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要正确评价中西医学
http://www.100md.com 2007年1月22日 《中国中医药报》 第2672期
     中医学的优势,概括起来大致有六点:一是源于古代哲学,特别是气一元论思想的整体观念。这一观念体现在中医学对人体生理、病理、辨证施治的所有理论中,贯穿于诊病疗疾的全部过程,其主旨与系统论相吻合,对此已有智者做过分析和阐述,颇能启人心智;二是借助古代哲学理论,运用推理、思辩方法建立起来的,符合“黑箱”原理的理论体系。它的高明之处在于巧妙地避开了当时无力探明的人体基本状况,在不打开“黑箱”的情况下,对人体的生理、病理及其变化规律作出系统的诠释,指导着临床实践。三是辨证施治的诊疗方法。其核心是“证”的确立,通过四诊合参确定能够揭示疾病在一定阶段的病因、病机、病位、病性、病情、发展趋势等要素的“证”,这是成功施治的基础和前提。辨证施治强调圆机活法,辨证思维;四是重调理、轻戕伐的施治原则。强调固护正气的重要性,不药而“阴阳自和”或已药而“阴平阳秘”是治疗中追求的最高境界,这保证了在安全基础上的有效;五是望闻问切的诊断方法。其独特之处在于仅凭医者的自身器官而不借助任何外物即可查病辨证;六是独特实用、与中医理论相匹配的中药理论,使得医者组合、调遣中药,为医者“悟性”的发挥提供了合适、有力的武器。上述六点中起主导、支配作用的还是整体观念。将人体作为一个有机整体进行统盘考虑,全面调理,其正确性和科学性是毋庸置疑的。
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    值得我们注意的是,任何优势都是相对的,而不是永恒不变的,中医学亦然。中医理论体系是通过对人体表象的观察,用援物比类的方法“推”出来的,不是建立在科学分析、科学联系基础上的。辨证论治则由于病无定证,医无定法而致随意性强、规范性差、不易操作,因而不符合自然科学的基本规则,对于医生的培养和病人的治疗难以实现“规范化操作,标准化生产”。“十个医生九个证”,足以说明问题的普遍性和严重性。中医治疗求和求稳的心态在一定程度上影响了其疗效的发挥,与西医相比,中医疗效越来越不占优势与此不无关系。中药理论同样与现代生物学、植物学、矿物学脱节,不利于中药现代化、国际化的进程。上述问题中要害有两点,一是缺乏科学分析、实验研究,使中医理论模糊、空洞、玄虚;二是中医理论的封闭、保守阻碍了中医学的变革、发展。

    西医学是在“还原论”思想指导下发生发展的,现代西医学又是在传统西医学的基础上借助经典物理学、化学、生物学等学科发展起来的,因而在它的早期,形而上学的机械唯物论占了主导地位。对人体生理、病理的认识缺乏系统性、完整性,重局部轻整体。治疗上重标轻本。但随着自然科学的发展,西医学逐渐认识并不断纠正这种不足。笔者认为,今天的西医学主要存在两大弊端:一是没有完全彻底地摆脱机械论的影响;二是医疗行为本身仍可能带来较多不良后果,包括医源性和药源性两个方面。
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    西医学的优点除了人们常说的直观、精准外,有三点值得重视:一是实用的方法论。尽管有形而上学机械论的不足,西医学采取的分析归纳法却是打开人体奥妙之门,了解人体内部构造最有效、最实用的方法;二是坚实的基础。通过分析归纳使人们对人体内部结构的认识不断深化,为西医学的发展积累了丰富的知识,奠定了坚实的基础;三是与现代科学同步发展。在分析、实验基础上发展起来的现代西医学与其他自然科学有着浓厚的“血缘”关系,没有“接轨”的障碍。西医学与现代科学的同步发展还表现在科学思维方面。随着整个科学界对理性思维价值的重视,西医学逐渐摆脱了机械论的束缚,转而注重整体上的相互联系,其模式也由单纯生物医学模式转变为生物、心理、社会医学模式。由此可见,西医学的体系是开放的。

    评价的片面性更是突出而普遍。说西医只讲短处,不谈西医的发展进步,西医的整体观念,西医的疗效。谈中医则只讲长处。这种现象暴露了我们的封闭、僵化、固执和无知,不但不能给中医学增添半点光彩,还会授人以笑柄。同时,这种现象严重扰乱了人们的思想,削弱了人们的斗志,成为阻碍中医学发展的绊脚石。, http://www.100md.com(林绍志 山东临朐糖尿病医院)