肝病患者大静脉置管感染微生物学分析
摘要 目的:观察经皮穿刺大静脉置管感染对肝病患者的影响。方法:消毒皮肤后拔出静脉导管，尖端保持无菌，尖端部分放入无菌培养器中，药敏试验用MIC法。结果:未发现耐万古霉毒的葡萄球菌(包括MRS)。结论:肝病患者大静脉置管感染是可控制和可预防的。
关键词 肝病患者;置管感染;临床特征;分析
经皮穿刺大静脉置管不仅可为临床救治提供可靠的静脉通道，而且还可监测CVP(中心静脉压)，指导临床用药及补液，尤其是肝硬化晚期患者、以及重型肝炎及淤疸型肝炎患者，而随之引起的有关感染也明显增多。
1 资料与方法
1.1资料来源 收集我院2002-2004年收治的肝病患者。行锁骨静脉置管后导致不同程度的发热、寒战，无明显其他感染灶，用其他部位感染不好解释;或无发热，但置管局部红肿，拔管后导管尖端细菌培养阳性者男性19例、女性2例，共计21例患者。
1.2培养及药敏方法 消毒皮肤后拔出静脉导管，尖端保持无菌，距尖端1cm处用无菌尖刀剪断导管，尖端部分放入无菌培养器中，药敏试验用MIC法进行。血培养采用细菌血液培养瓶进行[1 ]。
2 结果
2.1一般情况 基础病21例中，肝硬化患者17例(其中乙肝后肝硬化患者15例，酒精肝病患者2例)，急性重型乙肝患者1例，急性淤疸型肝炎患者1例，药物性肝炎患者1例，慢性乙肝合并尿毒症患者1例。
2.2临床特征 置管到出现感染时间8～60天不等，平均28.4天，临床症状无特异性，很难与其他感染区分，其中20例出现难以解释的发热，体温在38～40℃，抗感染效果欠佳，查体14例病人置管部位有红肿或有脓性分泌物，化验WBC>10×109 /L仅5例，中性粒细胞升高的16例。
2.3细菌学资料 同期做血培养15例，阳性10例，6例培养与置管局部细菌相同，以革兰阳性菌为主。18例(85.6%)均为葡萄球菌，以表皮葡萄球菌为多，其中包括4例为耐甲氧西林葡萄球菌(MRS);革兰阴性菌3例(14.4%)。导管尖端细菌学培养见表1。
表1 导管尖端细菌培养结果(略)
2.4葡萄球菌耐药情况 未发现耐万古霉毒的葡萄球菌(包括MRS)，但对其他抗生素均有不同程序的耐药，并存在多重耐药，见表2。
表2 葡萄球菌耐药情况(略)
3 讨论
一般认为，引起经皮穿刺中心静脉插管后感染细菌来源有:(1)皮肤来源，术中操作污染;(2)导管接头污染;(3)血源性感染;(4)输液感染;其中以前两种为多。 肝病患者更易出现导管相关感染，除上述原因外，也与其基础病情重、住院时间长、免疫力低下、极易并发多种细菌感染有关，加之营养不良，凝血机制差，更增加感染机率。当高度怀疑发热是由中心静脉插管所引起的，应及时拔管，取标本进行培养，进行革兰氏染色，本组中有4例患者在拔管后用抗生素未能立即控制感染，而配合细菌药敏试验结果使用抗生素，多数由导管引起的感染均可被控制。本文中细菌培养结果证明了感染细菌主要为表皮 葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、革兰阴性菌等，未发现耐万古霉毒的葡萄球菌(包括MRS)，但对其他抗生素均有不同程度耐药，并存在多重耐药[2 ]。对肝病患者插管后感染的预防，我们提出以下几点建议:(1)积极治疗基础病，提高免疫力，改善营养，提高凝血功能等。(2)无菌操作要严格。(3)任何怀疑或肯定由导管引起的感染或全身感染，均应及时做细菌及药敏试验，以指导用药。
参考文献
[1]陈军，舒明显.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的耐药及其检测方法 [J ].国外医学.微生物分册，2002，25(3):10.
[2]李红玉，吕苏成，林君仪，等.金黄色葡萄球菌医院感染的耐药性调查 [J ].中华医院感染学杂志，2002，12(2):151.
