婴儿啼哭的观察与护理对策
[摘要] 目的 通过观察婴儿的啼哭，从哭声中了解婴儿这种表达各种要求、意愿、痛苦、疾病的一种特殊语言的表达方式。方法 对800例新生儿啼哭声调的高低、强弱、时间、面部表情及伴随症状进行综合判断，细心观察。结果 能正确地和及时地寻找哭声中要表达的真正含意和原因。结论 有效区别婴儿的啼哭，采取护理对策，利于及早发现病情变化，提高护理质量。
[关键词] 婴儿；啼哭；观察；护理对策
婴儿是不能用语言表达机体的不适和要求，因此他们在出现任何身体不适或有要求时，唯一的办法就只有用啼哭(cry)这种方法来表达。如果说只为达到某种要求的啼哭，它对机体不会产生危害，这样的啼哭称之为生理性啼哭(physiogic cry)。疼痛是机体最严重的不适，如果是由疼痛引起的啼哭，或是哭声无力伴随呻吟等症状，处理不及时，有可能产生严重的后果，称之为病理性啼哭(pathologic cry)[1]。对于婴儿的啼哭，怎样区分生理性或病情性呢，笔者通过对800例婴儿啼哭原因观察，判断她们的需求和发现问题，进行针对性护理，取得较好效果，现报告如下。
1 临床资料
我科2005年10月～2006年10月共收住800例婴儿，胎龄28～41周，出生时间1 h～40天，体重700～4500 g，男婴420例，女婴380例。其中早产儿110例，新生儿肺透明膜病50例，新生儿肺炎112例，上呼吸道感染105例，颅内出血78例，新生儿高胆红素血症123例，新生儿窒息61例，脓疱疹40例，鹅口疮38例，尿布皮炎35例，败血症12例，肠道疾病25例，骨折7例，肛周脓肿2例，破伤风2例。
2 啼哭特点的观察
2.1 声调高低与强弱 首次啼哭出现在刚娩出的一刻，一种很强的吸气运动，这力量足以使肺泡迅速地膨胀扩张，
哭声强而有力充满生气。婴儿不啼哭，就不能使肺脏发挥强大的呼吸功能，会导致新生儿窒息，需要紧急抢救。正常下，婴儿每天都要哭很多遍，啼哭的声调平和一致、清脆而响亮且有节奏感。情感依赖性啼哭，会将声调突然提高和渐渐减弱，伴之涕泪俱下、无精打采和懒散情绪。带有意向性的啼哭，这是一种寻找达到目的的啼哭，其声调忽大忽小，伴有蹬脚、挺胸、摇头。尖叫声啼哭多为脑部疾病所致，称之为脑性啼哭或脑性尖叫，这多见于颅内出血、核黄疸、中枢神经系统感染及其颅内压增高的疾病。哭声嘶哑多为喉部疾患和喉头水肿。突然啼哭不安，声调凄凄切切，面色苍白，多为腹痛引起。由于惊吓和锐利刺激的啼哭，表现为声调强烈而刺耳，拼命哭叫。当患病的前期，啼哭持续不断，时间不一；哭声细弱无力，发音不畅提示病情严重；不哭，反映病情恶化。
2.2 时间、面部表情及伴随症状 生理性啼哭在啼哭时间上的特点是：啼哭的时间不长，当要求满足后啼哭很快停止，不同生理要求有不同的啼哭时间。饥饿是婴儿啼哭的主要体现，发生在离喂奶前的30～60 min，啼哭时闭着眼睛、双脚紧蹬，闭眼、啼哭，此时若用手指试探口唇时，会不由自主地伸出舌头做出吸吮动作，或主动将头往母亲的胸怀寻找乳头，经喂奶后，便安静下来。进食时一会儿吸奶一会儿啼哭，并呈现痛苦表情有可能因为鼻塞、鹅口疮或口腔炎以致不能吸吮；奶头过硬过小不能吸到足够的奶液，进食后抽出奶头或奶嘴即啼哭，可能为进食量不足或奶嘴过大吸入过多的空气所致，如为吸入过多的空气则抱起婴儿轻拍背嗳气啼哭缓解。