诱导绝经治疗子宫肌瘤子宫肌腺症60例分析
[摘要] 目的：探索诱导绝经降低子宫肌瘤，子宫肌腺症手术率的新方法。方法：对无禁忌自愿接受米非司酮配伍甲基睾丸素治疗子宫肌瘤、子宫肌腺症60例行治疗前后的月经改变的对照。结果：1周期诱导绝经12例、2周期诱导绝经期23例，好转17例，无效6例，2例中途放弃，有效率86.7%。结论：米非司酮配伍甲基睾丸素诱导效果尚满意。
[关键词] 米非司酮；甲基睾丸；子宫肌瘤；子宫肌腺症
近年来，医学界一直提倡“微创治疗”，以降低医疗对人体的副损伤，即尽可能保留机体组织器官的完整性，以人为本，减少创伤，提高生活质量，为降低更年期妇女子宫肌瘤、子宫肌腺症的手术率。我院门诊应用米非司酮配伍甲基睾丸素进行诱导绝经治疗收到良好的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选自2001年9月至2004年9月门诊就诊的子宫肌瘤患者35例，子宫肌腺症25例，年龄42岁～53岁，平均年龄45.7岁，B超排除子宫黏膜下肌瘤，肌瘤直经≤5 cm，均为经量增多，经期延长，子宫肌腺症患者伴发经期剧烈痛。其中51例患者合并失血性贫血，均要求保守治疗，自愿接受米非司酮、甲基睾丸素治疗，无服药禁忌。
1.2 方法 所有患者化验血常规，B超(子宫大小、内膜厚度、肌瘤部位及大小)，记录是否合并更年期症状。内膜薄者于月经第5天口服药物，内膜厚者行清宫术第5天服药物，米非司酮1次/d，5 mg/次，甲基睾丸素1次/d，5 mg/次舌下含服，连续6个月，贫血90 g/L以下者应用维生素C、叶酸、维生索B12、右旋糖酐铁片治疗3个月，复查血常规。月经复潮2个月后，据病情行第2个疗程治疗，主要观察月经周期，经期、经量及B超子宫情况。
2 结果
2.1 随访情况 60例患者半年后随访，8例绝经，4例月经稀发，5例经量减少明显，2例放弃，41例于月经复潮第2个月重复疗程。半年后，23例绝经，12例好转，6例无明显改变，0.5 a 100%纠正贫血,诱导绝经成功率58.3%，有效率86.6%。
2.2 月经情况 2周期总35例诱导绝经成功率患者服药中均无阴道出血，有7例停药后稀发月经，量不多，半年内绝经，平均年龄48岁。余25例中，6例服药中阴道少量出血，经口服云南白药胶囊后出血停止。停药后12 d～23 d月经复潮，17例经量减少，经期缩短，平均年龄46.1岁，余6例无明显改变。
2.3 B超 35例子宫肌瘤有8例肌瘤缩小1 cm以上，14例子宫肌腺症缩小1 cm以上。
2.4 用药后反应 11例患者服药后出现轻微的头晕、恶心、为口服米非司酮出现的副反应，未处理自行好转，24例患者偶有潮热、虚汗、烦躁、易怒等不适，未行处理。
3 讨论
米非司酮与孕激素受体具有高度的亲和力，在体内竞争性结合孕激素受体，米非司酮抗孕激素同时尚有抗雌激素效应。子宫肌瘤为雌激素依赖性肿瘤，子宫肌瘤症由雌孕激素周期性改变形成月经，引发临床症状。甲基睾丸素具有抗雌激素作用，抑制子宫内膜增生及卵巢、垂体的功能，同时可促进蛋白质合成，加速组织修复，影响红细胞代谢。米非司酮和甲基睾丸素合用，首先引起停经，停经为患者失血性贫血的纠正赢得时间，而后诱发绝经，降低手术率。子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤。由子宫平滑肌组织增生形成，期间有少量纤维结缔组织，多见于30岁～50岁妇女，以40岁～50岁最多见，据尸检报告35岁以上妇女，20%有子宫肌瘤[1]，确切的病因尚不明了，根据好发于生育年龄妇女，绝经后肌瘤停止生长，甚至萎缩、消失等，提示子宫肌瘤的发生与女性激素有关，雌激素使子宫肌细胞增生肥大，肌层变厚，子宫增大，子宫肌瘤组织中雌激素和雌二醇含量较正常子宫肌组织高。合并妊娠时胎盘生乳素有促进雌二醇对肌瘤的作用，故肌瘤生长加快，同时卵巢功能激素代谢均受高级中枢的调控。故神经中枢活动对肌瘤发病也可起重要作用，子宫肌瘤症状出现与肌瘤部位、生长速度及肌瘤变性关系密切，与子宫肌瘤大小、数目多少关系不大，月经改变为最常见症状。