(锡林郭勒盟医院检验科，内蒙古 锡林浩特市 026000), 百拇医药(苏北燕 白松杰)
关键词 肝病患者;置管感染;临床特征;分析
经皮穿刺大静脉置管不仅可为临床救治提供可靠的静脉通道，而且还可监测CVP(中心静脉压)，指导临床用药及补液，尤其是肝硬化晚期患者、以及重型肝炎及淤疸型肝炎患者，而随之引起的有关感染也明显增多。
1 资料与方法
1.1资料来源 收集我院2002-2004年收治的肝病患者。行锁骨静脉置管后导致不同程度的发热、寒战，无明显其他感染灶，用其他部位感染不好解释;或无发热，但置管局部红肿，拔管后导管尖端细菌培养阳性者男性19例、女性2例，共计21例患者。
1.2培养及药敏方法 消毒皮肤后拔出静脉导管，尖端保持无菌，距尖端1cm处用无菌尖刀剪断导管，尖端部分放入无菌培养器中，药敏试验用MIC法进行。血培养采用细菌血液培养瓶进行[1 ]。
2 结果
2.1一般情况 基础病21例中，肝硬化患者17例(其中乙肝后肝硬化患者15例，酒精肝病患者2例)，急性重型乙肝患者1例，急性淤疸型肝炎患者1例，药物性肝炎患者1例，慢性乙肝合并尿毒症患者1例。
2.2临床特征 置管到出现感染时间8～60天不等，平均28.4天，临床症状无特异性，很难与其他感染区分，其中20例出现难以解释的发热，体温在38～40℃，抗感染效果欠佳，查体14例病人置管部位有红肿或有脓性分泌物，化验WBC>10×109 /L仅5例，中性粒细胞升高的16例。
2.3细菌学资料 同期做血培养15例，阳性10例，6例培养与置管局部细菌相同，以革兰阳性菌为主。18例(85.6%)均为葡萄球菌，以表皮葡萄球菌为多，其中包括4例为耐甲氧西林葡萄球菌(MRS);革兰阴性菌3例(14.4%)。导管尖端细菌学培养见表1。
表1 导管尖端细菌培养结果(略)
2.4葡萄球菌耐药情况 未发现耐万古霉毒的葡萄球菌(包括MRS)，但对其他抗生素均有不同程序的耐药，并存在多重耐药，见表2。
表2 葡萄球菌耐药情况(略)
3 讨论
一般认为，引起经皮穿刺中心静脉插管后感染细菌来源有:(1)皮肤来源，术中操作污染;(2)导管接头污染;(3)血源性感染;(4)输液感染;其中以前两种为多。 肝病患者更易出现导管相关感染，除上述原因外，也与其基础病情重、住院时间长、免疫力低下、极易并发多种细菌感染有关，加之营养不良，凝血机制差，更增加感染机率。当高度怀疑发热是由中心静脉插管所引起的，应及时拔管，取标本进行培养，进行革兰氏染色，本组中有4例患者在拔管后用抗生素未能立即控制感染，而配合细菌药敏试验结果使用抗生素，多数由导管引起的感染均可被控制。本文中细菌培养结果证明了感染细菌主要为表皮 葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、革兰阴性菌等，未发现耐万古霉毒的葡萄球菌(包括MRS)，但对其他抗生素均有不同程度耐药，并存在多重耐药[2 ]。对肝病患者插管后感染的预防，我们提出以下几点建议:(1)积极治疗基础病，提高免疫力，改善营养，提高凝血功能等。(2)无菌操作要严格。(3)任何怀疑或肯定由导管引起的感染或全身感染，均应及时做细菌及药敏试验，以指导用药。
参考文献
[1]陈军，舒明显.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的耐药及其检测方法 [J ].国外医学.微生物分册，2002，25(3):10.
[2]李红玉，吕苏成，林君仪，等.金黄色葡萄球菌医院感染的耐药性调查 [J ].中华医院感染学杂志，2002，12(2):151.
(锡林郭勒盟医院检验科，内蒙古 锡林浩特市 026000), 百拇医药(苏北燕 白松杰)