硬膜外麻醉下介入治疗子宫肌瘤的护理
近年来子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤已逐渐被广大患者和临床医师所接受，使之成为部分取代传统手术治疗的首选方法，具有安全微创、疗效优良、保留子宫功能、不影响其它治疗等优点[1 ]。但术中栓塞导致的急性缺血性疼痛和术后继发的痉挛性或收缩性疼痛，是该方法的主要不良反应，发生率几乎100%，在一定程度上制约了这项技术的开展[2 ]。针对这种情况，我院从1999-2006年对用子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的部分患者给予硬膜外麻醉镇痛，取得了满意的效果。现将护理经验介绍如下。
1 临床资料
选择自愿接受硬膜外麻醉下子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的患者10例，年龄25～52岁，平均36岁，其中9例有生育史，1例婚后未育。瘤体长径为3～10cm。其中肌壁间肌瘤8例，黏膜下肌瘤2例。患者主要症状有月经周期及量的改变、贫血、腹痛等。所有病例均经妇科检查和彩超确诊。手术方法:在介入治疗前30min于手术室内常规行硬膜外腔穿刺并置管，用2%利多卡因5ml试验量，确定硬膜外阻滞效果后，根据所出现的麻醉平面决定追加剂量，以达到最佳镇痛效果。患者取仰卧位，采用Seldinger技术，经右股动脉插入5F眼镜蛇导管，超选择至双侧髂内动脉，行血管造影，确认子宫动脉及子宫肌瘤部位，作超选择性插管至双侧子宫动脉，再次行血管造影，确认子宫动脉后，经导管注入白芨和明胶海绵 颗粒，见有造影剂滞留，拔除导管，局部加压包扎，在拔除硬膜外导管前经导管注入吗啡2mg(用4ml生理盐水稀释)，病人安全返回病房。24小时后使用双氯灭痛肛栓即可达到满意的镇痛效果。
2 护理
2.1术前准备 术前一天晚嘱患者进少量流食，第二天早晨禁饮食，同时向患者及其家属说明子宫动脉栓塞的作用及影响和硬膜外麻醉能解除在术中因栓塞导致的疼痛，以取得患者的合作与配合，并向患者解释可能出现的并发症如感染、穿刺部位血肿，如治疗失败还要行子宫切除术。尤其要说明对生育能力的影响目前尚无定论。因此治疗前一定要征得患者的理解和同意。常规备皮，碘过敏试验，术前30min留置导尿，以防术中膀胱内造影剂充盈影响插管操作及图象质量[3 ]，常规阴道冲洗一次。
2.2术中护理 患者入导管室后平卧于手术床上，连接心电监护仪，建立静脉通道，以便术中用药。术中要做好心理护理工作，多与患者交谈，减轻患者的心理压力，使其更好的配合手术;要密切观察生命体征，发现异常或者患者有疼痛，及时报告医生和麻醉科医师给予对症处理。
2.3术后观察与护理 术后穿刺点压迫15min并加压包扎，护送患者回病房，立即去枕平卧，测量血压、脉搏、心率、呼吸、体温，以后每2h测1次，直至平稳。穿刺点砂袋压迫6h，患肢制动12～24h。注意观察穿刺点有无出血及该侧肢体动脉搏动情况，以免包扎过紧引起肢体缺血。术后留置导尿24h，以解除由麻醉引起的排尿障碍[3 ]。注意阴道出血情况，子宫动脉栓塞后阴道常有少量咖啡色分泌物，黏膜下肌瘤栓塞后1周左右，瘤体可脱落，引起突然下腹疼痛及少量阴道出血，应保持外阴清洁，避免引起宫内感染。综上所述，硬膜外麻醉应用于子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤，术中、术后止痛效果满意，避免了疼痛引起的焦虑、恐慌症状，患者均能在无痛苦中完成治疗，达到预期的临床效果，增加了介入操作的安全性，缩短了操作时间，值得进一步推广使用。
参考文献
[1]王仲朴，王茂强，吴朝阳.经导管子宫动脉栓塞治疗症状性子宫平滑肌瘤的初步经验 [J ].介入放射学杂志，2000，9(4):210.
[2]王森，佘守章，陈春林，等.子宫肌瘤围介入治疗期硬膜外自控镇痛效应的临床应用 [J ].介入放射学杂志，2006，15(8):483.