排便时啼哭要注意肠炎、肛裂、肛周皮炎、尿道口炎、尿酸盐结晶阻塞尿路，便秘的婴儿伴有面色涨红或用力动作。人工喂养的婴儿，如奶液浓度、温度、口渴、环境改变等原因也会像饥饿时一样的啼哭。吮奶时无力、呻吟、呛咳、发绀应警惕病情随时发生变化，停止吮吸并进行清理呼吸道奶液。因困倦而啼哭，这种啼哭断断续续、声调比较低，双眼时睁时闭，中止啼哭渐渐入睡。体表及肢体骨头的损伤，当接触其受伤的部位就发出剧烈啼哭、极度不安、脸上流露痛苦的表情。不舒适时的啼哭，当突然遇到冷热刺激、衣物粗糙不平、衣被过紧过厚、尿布潮湿、蚊虫叮咬，这类型的啼哭初时声音很大，以后逐渐变小，并有全身躁动不安。
3 啼哭常见原因
引起生理性啼哭的常见原因有饥饿、口渴、睡眠不足、想睡未睡、衣服冷热不当、体位不当、食物冷热不当、衣被过紧或过厚、尿布潮湿、衣服汗湿、蚊子叮咬、皮肤发痒、锐物刺痛、衣服内有异物、约束力过紧、惊吓、情况变化、环境改变、排大便前肠蠕动加剧、排便困难及不良习惯(爱抱睡及昼眠夜哭)。
在排除生理性啼哭的原因外，婴儿长时间的啼哭、发病的早期和疾病演变过程中的啼哭，往往是早期病态的主要症状，常见病有鹅口疮、脓疱疹、尿布皮炎、肠道疾病、中耳炎、腹痛、骨关节损伤、上呼吸道感染、肺炎、脱水热、各种感染的早期症状、颅内出血、中枢神经系统疾病、胆红素脑病、嵌顿疝、新生儿破伤风啼哭具有特征性，而且是最早期出现的症状，这是因为咀嚼肌痉挛不能吸乳，出现想吃又不能吃，因而新生儿破伤风的主诉往往是长时间啼哭、拒奶。
4 护理对策
护理每位啼哭的婴儿，首先根据其啼哭声调高低、强弱、时间、面部表情及伴随症状等来鉴别是生理性啼哭还是病理性啼哭。在不能鉴别的情况下，则应密切观察。
对生理性啼哭的婴儿，主要是去除原因。特别是情感依赖性和带有意向性的啼哭，此时抱起婴儿，安慰稳定情绪、精神愉快、体形舒服，啼哭很快自动停止。对于那种完全不理睬婴儿的感染需求的做法，则不利于婴儿身心发育。
对于明确原因的啼哭，如惊吓、尿湿、衣被过厚过紧、衣服内有异物、约束力过紧、体位不当、食物冷热不当者，只要及时得到正确帮助，给予轻柔地抚摸安慰，都可有效地平抑啼哭。
由于肠痉挛引起的啼哭，可选取医用松节油外涂脐周皮肤，双手摩擦产热后，沿顺时针方向按摩腹部数次，抱起婴儿，呈腹对腹姿势，啼哭慢慢缓解。
对病理性啼哭，则应根据引起啼哭的疾病，针对原发病灶进行积极处理，防止增加痛苦和耽误病情。在排除病理性啼哭外，或不影响病情观察下，根据医嘱适当使用镇静药物。
如果要进行各种穿刺治疗、护理动作应轻巧、娴熟，提高成功率，减少不必要的刺激。
5 健康教育
婴儿没有语言表达力，唯一办法用“啼哭”来表示，甚至莫明其妙地啼哭，将年轻的妈妈、爸爸扰得焦虑不安、束手无策。因此，在与家长沟通的过程中，指导家长从婴儿啼哭声调高低、强弱、时间、面部表情及伴随症状来区分生理性和病理性啼哭。同时，随着年龄增长以及性格的形成，其啼哭表达的方式及内容也有变化。作为家长要掌握宝宝啼哭的特点与规律，学会将啼哭转化成与宝宝交流感情的特殊语言，使宝宝在温馨、幸福的家庭环境中成长。
[参考文献]
1 吴梓梁.实用临床儿科学.广州：广州出版社，1997，273-276.
