米氮平治疗抑郁症的疗效分析
[摘要] 目的：评价米氮平治疗抑郁症的疗效与安全性。方法：米氮平治疗抑郁症41例，应用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和副反应量表(TESS)评定疗效及不良反应。结果：米氮平治疗抑郁症有效率87.7%，显效率61%，未见严重不良反应。结论:米氮平治疗抑郁症疗效肯定,不良反应较轻。
[关键词] 米氮平; 抑郁症；疗效
A Study On Depression Treated with Mirtazapine
MAO Xing,GAN Chunlai,CHEN Yuhui,YAN Ming
(AnNing Hospital of Tianjin，Tianjin, 300300,China)
Abstract:Objective To study the clinical efficacy and side effects of mirtazapine in the treatment of depression.Method Fourtyone depression patients were treated with mirtazapine.The efficacy were assessed by the Hamilton Rating Scale for Depression IT(HAMDIT);the tolerability was assessed by the treatment emergent symptoms scales(TESS).Results The efficacy rate of mirtazapine was 87.8% in which 61% were improved markedly.Conclusion Mirtazapine is effective for both positive and negative symptoms of depression.
Key words: Mirtazapine; Depression；Effective
米氮平(Mirtazapine)属于四环结构的吡嗪氮卓类化合物。它可同时增加去甲肾上腺素(NE)和五羟色胺(5HT)释放而具有独特的抗抑郁药理作用。米氮平对于5HT的药理作用不同于TCAs,MAOIs,SSRIS及NE再摄取抑制剂(NRI)类抗抑郁剂。它是通过间接特异性激活5HT1 受体，阻断5HT2及5HT3受体来实现的。因此，该药称为NE能和特异性5HT能抗抑郁药(noradrenergic and specific sertonergic antidepressant,NaSSA)[1，2]国外的大量临床试验已证实米氮平对抑郁症具有良好的疗效[3，4]本研究通过临床开放试验，验证米氮平的疗效及安全性。
1 对象和方法
1.1 对象 为我院2004年7月至2005年7月住院及门诊患者，符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版，抑郁发作诊断标准[5]；采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)17项[6]总分≥18分;排除严重躯体疾病和脑器质性疾病,无药物或酒精过敏史,非妊娠或埔乳妇女及双相情感障碍快速循环相等其他精神障碍,排除有严重自杀倾向者。共入组抑郁症患者41例,其中男13例，女28例；年龄18岁～55岁。平均年龄(30±14.4)岁；病程6周～4.5 a,平均病程(15.8±12.6)周。
1.2 方法 药物清洗期1周,HAMD减分率<25%再予以药物治疗6周:米氮平(由南京欧加农制药有限公司生产的商品名为瑞美隆)剂量15 mg/d～45 mg/d，小剂量开始逐渐增加至有效剂量。治疗中可酌情使用苯二氮卓类药物和抗组胺药。采用量表为HAMD、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和副反应量表(TESS)，在治疗前和治疗后定期检查血、尿常规,肝、肾功能和心电图。采用SPSS11.5进行数据分析，治疗前后量表评分变化采用配对t检验。
2 结果
2.1 临床疗效 41例中痊愈10例(24.4%)，显效15例(36.6%)；有效11例(26.8%)；有效率87.8%,显效率61%
2.2 不同时间HAMD、HAMA评分比较 见表1。
表1 治疗前后HAMD、HAMA评分(略)
注:与治疗前比较,*P<0.05.**P<0.01。
由表1可见,HAMD、HAMA评分在治疗2周时开始均有明显降低P<0.05，至治疗6周时，降低显著P<0.01。
2.3 不良反应 根据TESS量表评定米氮平的主要不良反应为头昏、口干、过度镇静、食欲增强各5例，恶心、失眠各4例。这些不良反应很轻微，未达到患者不能耐受的程度。实验室检查：血、尿常规未出现异常。出现谷丙转胺酶增高1例(54 IU)，窦性心动过速2例。
3 讨论
近年来国内外有关米氮平治疗抑郁症的临床研究均认为米氮平有良好的疗效和安全性[7～9]。本研究结果显示，米氮平治疗后HAMD、HAMA评分下降明显，抗抑郁、抗焦虑疗效确切，显效时间较快，总有效率较高，且不良反应轻微。米氮平的清除半衰期为20 h～40 h，在3 d～5 d内达到稳态[10]，服用简便1次/d，治疗依从性较高。笔者认为米氮平是一种不良反应轻微，服用简便，起效快速且疗效确切的安全、有效的新型抗抑郁药，可供治疗选择。
参考文献：
[1] Kill MB,Pinder RM.The rode of mirtazapine in pharmacotherapy of depression[J].J Clin Psychiatry,2000,61:609616.
