消化道吻合术及其愈合的研究进展
消化道吻合术,1历史回顾,2三种吻合术的比较研究,3不同吻合方法的临床应用,4消化道创面愈合的细胞分子基础,参考文献
在消化道手术中，吻合是消化道重建的关键性技术，它往往能影响到手术的成败，改进吻合技术一直是广大普外科医生研究的热点[1]。为了选择最佳的吻合技术，有效的防治并发症的发生，提高手术的效果，本文就消化道吻合技术及术后愈合的进展综述如下：1 历史回顾
我国早在公元二世纪，汉朝名医华陀对“胃肠积聚”等病例用麻沸散，给患者麻醉后实行腹部手术[2]，被公认为医学史上最早的胃肠道手术。16世纪以来，国外文献对消化道手术的报道逐渐增多。1881年，Theodor Billroth 在维也纳成功地实施了第一例胃切除及胃肠吻合术[3]。传统的消化道重建，由最初的三层吻合，进而发展到目前被外科医师广为采用的双层吻合。双层吻合又分为全层加浆肌层吻合术(AlbertLembert法)和分层吻合术(ParkerKerrHalsted 法)等术式。前者应用较为广泛。1887年，Halsted 发现在胃肠道粘膜下层中存在着大量的致密胶原，是吻合口缝线拉拢打结时的主要着力部位。因此他认为将粘膜下层缝合在内的消化道单层吻合是安全的，而双层吻合反而是干扰吻合口愈合的一种因素。但限于当时的技术水平和缺乏抗感染手段，医生还沿用古典的双层吻合术。直到20世纪50年代，Gambee设计了一种单层吻合技术，并成功地用于临床，在法国被用作标准的消化道手术吻合技术[4]。1965年，慕尼黑大学Zenker小组开始把单层缝合技术用于各种胃肠道吻合，此后单层吻合逐渐开展起来。1966年，我国上海瑞金医院将这项技术用于临床，国内也开始对单层吻合技术进行动物实验和临床研究[5,6]。单层吻合术中具有代表性的有Gambee缝合法、Wolfler缝合法和近年来提出的Albert缝合法。因前两者操作仍较为繁琐、费时，故未能普及。Albert缝合术操作简便、省时，但因对其应用的安全性缺乏认识，担心会增加吻合口漏的并发症，所以多数医师不敢冒然应用。尽管国内外已经开展了单层吻合术，但多数医院仍以双层吻合为主。1908年，匈牙利的Hultl及Fisher首先在胃切除术后应用了胃缝合器[7]。1950年，日本的Nakayama进一步改进了该型缝合器；1960年，苏联莫斯科实验外科器械研究所研制成PKS管状吻合器，并进入临床试用。80年代初，美国又推出了新一代一次性的塑料吻合器，在设计和功能上都较前有所改进。我国于80年代研制出不锈钢可重复使用的吻合器。近年来，我国也自行生产出一次性吻合器，并投入临床应用。吻合器的种类有管状吻合器(端端吻合器，EndEnd Anastomoses ......
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