作者单位： 528200 广东佛山，佛山市南海人民医院新生儿科
(编辑：杨 熠), http://www.100md.com(黄碧坚)
[关键词] 婴儿；啼哭；观察；护理对策
婴儿是不能用语言表达机体的不适和要求，因此他们在出现任何身体不适或有要求时，唯一的办法就只有用啼哭(cry)这种方法来表达。如果说只为达到某种要求的啼哭，它对机体不会产生危害，这样的啼哭称之为生理性啼哭(physiogic cry)。疼痛是机体最严重的不适，如果是由疼痛引起的啼哭，或是哭声无力伴随呻吟等症状，处理不及时，有可能产生严重的后果，称之为病理性啼哭(pathologic cry)[1]。对于婴儿的啼哭，怎样区分生理性或病情性呢，笔者通过对800例婴儿啼哭原因观察，判断她们的需求和发现问题，进行针对性护理，取得较好效果，现报告如下。
1 临床资料
我科2005年10月～2006年10月共收住800例婴儿，胎龄28～41周，出生时间1 h～40天，体重700～4500 g，男婴420例，女婴380例。其中早产儿110例，新生儿肺透明膜病50例，新生儿肺炎112例，上呼吸道感染105例，颅内出血78例，新生儿高胆红素血症123例，新生儿窒息61例，脓疱疹40例，鹅口疮38例，尿布皮炎35例，败血症12例，肠道疾病25例，骨折7例，肛周脓肿2例，破伤风2例。
2 啼哭特点的观察
2.1 声调高低与强弱 首次啼哭出现在刚娩出的一刻，一种很强的吸气运动，这力量足以使肺泡迅速地膨胀扩张，
哭声强而有力充满生气。婴儿不啼哭，就不能使肺脏发挥强大的呼吸功能，会导致新生儿窒息，需要紧急抢救。正常下，婴儿每天都要哭很多遍，啼哭的声调平和一致、清脆而响亮且有节奏感。情感依赖性啼哭，会将声调突然提高和渐渐减弱，伴之涕泪俱下、无精打采和懒散情绪。带有意向性的啼哭，这是一种寻找达到目的的啼哭，其声调忽大忽小，伴有蹬脚、挺胸、摇头。尖叫声啼哭多为脑部疾病所致，称之为脑性啼哭或脑性尖叫，这多见于颅内出血、核黄疸、中枢神经系统感染及其颅内压增高的疾病。哭声嘶哑多为喉部疾患和喉头水肿。突然啼哭不安，声调凄凄切切，面色苍白，多为腹痛引起。由于惊吓和锐利刺激的啼哭，表现为声调强烈而刺耳，拼命哭叫。当患病的前期，啼哭持续不断，时间不一；哭声细弱无力，发音不畅提示病情严重；不哭，反映病情恶化。
2.2 时间、面部表情及伴随症状 生理性啼哭在啼哭时间上的特点是：啼哭的时间不长，当要求满足后啼哭很快停止，不同生理要求有不同的啼哭时间。饥饿是婴儿啼哭的主要体现，发生在离喂奶前的30～60 min，啼哭时闭着眼睛、双脚紧蹬，闭眼、啼哭，此时若用手指试探口唇时，会不由自主地伸出舌头做出吸吮动作，或主动将头往母亲的胸怀寻找乳头，经喂奶后，便安静下来。进食时一会儿吸奶一会儿啼哭，并呈现痛苦表情有可能因为鼻塞、鹅口疮或口腔炎以致不能吸吮；奶头过硬过小不能吸到足够的奶液，进食后抽出奶头或奶嘴即啼哭，可能为进食量不足或奶嘴过大吸入过多的空气所致，如为吸入过多的空气则抱起婴儿轻拍背嗳气啼哭缓解。排便时啼哭要注意肠炎、肛裂、肛周皮炎、尿道口炎、尿酸盐结晶阻塞尿路，便秘的婴儿伴有面色涨红或用力动作。