描时间范围内，根据Tublin[8]推荐胰腺期扫描延迟时间的公式，延迟时间约为39s，与我们采用的胰腺期扫描延迟时间基本一致。门静脉期扫描的目的是为了检出肝脏转移病灶，故沿用本科室肝脏门静脉期扫描延迟时间，为60～75s。本研究结果表明，对胰腺采用上述扫描时间窗进行多期相扫描，可分别获得胰腺、胰周血管和肝脏的最佳强化图像，这将有利于胰腺肿瘤的诊断和术前分期。
3.2 多期扫描对肿瘤病灶检出的评价
胰腺癌的诊断基础是胰腺形态改变和肿瘤与胰腺的密度对比差异，由于胰腺癌为少血供肿瘤。因此，如何提高胰腺与肿瘤的密度差异是提高早期诊断的关键。既往的有关胰腺研究文献多认同动脉期或胰腺期是显示病灶的最佳期相，本研究结果显示，胰腺期胰腺增强最为明显，与肿瘤密度差异最大，胰腺-肿瘤差值的统计学比较显示，胰腺期与动脉期及门静脉期相比有显著性差异。从结果可以看出，肿瘤病灶在胰腺期最为明显、突出，易于识别和判断，对肿瘤病灶显示情况的评价表明，肿瘤境界在胰腺期显示最佳，与动脉期及门静脉期相比存在差异显著性。而动脉期的主要作用则是为了进行血管三维成像，以便更清楚地了解肿瘤与胰周动脉的关系，门静脉期的主要作用则是为了检出肝脏转移灶，并且可以进行胰周静脉血管三维成像。
参考文献:
[1]Diehl SJ，Lehmann KJ，Sadick M，et al.Pancreatic cancer:value of dual-phase helical CT in assessing respectability[J].Radiology，1998，206(2):373～378.
[2]周存升，孙丛，柳澄，等.螺旋CT双期扫描技术及其在胰腺癌诊断中的价值[J].中华放射学杂志，2001，35(2):90～94.
[3]Tabuchi T，Itoh K，Ohshio G，et al.Tumor staging of pancreatic adenocarci-noma using early and late phase helical CT[J].AJR Am J Roentgenol，1999，173:375～380.
[4]张晓明，李传福，马祥兴，等.螺旋CT双期增强扫描对胰腺癌的诊断[J].山东医科大学学报，1999，37:173～176.
[5]Graf O，Boland GW，WarshawAL，et al.Arterial versus portal venous helical CT for revealing pancreatic adenocarcinoma:conspicuity of tumor and criti-cal vascular anatomy[J].AJR，1997，169:119～123.
[6]Lu DS，Vedantham S，Krasny RM，et al.Two-phase helical CT for pancre-atic tumors:pancreatic versus hepatic phase enhancement of tumor，pan-creas，and vascular structures[J].Radiology，1996，199:697～701.
[7] Kim T，Murakami T，Takahashi S，et al.Pancreatic CT imaging:effects of different injection rates dose of contrast material[J].Radiology，1999，212:219～225.
[8]Tublin ME，Tessler FN，ChengSL，et al.Effect of injection rate of contrastmedi-um on pancreatic and hepatic helical CT[J].Radiology，1999，210:97～101., 百拇医药(张永东，黄向明，刘新颜)