椎体转移瘤行125I粒子植入术的疗效与护理
近年来，随着肿瘤的治疗方法日趋增多，肿瘤患者的生存期有了明显延长，而长期存活者其远处转移率也随之升高。其中骨组织已经成为仅次于肺、肝的肿瘤远处转移的第三始发器官，而骨组织累及的最常见部位为椎体(胸椎、腰椎、骶椎)，其次为骨盆、股骨、肱骨[1]。多种肿瘤均可导致椎体转移，椎体转移将严重影响患者的生存质量。目前临床上通常采用的放疗，可能会由于再次外照射导致放射性脊髓炎，成为目前治疗护理最棘手的问题，而且椎体转移性肿瘤对放疗不敏感。我院用125I粒子进行椎体内局部内照射，可以保护脊髓，抑制肿瘤的生长，最终达到治疗的效果，患者的生存质量有了明显的提高。我科2004～2006年共对35例椎体转移瘤患者进行椎体内局部内照射，其疗效患者都比较满意。现将其疗效及护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2004年1月～2006年3月，我科共收治35例肿瘤外科手术后复发的椎体转移瘤。35例患者中均有不同程度的骨性疼痛，其中有5例不能坐立及行走，合并有腰痛。经CT扫描示骨质破坏、MRI及骨扫描示椎体代谢明显活跃，显像剂异常浓聚。其中男20例，女15例，年龄34～80岁，平均67岁。其中肝癌9例，肺癌7例，乳腺癌4例，肾癌5例，甲状腺癌5例，鼻咽癌2例，直肠癌3例。术前WBC平均值为(4.06±0.79)×109/L，RBC平均值为(3.34±0.47)×1012/L，BLP平均值为(396±14)×109/g。术后3天WBC平均值为(4.10±0.38)×109/L，RBC平均值为(3.36±0.25)×1012/L，BLP平均值为(400±25)×109/g；术后1周WBC平均值为(3.86±0.45)×109/L，RBC平均值为(3.12±0.20)×1012/L，BLP平均值为(400±14)×109/g。整个治疗中，WBC、RBC、BLP术前术后变化差异不大。125I放射粒子均由中国原子能科学研究所提供。
1.2 方法 根据患者的CT及骨扫描资料，确定出每层合适的进针点及最佳进针路径。植入前先行CT扫描，根据治疗计划计算出每层所需粒子的位置及数量，然后在多点局麻下，CT透视下把粒子植入椎体内，如术中有出血者，可以局部注入无水乙醇5～10 ml。术毕立即行CT扫描观察粒子在椎体内的分布情况。局部穿刺点消毒后用无菌敷料包扎。
1.3 结果 所有接受此项治疗的患者，通过我们术前、术中、术后的有效护理，使手术进展顺利，无严重并发症发生。术后第2天患者的疼痛明显缓解，术后第7天患者的疼痛基本完全消失，脊髓、神经压迫症状明显缓解。术后1个月复查CT，有27例患者有骨质增生，椎体的病灶明显缩小。有8例患者的椎体病灶无变化，但患者的自觉症状完全消失。
2 护理
通过上述患者随访分析，笔者认为护理在整个治疗过程中至关重要。由于CT引导下125I粒子植入椎体内是一种局部内照射放疗，患者及家属对此不了解，做好患者及家属的心理疏导工作显得尤为重要。
2.1 术前护理 该治疗方法是一种新的治疗方法，需植入具有一定放射性的粒子，患者往往会感到恐惧、担忧，担心粒子植入体内会对身体的其他正常组织和家人产生危害。因此在术前一定要做好患者及家属的解释工作。给患者讲解一些治疗有效的病例及与疾病相关的一些知识，让其树立信心。给患者及家属解释该项治疗的原理及相关知识，解除其疑虑。同时交代术中的注意事项，让患者以良好的心态接受治疗。
