胃镜检查前使用不同药物的效果对比
[摘要] 目的：本文旨在通过对口服利多卡因胶浆和咽喉部喷雾单纯的利多卡因效果的观察应用，在胃镜检查前、中、后的系列参数的对比，来采用一种较好的术前准备用药，最大程度减少患者胃镜检查时的痛苦。
[关键词] 利多卡因胶浆；胃镜；喷雾；口服
1 对象与方法
1.1 对象 门诊自愿胃镜检查患者400例，年龄12岁～85岁，男236例，女164例，随机分为两组。两组年龄、性别、文化程度以及胃镜检查经历方面均无差异，分别于胃镜检查前予以不同的药物，即喷雾组：检查前10 min内分3次咽喉部喷雾2%利多卡因适量；口服组：检查前5 min一次性口服利多卡因胶浆10 ml。
1.2 方法 采用术前、术中、术后对患者的观察及问卷，对医生问卷调查，收集临床资料，列表进行比较并进行统计学处理。
2 结果
2.1 术前用药接收程度和恶心程度，见表1。
表1 术前用药接收程度和恶心程度(略)
注：χ2=12，P<0.01，χ2=24，P<0.01，好：用药顺利，患者无不适，愿意接收；一般：用药较顺利，患者轻度恶心不适；差：可完成用药，患者有明显恶心不适。轻：患者不恶心或者较少恶心，恶心次数<3次；中：恶心次数3次～5次；重：恶心次数>5次。
2.2 术中胃镜插入难易度和恶心程度 见表2。
表2 术中胃镜插入难易度和恶心程度(略)
注：χ2=19,P<0.01χ2=16.8,P<0.01顺利：1次插镜通过咽喉部，检查过程不恶心或较少恶心；较顺利：1次或2次插镜通过咽喉部，检查过程患者恶心较多，影响检查，较费时；差：3次或3次以上通过咽喉部，检查过程患者恶心频繁，影响检查，费时长。
2.3 术后医生的满意度和患者对检查的难受程度 见表3。
表3 术后满意度和患者难受程度(略)
注：χ2=15.6,P<0.01,χ2=22.4,P<0.01好：食道、胃内泡沫消除彻底，病变暴露清楚；一般：食道、胃内少量泡沫，通过吸引可观察清楚，较费时；差：食道、胃内大量泡沫，需冲洗方能观察，费时长。轻：检查可接受，愿意再次胃镜检查；中：检查时难受，再行检查时需考虑；重：检查时痛苦，不愿意再行胃镜检查。
2.4 本组400例患者无一例出现过敏及其他不良反应。
3 讨论
胃镜检查是诊断治疗上消化道疾病最常用的、最先进的方法，但由于是侵袭性操作，咽部反射的存在，患者往往在检查过程中出现强烈的恶心呕吐，而引起恐惧，拒绝检查，延误对疾病的诊治。传统的方法是胃镜检查前给予患者咽喉部喷洒适量的麻醉剂：有利多卡因、地卡因等。实践证明此方法切实有效并被大多数医院采纳使用[1]，但是此方法仍存在一些不足，首先由于药物对咽喉部的直接刺激，使得患者大量唾液分泌，一部分吞咽进入食管、胃腔，掩盖于食管和胃黏膜表面，影响对病灶的观察，尤其容易遗露一些小病灶，造成漏诊[1]，而且由于各部位暴露欠佳，需冲洗后方能观察，延长了检查时间，增加了患者的痛苦。喷雾方法由于是喷雾器直接对咽喉部喷洒，药物对咽喉部直接刺激，大多数患者仍出现恶心，增加了患者检查前的不适和紧张心理；护士工作强度大，给每个患者喉头喷雾至少3次，费时费力，并且易造成交叉感染。我们采用利多卡因胶浆作为胃镜检查前用药，就可以避免以上不足。利多卡因胶浆主要由盐酸利多卡因加适量祛泡剂、粘合剂等组成[2]，利多卡因有表面麻醉作用迅速持久的特点，同时适量的赋形剂可以增加麻醉胶浆的粘滞度，延长在咽喉部的作用时间。祛泡剂有表面张力作用，它可以使泡沫破裂从而被消除，清楚的暴露食管、胃黏膜，不易漏诊，并且缩短了检查时间，减轻了患者的痛苦。由于利多卡因胶浆是胶体状粘稠液体，所以它是很好的润滑剂，而选用合适的医学润滑剂也可以减少患者食道、胃黏膜摩擦损伤[3]。利多卡因胶浆一次性口服，不反复刺激咽喉部，不会引起检查前的不适及恐惧心理，有利于进镜、检查，并且它为口服制剂，使用方便，省时省力，不存在交叉感染。做为检查前用药我们首选利多卡因胶浆，但对于一些过敏体质的患者使用时要慎重，避免引起不良反应。
参考文献：
[1] 黄涛，贺利，等.口服麻醉胶浆在胃镜检查中的应用研究[J].临床消化病杂志，2002，14(5)：229230.
[2] 利多卡因胶浆说明书[S].郑州：上街生化制品厂.
[3] 吴建新，陶德华，周怡和，等.仿生医用润滑剂减轻胃镜检查和治疗时咽—食道摩擦损伤的研究[J].中国内镜杂志，2001：7(2)45.
