中国看上NHS？
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欧洲主播
朱羽舒
英国CHL医药公司采购和销售总监
去年11月底，我来中国出差时听说中国新的医疗体制可能会模仿英国模式，我着实吃了一惊：英国人自己都不太喜欢这个医疗体制，中国怎么可能看上它？在这两周的中国之行中，我遇到了5个制剂企业的老总级朋友，其中就有3个对英国现行的医疗体制NHS感兴趣。
英国实行的是全民保健体制，这个体制的全称叫National Health Services，一般简称为NHS。它相当于中国以前的公费医疗体制，但具体的运作方法又有点不同。
看病不给钱
在英国看病，中国人会觉得回到了以前公费医疗的“好时光”：只要看病，小到感冒，大至住院、动手术，都不需要付钱。我的一位朋友去年年初被查出患上了食道癌，医院马上给她安排手术，她只需要带上换洗的衣服，医院提供免费伙食，走时带上自己的东西就行，没有结帐一说。
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你可能会觉得，住院似乎比住酒店还要轻松潇洒，其实也不尽然。英国NHS的资金来自于每个公民的专项税收，在英国，每个人都要交一种叫National Insurance的保险，其实就是一种税，每个月国家都会你的工资中预先扣除掉。这笔钱的数额并不小，看病的花费，其实你早就买了单。
NHS体制分两级，一级是社区医院，一级是专业医院。社区医院的功能主要是为社区居民解决一些日常小病，医院的规模不大，每天的当值医生一般不超过10个。遇到社区医生解决不了的疾病，他们会为你预约专业医院诊治。医生处方都要写化学名，除特殊情况外不允许给病人指定某一种品牌的药品；NHS用药的采购权也不在医院，他们有专门的地区性和全国性部门统一采购。
医院变脸
英国NHS医院以前由政府统一拨款，政府将收来的专项税款根据每个医院的规模、花费、发展规划等为各医院支付定额款项。医院在这个预算内进行医疗活动，这么做的一个弊端是医院不愿接待病人：因为站在医院的角度，每个病人就像一个成本中心，医院条件越好，治愈率越高，来看病的病人就越多，医院的预算就花得越快。到头来，好的医院完不成任务指标，院长面临下台危机；而差的医院日子却很好过。长此以往，英国上下不免怨声载道……
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政府在巨大的压力下知错就改，责令卫生部把以前这种吃大锅饭的政策改为有竞争性的政策，老百姓支付的医疗专项税不增加，英国卫生部的预算总额还是与从前一样。于是，卫生部告诉医院：“今后你们看一个病人，我们就付一个病人的钱给你们。”这样一来，病人摇身一变又成了医院的收入中心，医院对病人的态度变了，甚至还成立了专门的市场部来宣传自己，以吸引更多的病人上门。这么一改进让医院与病人的关系“和睦”多了。
公共卫生当生意
但在政府和医院之间，很快就暴露出另一个大问题，由于医院没有了预算限额，看一个病人就可向政府要一笔钱，所以有医院将便宜病申报为贵病，把小病按大病来治。卫生部发觉后马上给每种病制订了一个代码，规定某病治疗的平均价格，卫生部按照这个价格来买单。同时，卫生部还成立了监督机构，随时检查各医院是否有将便宜药按高价药申报的作弊行为，一经发现则给予高额罚款。然而，即便是这样，NHS还是入不敷出，就以伦敦为例，NHS在伦敦的36个报销中心有32个出现赤字，大大超出了预算限额。
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如此一来，政府首先想到的是提高专项税收，但老百姓不答应，政府也没辙。前不久，英国卫生部部长宣布，将要关闭部分医院的门诊部，原因是它们亏损得太厉害了。法国卫生同行站出来嘲笑他们说：“将公共卫生系统当成生意来经营，是注定要做亏本生意的。”其实，不论亏本还是盈利，在中国还是英国，要平衡好政府、医院、病人三方面的关系，我看都不是一件容易的事情。
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