大的肌壁间肌瘤，使宫腔及内膜面积增大，宫缩不良，子宫内膜增生过长等，使周期缩短，经期延长，长期月经过多导致断发性贫血。对于子宫肌瘤小的，症状较轻的，近期绝经的，不愿接受手术者，均可保守治疗[1]，传统的治疗单用雄激素或LHRHa，副作用为围绝经期综合征，LHRHa可导致骨质疏松症[1]，手术切除子宫，破坏人体组织的完整性，这种创伤不仅是身体上的，有些可引起心理障碍，米非司酮配伍甲基睾丸素可致绝经，使贫血精神状态短时得到改善，诱导绝经，可使子宫肌瘤缩小，改善月经期延长，经量增多等症状降低手术率。具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的身体其他部位时称子宫内膜异位症，生长在子宫肌，称子宫肌腺症。子宫肌腺症多发于30岁～50岁经产妇，约半数合并子宫肌瘤，约15%合并子宫内膜异位症[2]。一般认为多次妊娠、分娩时子宫壁的创伤和慢性子宫内膜炎，可能是导致此病的主要病因。由于子宫内膜基底下缺乏黏膜下层，且子宫肌腺症常合并有子宫肌瘤和子宫内膜增生过长，故有人认为基底层子宫内膜侵入肌层可能与高雌激素刺激有关。主要表现为经量增多，经期延长，以及进行性加剧的痛经。临床上症状严重者可行子宫全切术，而高效孕激素和假孕疗法对此病无效。有人认为达那唑和GnRHa均能导致人工绝经和缓解症状，副作用大有待临床证实。米非司酮配伍小剂量甲基睾丸素，可暂时停经，重复周期治疗，即可使患者在无痛苦下度过到绝经期，实现了以人为本，提高生存质量的原则。综上所诉，使用米非司酮5 mg/d，连服6个月，可重复使用治疗，有如下优点：经济服用方便，立即可停药，给治疗合并症赢得时间，长期使用可诱导绝经。副作用可出现服药后不良反应：如头晕、恶心、不规则出血，更年期症状，小剂量长期服用拮抗糖皮质激素作用有待进一步研究。
参考文献：
[1] 乐杰.妇产科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，323.
[2] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，361.
(夏县第二人民医院,山西 夏县 044400), http://www.100md.com(梁爱萍)
[关键词] 米非司酮；甲基睾丸；子宫肌瘤；子宫肌腺症
近年来，医学界一直提倡“微创治疗”，以降低医疗对人体的副损伤，即尽可能保留机体组织器官的完整性，以人为本，减少创伤，提高生活质量，为降低更年期妇女子宫肌瘤、子宫肌腺症的手术率。我院门诊应用米非司酮配伍甲基睾丸素进行诱导绝经治疗收到良好的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选自2001年9月至2004年9月门诊就诊的子宫肌瘤患者35例，子宫肌腺症25例，年龄42岁～53岁，平均年龄45.7岁，B超排除子宫黏膜下肌瘤，肌瘤直经≤5 cm，均为经量增多，经期延长，子宫肌腺症患者伴发经期剧烈痛。其中51例患者合并失血性贫血，均要求保守治疗，自愿接受米非司酮、甲基睾丸素治疗，无服药禁忌。
1.2 方法 所有患者化验血常规，B超(子宫大小、内膜厚度、肌瘤部位及大小)，记录是否合并更年期症状。内膜薄者于月经第5天口服药物，内膜厚者行清宫术第5天服药物，米非司酮1次/d，5 mg/次，甲基睾丸素1次/d，5 mg/次舌下含服，连续6个月，贫血90 g/L以下者应用维生素C、叶酸、维生索B12、右旋糖酐铁片治疗3个月，复查血常规。月经复潮2个月后，据病情行第2个疗程治疗，主要观察月经周期，经期、经量及B超子宫情况。
2 结果
2.1 随访情况 60例患者半年后随访，8例绝经，4例月经稀发，5例经量减少明显，2例放弃，41例于月经复潮第2个月重复疗程。半年后，23例绝经，12例好转，6例无明显改变，0.5 a 100%纠正贫血,诱导绝经成功率58.3%，有效率86.6%。
2.2 月经情况 2周期总35例诱导绝经成功率患者服药中均无阴道出血，有7例停药后稀发月经，量不多，半年内绝经，平均年龄48岁。余25例中，6例服药中阴道少量出血，经口服云南白药胶囊后出血停止。停药后12 d～23 d月经复潮，17例经量减少，经期缩短，平均年龄46.1岁，余6例无明显改变。
