如何为房颤患者提供药学服务(上)
房颤即心房颤动，为临床上常见的心律失常。该病在社区和乡村尤其多见。其病因与患者年事已高，以及患有糖尿病、高血压病以及各种器质性心脏病(如冠心病、心肌病和风湿性心瓣膜病等)密切相关。房颤可引起血流动力学改变、血栓栓塞、生活质量下降以及致残和猝死等严重后果，故应及时给予正确、有效的治疗。而许多房颤患者对此一无所知；广大社区和乡村医生也大多为非心脏专科医生，对房颤的复律(恢复窦性心律)治疗不甚明了。故广大药店执业药师应充分发挥自己的药学专业特长，为房颤患者及有需要的社区和乡村医生提供药学服务。笔者搜集整理了几个与房颤用药有关的案例，供药店执业药师参考。
■普罗帕酮适用于急需控制症状者
案例1：63岁的常大妈患有原发性心肌病5年多，一直以来在某基层医院就诊，医生给予口服乙胺碘呋酮治疗，症状稳定，未见明显不良反应。一个月前，常大妈因到外地儿子家，忘了带药，以致房颤复发、恶化，故到当地某基层医院就诊。医生给予乙胺碘呋酮口服，1小时后未见症状好转，3小时后症状加重，故急转某三甲医院就诊。医生经询问病史尤其是用药史、体格检查和心电图检查后，接受医院药房执业药师建议，改用普罗帕酮口服治疗，30分钟后常大妈症状明显缓解，2小时后症状消失，3小时后恢复正常。
, http://www.100md.com
分析：普罗帕酮(心律平)也为钠通道阻滞药。作用机理为降低浦肯野氏纤维和心肌细胞0相去极化速度的振幅，明显减慢传导；提高心肌细胞的阈电位，降低心肌细胞的自律性；延长动作电位时程和延长有效不应期。该药特点为起效快，口服30分钟后起作用；2～3小时作用达到高峰；3小时后转复率达55%～60%；4小时转复率为70%～80%。故本药尤其适用于经使用其他药无效而急需控制症状者。用法：每次100毫克～200毫克口服，每天3～4次；缓慢静脉注射或静脉点滴每次70毫克，每8小时1次，每天剂量一般不超过350毫克。窦房结功能障碍、严重房室传导阻滞、双束支传导阻滞、心源性休克以及心力衰竭者禁用；肝肾功能不全、严重窦性心动过缓以及低血压者慎用。
■胺碘酮适用于冠心病伴房颤者
案例2：71岁的李大伯患有冠心病、心律失常(房颤)4年多，一直以来在某基层医院医生指导下服用地高辛、维拉帕米和安定等药物治疗，症状可以控制。一年前的某天，李大伯因天气炎热、心情烦躁而出现房颤复发，且伴有心功能不全和心绞痛症状。医生重新使用上述药物治疗疗效不明显，且李大伯出现充血性心力衰竭症状，故急送某三甲医院就诊。医生经详细询问病史尤其是用药史、体格检查及心电图等检查后，咨询药店执业药师并接受药师建议，改用胺碘酮静脉注射治疗。治疗两小时后李大伯症状开始好转；一天后症状明显缓解；第二天改为口服维持用药，并嘱李大伯注意调节心理状态；随访一年症状未见复发。
, 百拇医药
■分析：胺碘酮(乙胺碘呋酮)为延长动作电位时程药。作用机理为显著延长房室结、心房肌和心室肌的动作电位时程和有效不应期，并有阻滞钠、钾、钙离子通道以及非竞争性阻断β-肾上腺素受体的作用。该药具有较强的抗心律失常作用，当其他药物不能维持窦性心律时，使用该药大多有效，故该药主要用于顽固性心律失常，尤适用于冠心病心绞痛伴心律失常的患者，其对房颤的转复律能达到80%或更高；能维持1年以上窦性心律者达60%～79%。用法：开始时每次200毫克口服，每天3次；维持量为每次100毫克口服，每天3次；或每天以150毫克～300毫克加入生理盐水中缓慢静脉注射；或以300毫克加入生理盐水250毫升中静脉点滴，于30分钟内滴完。心动过缓、房室传导阻滞、甲状腺功能障碍以及对碘过敏者禁用。
(陈金伟), 百拇医药
■普罗帕酮适用于急需控制症状者
案例1：63岁的常大妈患有原发性心肌病5年多，一直以来在某基层医院就诊，医生给予口服乙胺碘呋酮治疗，症状稳定，未见明显不良反应。一个月前，常大妈因到外地儿子家，忘了带药，以致房颤复发、恶化，故到当地某基层医院就诊。医生给予乙胺碘呋酮口服，1小时后未见症状好转，3小时后症状加重，故急转某三甲医院就诊。医生经询问病史尤其是用药史、体格检查和心电图检查后，接受医院药房执业药师建议，改用普罗帕酮口服治疗，30分钟后常大妈症状明显缓解，2小时后症状消失，3小时后恢复正常。
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分析：普罗帕酮(心律平)也为钠通道阻滞药。作用机理为降低浦肯野氏纤维和心肌细胞0相去极化速度的振幅，明显减慢传导；提高心肌细胞的阈电位，降低心肌细胞的自律性；延长动作电位时程和延长有效不应期。该药特点为起效快，口服30分钟后起作用；2～3小时作用达到高峰；3小时后转复率达55%～60%；4小时转复率为70%～80%。故本药尤其适用于经使用其他药无效而急需控制症状者。用法：每次100毫克～200毫克口服，每天3～4次；缓慢静脉注射或静脉点滴每次70毫克，每8小时1次，每天剂量一般不超过350毫克。窦房结功能障碍、严重房室传导阻滞、双束支传导阻滞、心源性休克以及心力衰竭者禁用；肝肾功能不全、严重窦性心动过缓以及低血压者慎用。
■胺碘酮适用于冠心病伴房颤者
案例2：71岁的李大伯患有冠心病、心律失常(房颤)4年多，一直以来在某基层医院医生指导下服用地高辛、维拉帕米和安定等药物治疗，症状可以控制。一年前的某天，李大伯因天气炎热、心情烦躁而出现房颤复发，且伴有心功能不全和心绞痛症状。医生重新使用上述药物治疗疗效不明显，且李大伯出现充血性心力衰竭症状，故急送某三甲医院就诊。医生经详细询问病史尤其是用药史、体格检查及心电图等检查后，咨询药店执业药师并接受药师建议，改用胺碘酮静脉注射治疗。治疗两小时后李大伯症状开始好转；一天后症状明显缓解；第二天改为口服维持用药，并嘱李大伯注意调节心理状态；随访一年症状未见复发。
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■分析：胺碘酮(乙胺碘呋酮)为延长动作电位时程药。作用机理为显著延长房室结、心房肌和心室肌的动作电位时程和有效不应期，并有阻滞钠、钾、钙离子通道以及非竞争性阻断β-肾上腺素受体的作用。该药具有较强的抗心律失常作用，当其他药物不能维持窦性心律时，使用该药大多有效，故该药主要用于顽固性心律失常，尤适用于冠心病心绞痛伴心律失常的患者，其对房颤的转复律能达到80%或更高；能维持1年以上窦性心律者达60%～79%。用法：开始时每次200毫克口服，每天3次；维持量为每次100毫克口服，每天3次；或每天以150毫克～300毫克加入生理盐水中缓慢静脉注射；或以300毫克加入生理盐水250毫升中静脉点滴，于30分钟内滴完。心动过缓、房室传导阻滞、甲状腺功能障碍以及对碘过敏者禁用。
(陈金伟), 百拇医药