对心梗后左室功能正常者MTWA可预测心律失常事件
心梗后左室功能正常者一般预后较好,但如何识别此类人群中的高危猝死患者无疑具有重要临床意义。日本Kyorin大学Ikeda医师等近日完成的一项定群研究显示,微伏级T波电交替(MTWA)可作为此类患者的危险分层指标,MTWA阳性结果与心律失常事件显著相关。[J Am Coll Cardiol 2006, 48(11): 2268]
T波电交替是指心电图上T波或TU波的振幅、形态或极性交替性变化,而不伴有QRS波形态和心动周期的明显改变,它是心室肌复极离散度加大、电不稳定的表现。微伏级T波电交替是指普通心电图不能发现的需经特殊的心电信号处理技术才能记录到的T波电交替。
该研究纳入1041例心梗后左室射血分数(LVEF)≥40%(55%±10%)的患者。研究者在其心梗发生后48±66天进行MTWA测定,并对其他10项危险变量一同进行评价。研究终点定义为心源性猝死或致命性心律失常。平均随访时间为32个月。
结果显示,在除外非心律失常性死亡的1003例患者中,共发生18例(1.8%)终点事件。MTWA测定为阳性、阴性和不确定结果的患者分别为169例(17%)、747 例(74%)和87例(9%)。MTWA阳性结果、非持续性室性心动过速和心室后电位是终点事件发生的预测因素,而经皮冠脉介入治疗(PCI)可降低事件发生危险。多变量分析提示MTWA阳性结果是最为显著的预测因素(HR=19.7,P<0.0001),且具有最高的敏感性和阴性预测值。
■ 点评
德国J. W. Goethe大学Thomas Klingenheben医师:埋藏式复律除颤器(ICD)是心律失常性猝死的一级预防措施,目前的应用局限于LVEF降低的心梗患者。鉴于心梗后心源性猝死主要发生在LVEF正常或轻度降低的患者,故如何从左室功能正常(LVEF≥40%)的心梗人群中区分出高危猝死患者是临床上一大挑战。本研究中,Ikeda等首次把MTWA用于心梗后左室功能正常者的危险分层。MTWA显示出较高的敏感性,但阳性预测值仅为9%,而阴性预测值达99.6%,因此MTWA阴性的左室功能严重受损的患者不一定接受ICD预防性治疗。, http://www.100md.com
T波电交替是指心电图上T波或TU波的振幅、形态或极性交替性变化,而不伴有QRS波形态和心动周期的明显改变,它是心室肌复极离散度加大、电不稳定的表现。微伏级T波电交替是指普通心电图不能发现的需经特殊的心电信号处理技术才能记录到的T波电交替。
该研究纳入1041例心梗后左室射血分数(LVEF)≥40%(55%±10%)的患者。研究者在其心梗发生后48±66天进行MTWA测定,并对其他10项危险变量一同进行评价。研究终点定义为心源性猝死或致命性心律失常。平均随访时间为32个月。
结果显示,在除外非心律失常性死亡的1003例患者中,共发生18例(1.8%)终点事件。MTWA测定为阳性、阴性和不确定结果的患者分别为169例(17%)、747 例(74%)和87例(9%)。MTWA阳性结果、非持续性室性心动过速和心室后电位是终点事件发生的预测因素,而经皮冠脉介入治疗(PCI)可降低事件发生危险。多变量分析提示MTWA阳性结果是最为显著的预测因素(HR=19.7,P<0.0001),且具有最高的敏感性和阴性预测值。
■ 点评
德国J. W. Goethe大学Thomas Klingenheben医师:埋藏式复律除颤器(ICD)是心律失常性猝死的一级预防措施,目前的应用局限于LVEF降低的心梗患者。鉴于心梗后心源性猝死主要发生在LVEF正常或轻度降低的患者,故如何从左室功能正常(LVEF≥40%)的心梗人群中区分出高危猝死患者是临床上一大挑战。本研究中,Ikeda等首次把MTWA用于心梗后左室功能正常者的危险分层。MTWA显示出较高的敏感性,但阳性预测值仅为9%,而阴性预测值达99.6%,因此MTWA阴性的左室功能严重受损的患者不一定接受ICD预防性治疗。, http://www.100md.com