2.2 术中护理 严密观察全麻后的呼吸、血压、心率、氧饱和度的各项指标，同时要注意麻醉的程度，防止患者因麻醉过浅改变体位，影响粒子植入。同时要做好患者的防护，用小型铅橡胶遮盖非手术区域。术中密切观察患者的呼吸，让患者保持平稳呼吸，避免患者咳嗽；同时注意疼痛的程度；适时监测防护剂量。粒子植入完毕后，和医生核对植入体内粒子的数量，绝对避免遗漏在体外或手术间里。
2.3 术后护理
2.3.1 常规护理 按全麻术后护理常规护理。
2.3.2 心理护理 患者处于隔离保护状态，多与患者沟通，随时了解患者的思想，及时解决其需要。
2.3.3 穿刺点局部的护理 保持敷料干燥，观察有无红肿、渗出，若有渗出，及时更换敷料。嘱患者多卧床休息。每日更换敷料。
2.3.4 安全防护 (1)患者：接受同类治疗后的患者安排住一间病房或住单间病房，减少患者与他人接触，同时用铅橡胶遮盖粒子植入区域。房间每天用紫外线空气消毒。定期巡视病房，防止患者因孤独而产生自伤。嘱患者注意保暖，防止感冒受凉。加强口腔护理，鼓励患者多饮水，多排尿。定期监测血常规。(2)医护人员：尽量集中完成所有的操作与治疗，减少与患者接触的时间。每次接触时间不宜过长，不超过30 min。近距离接触患者时，最好穿铅衣。(3)家人及社会：治疗后2个月内禁止外出到人多的地方，尽量减少与他人接触，特别是老人、儿童、孕妇。家人不宜近距离长时间接触患者，每次时间不能超过30 min。
2.3.5 并发症的护理 (1)疼痛：主要是由于局部皮肤反复穿刺或局部注射无水乙醇所致，经对症处理后次日均可缓解。(2)消化道症状：恶心、呕吐。鼓励患者进食清淡流食或饮食，忌食产气食物。必要时静滴制酸剂3天。
3 小结
125I粒子是一种低能量放射性核素，植入体内后穿透力极弱，易于防护，其半衰期为60天，具有以下优点：(1)作用持续时间长；(2)对肿瘤局部的作用强；(3)射线剂量小，对全身组织损伤小；(4)患者普遍能耐受。通过护士全程的有效讲解，患者都知道自我防护知识，由于最大限度的消除疼痛，术后胃肠道反应轻，骨髓抑制作用小，痛苦小，住院时间短，患者都乐于接受，且防止了放射性脊髓炎的发生，患者的生存质量明显提高，为椎体转移瘤患者带来了新的希望。
[参考文献]
1 范顺武.手术治疗骨转移癌.中华骨科杂志，1999，19:1.
作者单位： 400038 重庆，第三军医大学附属西南医院放射科介入病房
(编辑：周 蕊), http://www.100md.com(胡春芳，黄学全)
1 临床资料
1.1 一般资料 2004年1月～2006年3月，我科共收治35例肿瘤外科手术后复发的椎体转移瘤。35例患者中均有不同程度的骨性疼痛，其中有5例不能坐立及行走，合并有腰痛。经CT扫描示骨质破坏、MRI及骨扫描示椎体代谢明显活跃，显像剂异常浓聚。其中男20例，女15例，年龄34～80岁，平均67岁。其中肝癌9例，肺癌7例，乳腺癌4例，肾癌5例，甲状腺癌5例，鼻咽癌2例，直肠癌3例。术前WBC平均值为(4.06±0.79)×109/L，RBC平均值为(3.34±0.47)×1012/L，BLP平均值为(396±14)×109/g。术后3天WBC平均值为(4.10±0.38)×109/L，RBC平均值为(3.36±0.25)×1012/L，BLP平均值为(400±25)×109/g；术后1周WBC平均值为(3.86±0.45)×109/L，RBC平均值为(3.12±0.20)×1012/L，BLP平均值为(400±14)×109/g。整个治疗中，WBC、RBC、BLP术前术后变化差异不大。125I放射粒子均由中国原子能科学研究所提供。
1.2 方法 根据患者的CT及骨扫描资料，确定出每层合适的进针点及最佳进针路径。植入前先行CT扫描，根据治疗计划计算出每层所需粒子的位置及数量，然后在多点局麻下，CT透视下把粒子植入椎体内，如术中有出血者，可以局部注入无水乙醇5～10 ml。术毕立即行CT扫描观察粒子在椎体内的分布情况。局部穿刺点消毒后用无菌敷料包扎。