[3]员秀俐，刘月娥，贺晓斌，等.子宫肌瘤介入治疗的护理 [J ]. 介入放射学杂志，2002，11(4):301.
(包头市第七医院门诊部，内蒙古 包头014030), http://www.100md.com(李秀华)
1 临床资料
选择自愿接受硬膜外麻醉下子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的患者10例，年龄25～52岁，平均36岁，其中9例有生育史，1例婚后未育。瘤体长径为3～10cm。其中肌壁间肌瘤8例，黏膜下肌瘤2例。患者主要症状有月经周期及量的改变、贫血、腹痛等。所有病例均经妇科检查和彩超确诊。手术方法:在介入治疗前30min于手术室内常规行硬膜外腔穿刺并置管，用2%利多卡因5ml试验量，确定硬膜外阻滞效果后，根据所出现的麻醉平面决定追加剂量，以达到最佳镇痛效果。患者取仰卧位，采用Seldinger技术，经右股动脉插入5F眼镜蛇导管，超选择至双侧髂内动脉，行血管造影，确认子宫动脉及子宫肌瘤部位，作超选择性插管至双侧子宫动脉，再次行血管造影，确认子宫动脉后，经导管注入白芨和明胶海绵 颗粒，见有造影剂滞留，拔除导管，局部加压包扎，在拔除硬膜外导管前经导管注入吗啡2mg(用4ml生理盐水稀释)，病人安全返回病房。24小时后使用双氯灭痛肛栓即可达到满意的镇痛效果。
2 护理
2.1术前准备 术前一天晚嘱患者进少量流食，第二天早晨禁饮食，同时向患者及其家属说明子宫动脉栓塞的作用及影响和硬膜外麻醉能解除在术中因栓塞导致的疼痛，以取得患者的合作与配合，并向患者解释可能出现的并发症如感染、穿刺部位血肿，如治疗失败还要行子宫切除术。尤其要说明对生育能力的影响目前尚无定论。因此治疗前一定要征得患者的理解和同意。常规备皮，碘过敏试验，术前30min留置导尿，以防术中膀胱内造影剂充盈影响插管操作及图象质量[3 ]，常规阴道冲洗一次。
2.2术中护理 患者入导管室后平卧于手术床上，连接心电监护仪，建立静脉通道，以便术中用药。术中要做好心理护理工作，多与患者交谈，减轻患者的心理压力，使其更好的配合手术;要密切观察生命体征，发现异常或者患者有疼痛，及时报告医生和麻醉科医师给予对症处理。
2.3术后观察与护理 术后穿刺点压迫15min并加压包扎，护送患者回病房，立即去枕平卧，测量血压、脉搏、心率、呼吸、体温，以后每2h测1次，直至平稳。穿刺点砂袋压迫6h，患肢制动12～24h。注意观察穿刺点有无出血及该侧肢体动脉搏动情况，以免包扎过紧引起肢体缺血。术后留置导尿24h，以解除由麻醉引起的排尿障碍[3 ]。注意阴道出血情况，子宫动脉栓塞后阴道常有少量咖啡色分泌物，黏膜下肌瘤栓塞后1周左右，瘤体可脱落，引起突然下腹疼痛及少量阴道出血，应保持外阴清洁，避免引起宫内感染。综上所述，硬膜外麻醉应用于子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤，术中、术后止痛效果满意，避免了疼痛引起的焦虑、恐慌症状，患者均能在无痛苦中完成治疗，达到预期的临床效果，增加了介入操作的安全性，缩短了操作时间，值得进一步推广使用。
参考文献
[1]王仲朴，王茂强，吴朝阳.经导管子宫动脉栓塞治疗症状性子宫平滑肌瘤的初步经验 [J ].介入放射学杂志，2000，9(4):210.
[2]王森，佘守章，陈春林，等.子宫肌瘤围介入治疗期硬膜外自控镇痛效应的临床应用 [J ].介入放射学杂志，2006，15(8):483.
[3]员秀俐，刘月娥，贺晓斌，等.子宫肌瘤介入治疗的护理 [J ]. 介入放射学杂志，2002，11(4):301.
(包头市第七医院门诊部，内蒙古 包头014030), http://www.100md.com(李秀华)