医补在削减，美国药店很受伤
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这是“赤字缩减法案”获得通过时，美国某媒体刊登的一幅漫画。的确，新法案的实施，对零售药店、患者或许都不见得是件好事。
美国医药业界相关人士近日表示， Medicaid医疗补助对通用名药物分配退款金额将按计划开始减少，这将对社区药房的经营造成灾难性冲击。布什政府计划在5年内缩减84亿美元的Medicaid医疗补助支出，并且按照原定计划，该法案于今年元月一日开始生效。不过由于某些原因，其具体执行时间预计要延后数月。
Medicaid医疗补助项目由州政府和联邦共同资助，不过由于近年来花费惊人，布什政府为了减少财政赤字，将其纳入“2005赤字缩减法案”中，于去年获得国会通过。
该法案的制定者以及联邦政府官员认为，缩减开支是为了维护和保障纳税人的利益，同时使Medicaid医疗补助项目得以为继。但是社区药房的支持者们则认为，医疗补助的过分削减会直接给社区药店带来损失。他们认为：“大概有94%或80亿美元因补助削减带来的损失将会落在药店头上，换句话说，Medicaid的支出削减将使药店每张处方的损失高达3～4美元。”
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Medicaid的削减方案仅针对通用名药物，品牌药物并不受影响，这样无形中会鼓励患者使用相对贵很多的品牌药，即是Medicaid削减法案为纳税人节省的钱实际上还不够因法案的实施造成的额外支出。但正因为这个法案影响重大，据美国连锁药店协会(NACDS)的统计，自其公布以来，去社区药房配药的患者明显减少。而美国药剂师协会(NCPA)执行副总裁兼首席执行官布鲁斯·罗伯特补充说：“ 这个法案所选择的发布日期也糟得不能再糟，可以说在假期宣布一个如此吝啬的提案真令人扫兴。我想这是大家都不希望收到的‘礼物’，但是政府才不会顾及这些，甚至那些在急症室的弱势人群也未能幸免。总统如此这般为难小型医药企业真是令我们失望透了。”
新的医疗补助还款方案的实施由医疗保险与医疗救助服务中心(Centers for Medicare and Medicaid Services，CMS)负责，这个机构将制定和管理政府为每一张Medicaid处方单的返款方式，其中涉及多达600种通用名药物。CMS的官员认为，新的Medicaid法案导致Medicaid门诊药物花费上涨8.3%。而美国健康及人道服务部(下辖CMS)则强调正是因为Medicaid门诊药品费用太高，政府才有意对此做一调整。
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此外，CMS对药物返款计算的基准价格也有了新的变化。目前，CMS的基准价格是平均批发价格，而在新的规划中，Medicaid的基准价格将调整为平均制造商价格(the average manufacturers price ，AMP)，也就是出厂价。此外还有一种修订方案，即如果有3种及以上的通用名药物可选，则按最低AMP的250%向药店返款。需要指出的是，各州的返款补偿基准以及配送费用都由州政府决定，因此不同地区间的返款额将不尽相同。比如，同一个州，农村药店的返款就可能与市区内药店的返款不同，单体药房和连锁药房又可能不同。
虽然新方案是从今年1月1号开始实行，但是预计真正施行可能要到今年春天以后。NACDS的政策与项目副总裁约翰·科斯特认为：“目前新方案如何实施仅停留在猜测阶段，真正实质性的实施计划估计要等到3月或4月才能出台。”科斯特对新计划的这番推断是有道理的，因为在其正式实施前，新方案必须先成为法律。虽然联邦政府公开了新的返款金计算方法，但是所涉及的相关组织，包括NACDS、NCPA等有60天的评议权。因此可以推测CMS需要等到2月份才能决定以AMPs为基准的药品返款价。同时CMS会审核一月的药品价格数据，而这份数据报告也预计要二月份才能出来，同时公布的还有AMP价格清单。
NACDS和NCPA均表示，他们会向政策制定者说明新的返款削减方案不仅伤及药店的经营底线，如果大量的药店不得已拒绝Medicaid处方的话，新方案还势必危害接受Medicaid救助的5500万患者的健康。但是，这仅仅是药店的意愿，决定权还是掌握在那些制定政策的人手里。, http://www.100md.com(秦胜)