姓名:林美玉 性别:女 年龄:83岁 婚否:已婚 民族:汉族 工作单位:无 住址:沈辽路115-3-4号

    入院日期:2004年2月26日 [家庭病房] 病史叙述者:本人 可靠

    主 诉:排尿困难四天

    现病史:三年前出现头迷,头晕,在市五院诊治.诊断为脑干部血栓,轻度小脑萎缩,经用红花注射液等药治疗后,症状缓

    解.三个月前再一次出现上述病况,去市五院用刺五加注射液治疗,七日后症况缓解,但第三天出现排尿困难,经

    超声,CT检查,肝,胆,脾,胰,肾,膀胱均无异常所见.

    实验室检查,尿八项,肌酐,尿素氮,均正常.诊断为膀胱麻痹症待查?口服抗生素,留置导尿管,出院在家调养.因

    行膀胱冲洗术,更换导尿管等,来我院申请家庭病房诊治.

    即往史:脑梗塞,脑萎缩

    个人史:无烟酒嗜好.18岁结婚,生有3男2女.

    家族史:无传染病.

    体格检查;T:36.8 P:82次/分 R:17次/分 BP:18/11 kpa 发育正常,营养良好,神清语明,自动体位,五官端正,面

    色不苍白,巩膜无黄染,面额部无指痕.气管居中,甲状腺不大,浅表淋巴结不肿大.

    胸廓对称,叩诊清音,未闻及干湿罗音.心界不大,心音纯律整.

    腹平软,未见肠形,全腹松软无压痛,肝脾肋下未及,腹水症(-)肠音正常,脊柱呈正常生理弯曲 ......