人工流产术后宫腔粘连79例临床分析
人工流产是指妊娠14周以内，因疾病、防止先天性畸形、遗传病及非法妊娠等原因而采用人工终止妊娠的手术。其中，负压吸引术适用于妊娠6～10周，钳刮术适用于妊娠11～14周。而宫腔粘连是人工流产术后一个比较常见的并发症。主要是由于过度吸刮宫壁，吸引时负压过高或吸刮时间过长，损伤了子宫内膜或子宫颈管黏膜，所致经血排出困难造成闭经、下腹胀痛等一系列症状。现将我院收治的79例宫腔粘连患者分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院2000年1月～2006年9月共收治宫腔粘连患者79例。其中在我院手术者3例(3.80%)，外院手术者76例(96.20%)；年龄最小18岁，最大45岁。
1.2 发病时间 一般在术后1～3个月，因闭经、下腹胀痛或肛门坠痛等就诊。其中术后1～3个月就诊者76例(96.20%)，3～6个月就诊者3例(3.80%)。
1.3 临床症状和体征 由于粘连部位和程度的不同，临床症状和体征也不同。本组宫腔粘连18例(22.78%)，宫颈管粘连61例(77.22%)。主要症状和体征见表1。由表1可见多数宫腔粘连患者有闭经、下腹痛和肛门胀痛的症状，其中下腹痛为周期性，与月经来潮有关系。表1 子宫腔粘连症状和体征 例(略)
1.4 结果 本组患者全部用探针、小号扩张器解除粘连，抗感染治疗，一部分患者给予人工周期治疗，76例(96.20%)恢复了月经周期，另外3例(3.80%)经综合治疗半年后月经复潮。下腹痛、肛门坠痛的患者经抗炎治疗和物理治疗后症状全部消失。
2 讨论
2.1 宫腔粘连的病因 不规范的宫腔操作是导致本病的主要原因，如负压吸引时间过长、负压过高、钳刮时间长等，其次慢性宫颈炎、子宫内膜炎等也可增加粘连机会。
2.2 诊断 人工流产术后闭经，月经少，并伴有下腹坠痛、肛门坠痛的症状，妇科检查子宫体增大，探针不能顺利进入即可确诊，也可用子宫碘油造影或宫腔镜确诊。
2.3 治疗 宫颈管粘连者本组共有61例(77.22%)，多用探针探入宫颈管，慢慢分离并探入宫腔，即可见暗红色黏稠经血流出，积存的经血流出后，再用扩张器扩张至7～8号，即可使粘连治愈。本组18例(22.78%)宫腔粘连用探针或4号扩张器伸入宫腔，做扇形钝性分离，成功者17例(21.52%)，其中1例在宫腔镜直视下分离并成功，粘连术后应用雌激素人工周期疗法，促使子宫内膜生长，防止再粘连。分离术后均用适量的抗生素预防感染。
3 体会
人工流产术后宫腔粘连与手术操作有直接关系，所以操作一定要正规，选用吸管要适合，负压控制在53.0 kPa以内，不要紧贴宫壁以免损伤子宫内膜基底层，扩张宫颈时动作轻巧，按照扩张器的号码逐个扩张。吸管进出宫颈时不能带负压，并尽量减少进出次数。另外，人工流产前妇科检查时如发现阴道炎、慢性宫颈炎等生殖系统的炎症，均应先治疗，炎症消失后，再行人工流产术。
作者单位： 163317 黑龙江哈尔滨，哈尔滨医科大学附属第五医院
(编辑：卫 东), 百拇医药(赵彩霞，马凤英，卜素芝)
1 临床资料
1.1 一般资料 我院2000年1月～2006年9月共收治宫腔粘连患者79例。其中在我院手术者3例(3.80%)，外院手术者76例(96.20%)；年龄最小18岁，最大45岁。
1.2 发病时间 一般在术后1～3个月，因闭经、下腹胀痛或肛门坠痛等就诊。其中术后1～3个月就诊者76例(96.20%)，3～6个月就诊者3例(3.80%)。
1.3 临床症状和体征 由于粘连部位和程度的不同，临床症状和体征也不同。本组宫腔粘连18例(22.78%)，宫颈管粘连61例(77.22%)。主要症状和体征见表1。由表1可见多数宫腔粘连患者有闭经、下腹痛和肛门胀痛的症状，其中下腹痛为周期性，与月经来潮有关系。表1 子宫腔粘连症状和体征 例(略)
1.4 结果 本组患者全部用探针、小号扩张器解除粘连，抗感染治疗，一部分患者给予人工周期治疗，76例(96.20%)恢复了月经周期，另外3例(3.80%)经综合治疗半年后月经复潮。下腹痛、肛门坠痛的患者经抗炎治疗和物理治疗后症状全部消失。
2 讨论
2.1 宫腔粘连的病因 不规范的宫腔操作是导致本病的主要原因，如负压吸引时间过长、负压过高、钳刮时间长等，其次慢性宫颈炎、子宫内膜炎等也可增加粘连机会。
2.2 诊断 人工流产术后闭经，月经少，并伴有下腹坠痛、肛门坠痛的症状，妇科检查子宫体增大，探针不能顺利进入即可确诊，也可用子宫碘油造影或宫腔镜确诊。
2.3 治疗 宫颈管粘连者本组共有61例(77.22%)，多用探针探入宫颈管，慢慢分离并探入宫腔，即可见暗红色黏稠经血流出，积存的经血流出后，再用扩张器扩张至7～8号，即可使粘连治愈。本组18例(22.78%)宫腔粘连用探针或4号扩张器伸入宫腔，做扇形钝性分离，成功者17例(21.52%)，其中1例在宫腔镜直视下分离并成功，粘连术后应用雌激素人工周期疗法，促使子宫内膜生长，防止再粘连。分离术后均用适量的抗生素预防感染。
3 体会
人工流产术后宫腔粘连与手术操作有直接关系，所以操作一定要正规，选用吸管要适合，负压控制在53.0 kPa以内，不要紧贴宫壁以免损伤子宫内膜基底层，扩张宫颈时动作轻巧，按照扩张器的号码逐个扩张。吸管进出宫颈时不能带负压，并尽量减少进出次数。另外，人工流产前妇科检查时如发现阴道炎、慢性宫颈炎等生殖系统的炎症，均应先治疗，炎症消失后，再行人工流产术。
作者单位： 163317 黑龙江哈尔滨，哈尔滨医科大学附属第五医院
(编辑：卫 东), 百拇医药(赵彩霞，马凤英，卜素芝)