[2] Anttila SA,Leinonen EV .A review of the pharmacological and clinical profile of mirtazapine[J].CNS Drug Reciews,2001,7:249264.
[3] Bremner JD. A doubleblind comparison of Org3770,amitriptyline,and placebo in major depression[J].J Clin Psychiatry,1995，56：519525.
[4] Smith WT,Glaudin V ,Panayides J ,et al .Mirtazapine VS amitriptyline VS Placebo in the treatment of major depressive disorder[J].Psychopharmacol Bull,1990,26:191196.
[5] 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].第3版.济南：山东科学技术出版社，2001：87.
[6] Hamilton M.A rating scale for depression.J Neurol Neurosurg Psychiatry 1960;23:5662.
[7] 翁史旻,赵靖平.米氮平与氟西汀治疗抑郁症的多中心对照研究[J].中国新药与临床杂志，2001，20：329.
[8] Stahl S,Zivkov M,Reimitz PE,et al.Metaanalysis of randomized,doubleblind,placebocontrolled,efficacy and safety studies of mirtazapine versus amitriptyline in major depression Acta psychiatr Scand 1997,39(suppl):22.
[9] Leinonen E,skarstein J,Behnke K,et al .Efficacy and tolerability of mirtazapine versus with major depressive disorder[J].Nordic Antidepressant study Group Int ClinPschiopharmacol,1999,14:329.
[10] Voortman G and Paanakker JE.Bioavailubility of mirtazapine from Remeron tablets after single and multiple oral dosing[J].Hum Psychopharmacol，1995，10 (suppl 2):s83s96.
(天津安宁医院，天津 300300), 百拇医药(毛星，甘春来，陈玉辉，严明)
[关键词] 米氮平; 抑郁症；疗效
A Study On Depression Treated with Mirtazapine
MAO Xing,GAN Chunlai,CHEN Yuhui,YAN Ming
(AnNing Hospital of Tianjin，Tianjin, 300300,China)
Abstract:Objective To study the clinical efficacy and side effects of mirtazapine in the treatment of depression.Method Fourtyone depression patients were treated with mirtazapine.The efficacy were assessed by the Hamilton Rating Scale for Depression IT(HAMDIT);the tolerability was assessed by the treatment emergent symptoms scales(TESS).Results The efficacy rate of mirtazapine was 87.8% in which 61% were improved markedly.Conclusion Mirtazapine is effective for both positive and negative symptoms of depression.