1.3 结果 所有接受此项治疗的患者，通过我们术前、术中、术后的有效护理，使手术进展顺利，无严重并发症发生。术后第2天患者的疼痛明显缓解，术后第7天患者的疼痛基本完全消失，脊髓、神经压迫症状明显缓解。术后1个月复查CT，有27例患者有骨质增生，椎体的病灶明显缩小。有8例患者的椎体病灶无变化，但患者的自觉症状完全消失。
2 护理
通过上述患者随访分析，笔者认为护理在整个治疗过程中至关重要。由于CT引导下125I粒子植入椎体内是一种局部内照射放疗，患者及家属对此不了解，做好患者及家属的心理疏导工作显得尤为重要。
2.1 术前护理 该治疗方法是一种新的治疗方法，需植入具有一定放射性的粒子，患者往往会感到恐惧、担忧，担心粒子植入体内会对身体的其他正常组织和家人产生危害。因此在术前一定要做好患者及家属的解释工作。给患者讲解一些治疗有效的病例及与疾病相关的一些知识，让其树立信心。给患者及家属解释该项治疗的原理及相关知识，解除其疑虑。同时交代术中的注意事项，让患者以良好的心态接受治疗。
2.2 术中护理 严密观察全麻后的呼吸、血压、心率、氧饱和度的各项指标，同时要注意麻醉的程度，防止患者因麻醉过浅改变体位，影响粒子植入。同时要做好患者的防护，用小型铅橡胶遮盖非手术区域。术中密切观察患者的呼吸，让患者保持平稳呼吸，避免患者咳嗽；同时注意疼痛的程度；适时监测防护剂量。粒子植入完毕后，和医生核对植入体内粒子的数量，绝对避免遗漏在体外或手术间里。
2.3 术后护理
2.3.1 常规护理 按全麻术后护理常规护理。
2.3.2 心理护理 患者处于隔离保护状态，多与患者沟通，随时了解患者的思想，及时解决其需要。
2.3.3 穿刺点局部的护理 保持敷料干燥，观察有无红肿、渗出，若有渗出，及时更换敷料。嘱患者多卧床休息。每日更换敷料。
2.3.4 安全防护 (1)患者：接受同类治疗后的患者安排住一间病房或住单间病房，减少患者与他人接触，同时用铅橡胶遮盖粒子植入区域。房间每天用紫外线空气消毒。定期巡视病房，防止患者因孤独而产生自伤。嘱患者注意保暖，防止感冒受凉。加强口腔护理，鼓励患者多饮水，多排尿。定期监测血常规。(2)医护人员：尽量集中完成所有的操作与治疗，减少与患者接触的时间。每次接触时间不宜过长，不超过30 min。近距离接触患者时，最好穿铅衣。(3)家人及社会：治疗后2个月内禁止外出到人多的地方，尽量减少与他人接触，特别是老人、儿童、孕妇。家人不宜近距离长时间接触患者，每次时间不能超过30 min。
2.3.5 并发症的护理 (1)疼痛：主要是由于局部皮肤反复穿刺或局部注射无水乙醇所致，经对症处理后次日均可缓解。(2)消化道症状：恶心、呕吐。鼓励患者进食清淡流食或饮食，忌食产气食物。必要时静滴制酸剂3天。
3 小结
125I粒子是一种低能量放射性核素，植入体内后穿透力极弱，易于防护，其半衰期为60天，具有以下优点：(1)作用持续时间长；(2)对肿瘤局部的作用强；(3)射线剂量小，对全身组织损伤小；(4)患者普遍能耐受。通过护士全程的有效讲解，患者都知道自我防护知识，由于最大限度的消除疼痛，术后胃肠道反应轻，骨髓抑制作用小，痛苦小，住院时间短，患者都乐于接受，且防止了放射性脊髓炎的发生，患者的生存质量明显提高，为椎体转移瘤患者带来了新的希望。
[参考文献]
1 范顺武.手术治疗骨转移癌.中华骨科杂志，1999，19:1.
作者单位： 400038 重庆，第三军医大学附属西南医院放射科介入病房
(编辑：周 蕊), http://www.100md.com(胡春芳，黄学全)