(阳泉市第三人民医院,山西 阳泉 045000), 百拇医药(孟庆萍,宋晋萍)
[关键词] 利多卡因胶浆；胃镜；喷雾；口服
1 对象与方法
1.1 对象 门诊自愿胃镜检查患者400例，年龄12岁～85岁，男236例，女164例，随机分为两组。两组年龄、性别、文化程度以及胃镜检查经历方面均无差异，分别于胃镜检查前予以不同的药物，即喷雾组：检查前10 min内分3次咽喉部喷雾2%利多卡因适量；口服组：检查前5 min一次性口服利多卡因胶浆10 ml。
1.2 方法 采用术前、术中、术后对患者的观察及问卷，对医生问卷调查，收集临床资料，列表进行比较并进行统计学处理。
2 结果
2.1 术前用药接收程度和恶心程度，见表1。
表1 术前用药接收程度和恶心程度(略)
注：χ2=12，P<0.01，χ2=24，P<0.01，好：用药顺利，患者无不适，愿意接收；一般：用药较顺利，患者轻度恶心不适；差：可完成用药，患者有明显恶心不适。轻：患者不恶心或者较少恶心，恶心次数<3次；中：恶心次数3次～5次；重：恶心次数>5次。
2.2 术中胃镜插入难易度和恶心程度 见表2。
表2 术中胃镜插入难易度和恶心程度(略)
注：χ2=19,P<0.01χ2=16.8,P<0.01顺利：1次插镜通过咽喉部，检查过程不恶心或较少恶心；较顺利：1次或2次插镜通过咽喉部，检查过程患者恶心较多，影响检查，较费时；差：3次或3次以上通过咽喉部，检查过程患者恶心频繁，影响检查，费时长。
2.3 术后医生的满意度和患者对检查的难受程度 见表3。
表3 术后满意度和患者难受程度(略)
注：χ2=15.6,P<0.01,χ2=22.4,P<0.01好：食道、胃内泡沫消除彻底，病变暴露清楚；一般：食道、胃内少量泡沫，通过吸引可观察清楚，较费时；差：食道、胃内大量泡沫，需冲洗方能观察，费时长。轻：检查可接受，愿意再次胃镜检查；中：检查时难受，再行检查时需考虑；重：检查时痛苦，不愿意再行胃镜检查。
2.4 本组400例患者无一例出现过敏及其他不良反应。
3 讨论
胃镜检查是诊断治疗上消化道疾病最常用的、最先进的方法，但由于是侵袭性操作，咽部反射的存在，患者往往在检查过程中出现强烈的恶心呕吐，而引起恐惧，拒绝检查，延误对疾病的诊治。传统的方法是胃镜检查前给予患者咽喉部喷洒适量的麻醉剂：有利多卡因、地卡因等。实践证明此方法切实有效并被大多数医院采纳使用[1]，但是此方法仍存在一些不足，首先由于药物对咽喉部的直接刺激，使得患者大量唾液分泌，一部分吞咽进入食管、胃腔，掩盖于食管和胃黏膜表面，影响对病灶的观察，尤其容易遗露一些小病灶，造成漏诊[1]，而且由于各部位暴露欠佳，需冲洗后方能观察，延长了检查时间，增加了患者的痛苦。喷雾方法由于是喷雾器直接对咽喉部喷洒，药物对咽喉部直接刺激，大多数患者仍出现恶心，增加了患者检查前的不适和紧张心理；护士工作强度大，给每个患者喉头喷雾至少3次，费时费力，并且易造成交叉感染。我们采用利多卡因胶浆作为胃镜检查前用药，就可以避免以上不足。利多卡因胶浆主要由盐酸利多卡因加适量祛泡剂、粘合剂等组成[2]，利多卡因有表面麻醉作用迅速持久的特点，同时适量的赋形剂可以增加麻醉胶浆的粘滞度，延长在咽喉部的作用时间。祛泡剂有表面张力作用，它可以使泡沫破裂从而被消除，清楚的暴露食管、胃黏膜，不易漏诊，并且缩短了检查时间，减轻了患者的痛苦。由于利多卡因胶浆是胶体状粘稠液体，所以它是很好的润滑剂，而选用合适的医学润滑剂也可以减少患者食道、胃黏膜摩擦损伤[3]。利多卡因胶浆一次性口服，不反复刺激咽喉部，不会引起检查前的不适及恐惧心理，有利于进镜、检查，并且它为口服制剂，使用方便，省时省力，不存在交叉感染。做为检查前用药我们首选利多卡因胶浆，但对于一些过敏体质的患者使用时要慎重，避免引起不良反应。
参考文献：
[1] 黄涛，贺利，等.口服麻醉胶浆在胃镜检查中的应用研究[J].临床消化病杂志，2002，14(5)：229230.
[2] 利多卡因胶浆说明书[S].郑州：上街生化制品厂.
[3] 吴建新，陶德华，周怡和，等.仿生医用润滑剂减轻胃镜检查和治疗时咽—食道摩擦损伤的研究[J].中国内镜杂志，2001：7(2)45.
(阳泉市第三人民医院,山西 阳泉 045000), 百拇医药(孟庆萍,宋晋萍)