Key words: Mirtazapine; Depression；Effective
米氮平(Mirtazapine)属于四环结构的吡嗪氮卓类化合物。它可同时增加去甲肾上腺素(NE)和五羟色胺(5HT)释放而具有独特的抗抑郁药理作用。米氮平对于5HT的药理作用不同于TCAs,MAOIs,SSRIS及NE再摄取抑制剂(NRI)类抗抑郁剂。它是通过间接特异性激活5HT1 受体，阻断5HT2及5HT3受体来实现的。因此，该药称为NE能和特异性5HT能抗抑郁药(noradrenergic and specific sertonergic antidepressant,NaSSA)[1，2]国外的大量临床试验已证实米氮平对抑郁症具有良好的疗效[3，4]本研究通过临床开放试验，验证米氮平的疗效及安全性。
1 对象和方法
1.1 对象 为我院2004年7月至2005年7月住院及门诊患者，符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版，抑郁发作诊断标准[5]；采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)17项[6]总分≥18分;排除严重躯体疾病和脑器质性疾病,无药物或酒精过敏史,非妊娠或埔乳妇女及双相情感障碍快速循环相等其他精神障碍,排除有严重自杀倾向者。共入组抑郁症患者41例,其中男13例，女28例；年龄18岁～55岁。平均年龄(30±14.4)岁；病程6周～4.5 a,平均病程(15.8±12.6)周。
1.2 方法 药物清洗期1周,HAMD减分率<25%再予以药物治疗6周:米氮平(由南京欧加农制药有限公司生产的商品名为瑞美隆)剂量15 mg/d～45 mg/d，小剂量开始逐渐增加至有效剂量。治疗中可酌情使用苯二氮卓类药物和抗组胺药。采用量表为HAMD、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和副反应量表(TESS)，在治疗前和治疗后定期检查血、尿常规,肝、肾功能和心电图。采用SPSS11.5进行数据分析，治疗前后量表评分变化采用配对t检验。
2 结果
2.1 临床疗效 41例中痊愈10例(24.4%)，显效15例(36.6%)；有效11例(26.8%)；有效率87.8%,显效率61%
2.2 不同时间HAMD、HAMA评分比较 见表1。
表1 治疗前后HAMD、HAMA评分(略)
注:与治疗前比较,*P<0.05.**P<0.01。
由表1可见,HAMD、HAMA评分在治疗2周时开始均有明显降低P<0.05，至治疗6周时，降低显著P<0.01。
2.3 不良反应 根据TESS量表评定米氮平的主要不良反应为头昏、口干、过度镇静、食欲增强各5例，恶心、失眠各4例。这些不良反应很轻微，未达到患者不能耐受的程度。实验室检查：血、尿常规未出现异常。出现谷丙转胺酶增高1例(54 IU)，窦性心动过速2例。
3 讨论
近年来国内外有关米氮平治疗抑郁症的临床研究均认为米氮平有良好的疗效和安全性[7～9]。本研究结果显示，米氮平治疗后HAMD、HAMA评分下降明显，抗抑郁、抗焦虑疗效确切，显效时间较快，总有效率较高，且不良反应轻微。米氮平的清除半衰期为20 h～40 h，在3 d～5 d内达到稳态[10]，服用简便1次/d，治疗依从性较高。笔者认为米氮平是一种不良反应轻微，服用简便，起效快速且疗效确切的安全、有效的新型抗抑郁药，可供治疗选择。
参考文献：
[1] Kill MB,Pinder RM.The rode of mirtazapine in pharmacotherapy of depression[J].J Clin Psychiatry,2000,61:609616.
[2] Anttila SA,Leinonen EV .A review of the pharmacological and clinical profile of mirtazapine[J].CNS Drug Reciews,2001,7:249264.
[3] Bremner JD. A doubleblind comparison of Org3770,amitriptyline,and placebo in major depression[J].J Clin Psychiatry,1995，56：519525.
[4] Smith WT,Glaudin V ,Panayides J ,et al .Mirtazapine VS amitriptyline VS Placebo in the treatment of major depressive disorder[J].Psychopharmacol Bull,1990,26:191196.
[5] 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].第3版.济南：山东科学技术出版社，2001：87.
[6] Hamilton M.A rating scale for depression.J Neurol Neurosurg Psychiatry 1960;23:5662.
[7] 翁史旻,赵靖平.米氮平与氟西汀治疗抑郁症的多中心对照研究[J].中国新药与临床杂志，2001，20：329.
[8] Stahl S,Zivkov M,Reimitz PE,et al.Metaanalysis of randomized,doubleblind,placebocontrolled,efficacy and safety studies of mirtazapine versus amitriptyline in major depression Acta psychiatr Scand 1997,39(suppl):22.
[9] Leinonen E,skarstein J,Behnke K,et al .Efficacy and tolerability of mirtazapine versus with major depressive disorder[J].Nordic Antidepressant study Group Int ClinPschiopharmacol,1999,14:329.
[10] Voortman G and Paanakker JE.Bioavailubility of mirtazapine from Remeron tablets after single and multiple oral dosing[J].Hum Psychopharmacol，1995，10 (suppl 2):s83s96.
(天津安宁医院，天津 300300), 百拇医药(毛星，甘春来，陈玉辉，严明)