2.3 B超 35例子宫肌瘤有8例肌瘤缩小1 cm以上，14例子宫肌腺症缩小1 cm以上。
2.4 用药后反应 11例患者服药后出现轻微的头晕、恶心、为口服米非司酮出现的副反应，未处理自行好转，24例患者偶有潮热、虚汗、烦躁、易怒等不适，未行处理。
3 讨论
米非司酮与孕激素受体具有高度的亲和力，在体内竞争性结合孕激素受体，米非司酮抗孕激素同时尚有抗雌激素效应。子宫肌瘤为雌激素依赖性肿瘤，子宫肌瘤症由雌孕激素周期性改变形成月经，引发临床症状。甲基睾丸素具有抗雌激素作用，抑制子宫内膜增生及卵巢、垂体的功能，同时可促进蛋白质合成，加速组织修复，影响红细胞代谢。米非司酮和甲基睾丸素合用，首先引起停经，停经为患者失血性贫血的纠正赢得时间，而后诱发绝经，降低手术率。子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤。由子宫平滑肌组织增生形成，期间有少量纤维结缔组织，多见于30岁～50岁妇女，以40岁～50岁最多见，据尸检报告35岁以上妇女，20%有子宫肌瘤[1]，确切的病因尚不明了，根据好发于生育年龄妇女，绝经后肌瘤停止生长，甚至萎缩、消失等，提示子宫肌瘤的发生与女性激素有关，雌激素使子宫肌细胞增生肥大，肌层变厚，子宫增大，子宫肌瘤组织中雌激素和雌二醇含量较正常子宫肌组织高。合并妊娠时胎盘生乳素有促进雌二醇对肌瘤的作用，故肌瘤生长加快，同时卵巢功能激素代谢均受高级中枢的调控。故神经中枢活动对肌瘤发病也可起重要作用，子宫肌瘤症状出现与肌瘤部位、生长速度及肌瘤变性关系密切，与子宫肌瘤大小、数目多少关系不大，月经改变为最常见症状。大的肌壁间肌瘤，使宫腔及内膜面积增大，宫缩不良，子宫内膜增生过长等，使周期缩短，经期延长，长期月经过多导致断发性贫血。对于子宫肌瘤小的，症状较轻的，近期绝经的，不愿接受手术者，均可保守治疗[1]，传统的治疗单用雄激素或LHRHa，副作用为围绝经期综合征，LHRHa可导致骨质疏松症[1]，手术切除子宫，破坏人体组织的完整性，这种创伤不仅是身体上的，有些可引起心理障碍，米非司酮配伍甲基睾丸素可致绝经，使贫血精神状态短时得到改善，诱导绝经，可使子宫肌瘤缩小，改善月经期延长，经量增多等症状降低手术率。具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的身体其他部位时称子宫内膜异位症，生长在子宫肌，称子宫肌腺症。子宫肌腺症多发于30岁～50岁经产妇，约半数合并子宫肌瘤，约15%合并子宫内膜异位症[2]。一般认为多次妊娠、分娩时子宫壁的创伤和慢性子宫内膜炎，可能是导致此病的主要病因。由于子宫内膜基底下缺乏黏膜下层，且子宫肌腺症常合并有子宫肌瘤和子宫内膜增生过长，故有人认为基底层子宫内膜侵入肌层可能与高雌激素刺激有关。主要表现为经量增多，经期延长，以及进行性加剧的痛经。临床上症状严重者可行子宫全切术，而高效孕激素和假孕疗法对此病无效。有人认为达那唑和GnRHa均能导致人工绝经和缓解症状，副作用大有待临床证实。米非司酮配伍小剂量甲基睾丸素，可暂时停经，重复周期治疗，即可使患者在无痛苦下度过到绝经期，实现了以人为本，提高生存质量的原则。综上所诉，使用米非司酮5 mg/d，连服6个月，可重复使用治疗，有如下优点：经济服用方便，立即可停药，给治疗合并症赢得时间，长期使用可诱导绝经。副作用可出现服药后不良反应：如头晕、恶心、不规则出血，更年期症状，小剂量长期服用拮抗糖皮质激素作用有待进一步研究。
参考文献：
[1] 乐杰.妇产科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，323.
[2] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，361.
(夏县第二人民医院,山西 夏县 044400), http://www.100md.com(梁爱萍)