人工喂养的婴儿，如奶液浓度、温度、口渴、环境改变等原因也会像饥饿时一样的啼哭。吮奶时无力、呻吟、呛咳、发绀应警惕病情随时发生变化，停止吮吸并进行清理呼吸道奶液。因困倦而啼哭，这种啼哭断断续续、声调比较低，双眼时睁时闭，中止啼哭渐渐入睡。体表及肢体骨头的损伤，当接触其受伤的部位就发出剧烈啼哭、极度不安、脸上流露痛苦的表情。不舒适时的啼哭，当突然遇到冷热刺激、衣物粗糙不平、衣被过紧过厚、尿布潮湿、蚊虫叮咬，这类型的啼哭初时声音很大，以后逐渐变小，并有全身躁动不安。
3 啼哭常见原因
引起生理性啼哭的常见原因有饥饿、口渴、睡眠不足、想睡未睡、衣服冷热不当、体位不当、食物冷热不当、衣被过紧或过厚、尿布潮湿、衣服汗湿、蚊子叮咬、皮肤发痒、锐物刺痛、衣服内有异物、约束力过紧、惊吓、情况变化、环境改变、排大便前肠蠕动加剧、排便困难及不良习惯(爱抱睡及昼眠夜哭)。
在排除生理性啼哭的原因外，婴儿长时间的啼哭、发病的早期和疾病演变过程中的啼哭，往往是早期病态的主要症状，常见病有鹅口疮、脓疱疹、尿布皮炎、肠道疾病、中耳炎、腹痛、骨关节损伤、上呼吸道感染、肺炎、脱水热、各种感染的早期症状、颅内出血、中枢神经系统疾病、胆红素脑病、嵌顿疝、新生儿破伤风啼哭具有特征性，而且是最早期出现的症状，这是因为咀嚼肌痉挛不能吸乳，出现想吃又不能吃，因而新生儿破伤风的主诉往往是长时间啼哭、拒奶。
4 护理对策
护理每位啼哭的婴儿，首先根据其啼哭声调高低、强弱、时间、面部表情及伴随症状等来鉴别是生理性啼哭还是病理性啼哭。在不能鉴别的情况下，则应密切观察。
对生理性啼哭的婴儿，主要是去除原因。特别是情感依赖性和带有意向性的啼哭，此时抱起婴儿，安慰稳定情绪、精神愉快、体形舒服，啼哭很快自动停止。对于那种完全不理睬婴儿的感染需求的做法，则不利于婴儿身心发育。
对于明确原因的啼哭，如惊吓、尿湿、衣被过厚过紧、衣服内有异物、约束力过紧、体位不当、食物冷热不当者，只要及时得到正确帮助，给予轻柔地抚摸安慰，都可有效地平抑啼哭。
由于肠痉挛引起的啼哭，可选取医用松节油外涂脐周皮肤，双手摩擦产热后，沿顺时针方向按摩腹部数次，抱起婴儿，呈腹对腹姿势，啼哭慢慢缓解。
对病理性啼哭，则应根据引起啼哭的疾病，针对原发病灶进行积极处理，防止增加痛苦和耽误病情。在排除病理性啼哭外，或不影响病情观察下，根据医嘱适当使用镇静药物。
如果要进行各种穿刺治疗、护理动作应轻巧、娴熟，提高成功率，减少不必要的刺激。
5 健康教育
婴儿没有语言表达力，唯一办法用“啼哭”来表示，甚至莫明其妙地啼哭，将年轻的妈妈、爸爸扰得焦虑不安、束手无策。因此，在与家长沟通的过程中，指导家长从婴儿啼哭声调高低、强弱、时间、面部表情及伴随症状来区分生理性和病理性啼哭。同时，随着年龄增长以及性格的形成，其啼哭表达的方式及内容也有变化。作为家长要掌握宝宝啼哭的特点与规律，学会将啼哭转化成与宝宝交流感情的特殊语言，使宝宝在温馨、幸福的家庭环境中成长。
[参考文献]
1 吴梓梁.实用临床儿科学.广州：广州出版社，1997，273-276.
作者单位： 528200 广东佛山，佛山市南海人民医院新生儿科
(编辑：杨 熠), http://www.100md.com(黄碧坚)