赵民生 山东省滨州市中心医院

    目前高血压的发病率呈逐年上升趋势，其治疗现状日趋严峻。有研究表明，在我国有近 2/3 的患者需联合用药来控制血压，尤其对初始血压较高、存在靶器官损害或相关疾病的患者更需联合用药。合理的联合应用，会使降压疗效提高，减少不良反应，取得比较好的效果。不合理乃至错误的联合应用，不但不能取得良好疗效，而且会产生不良反应，有时甚至会很严重。故高血压的联合用药问题应得到患者的高度重视。

    联合用药的意义：高血压常与胰岛素抵抗、血脂异常、糖尿病、肥胖合并存在，与脑卒中、冠心病等心脑血管事件相关，因此使高血压患者的血压达标，可明显降低心血管病的死亡率和致残率。但正因为高血压是一种多因素的疾病，涉及肾素-血管紧张素-醛固酮系统、交感神经系统、体液容量系统等多个方面，因此不易控制。有大型的临床研究表明，单药治疗的有效者只有近1/3，单一药物只能对高血压的其中一种机制进行调节，所以疗效不佳，且血压降低后会启动反馈调节机制，使血压回升，药物加量至剂量-反应性平台后，再增加剂量不会增加疗效，且容易导致不良反应增加。因此对单药治疗不能满意控制血压，或血压水平较高的中、重度高血压，应予联合用药。

    联合用药在理论上有下述优点：(1)作用机制不同药物降压作用可能累加，协同或互补；(2)小剂量联合可减少单一用药时剂量更大导致的不良作用；(3)并用药物可钝化反调节，互相限制另一药物诱导的不良代偿；(4)有利于兼顾患者存在的多种危险因素与并存疾病；(5)改善患者依从性与生活质量 ......