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助手也可变凶手
http://www.100md.com 2007年1月26日 《医药经济报》 2007.01.26
助手也可变凶手

     家用雾化器可以说是哮喘患者的福音。它可以将治疗药物转化成细微的、可以吸入的雾状微滴。但是一项新的研究发现如果使用不当,家用雾化器也会导致严重的哮喘并发症,甚至是死亡。

    密西根大学的研究人员总结发现,如果没有按照美国哮喘教育和预防工程(National Asthma Education and Prevention Program,NAEPP)指南中的方式正确使用,家用雾化器就有可能成为某些哮喘患者死亡的元凶。

    作者总结说:“给哮喘患者大量地开具家用雾化器,以及该仪器的广泛使用,在不经意之间造成了对支气管扩张剂的过度依赖,导致了对类固醇吸入剂的使用不足。”同时也就造成“延缓了病情急性加重时的治疗以及对慢性哮喘治疗不足”的局面。

    纽约大学医疗中心过敏和哮喘部的Jonathan Field博士说:“家用雾化器并不是万灵药。”Field博士说,使用雾化器甚至吸入器的人们,有时只在他们的哮喘症状发作时才使用他们的“救命药”——支气管扩张剂。“但是,此时使用支气管扩张剂为时已晚。人们需要认识到,哮喘有可能在任何时刻发作,随时都有发作的潜在可能。正是因为如此,我们才需要预防型药物的帮助。”
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    有关数据显示,有多达2000万的美国人患有哮喘,其中包括900万儿童。每年大约有200万的美国人由于哮喘发作而到急诊室就诊。AANMA报告说,虽然治疗方法在不断进步,每年美国仍有4000多人死于哮喘并发症。

    家用雾化器可以将液体的药物转化为雾状,从而可以被吸入至呼吸道的深处。治疗型和预防型的药物都可以被雾化。密西根的研究人员对2002~2004年间,年龄在2~34岁之间由于哮喘致死的所有病例进行了研究。在此时间范围内,共有86名在此特定年龄范围内的患者死于哮喘,其中有38位是儿童。其中52位死亡患者都拥有家用雾化器,研究人员还发现其中有30位患者都规律地使用他们的仪器——每周1次到每天6次不等。在规律使用雾化器的患者中,有2/3的人曾经收到过医生开具的吸入式或者口服类固醇,但是仅有1/3的人遵守了医生的指示。在这些死亡的患者中,大约有一半人都拥有峰值流量仪——测量当前肺功能的仪器。哮喘患者应该定期使用这一仪器以检测他们呼吸道的强度。

    综合所有这些信息就可以总结出一个哮喘行动计划——哮喘患者在其病情恶化时需要遵循的书面治疗步骤。专家称,哮喘患者需要在他们的哮喘发作之前,就和他们的治疗医生一起制定一个哮喘行动计划,这样当哮喘发作时,患者就清楚地知道该如何应对。研究人员发现,虽然死亡的人中有38位患者拥有峰值流量仪,但是仅有8人每天使用该仪器。52人之中仅有9位患者有书面的哮喘行动计划。

    Field博士说,拥有家用雾化器的患者可能会觉得自己完全可以单独应对哮喘发作。但是当哮喘非常严重恶化的时候,还是需要机械通气或者其他治疗的帮助。对快速缓解药物(rescue medication)过度依赖的问题确实非常严重,绝大部分的哮喘患者应该使用控制药物(controller medication)。这些药物可以预防哮喘的发作,同时也可以预防肺部功能恶化。

    另一个可以改善哮喘治疗的因素,就是增加对哮喘行动计划的使用。许多哮喘患者是没有哮喘行动计划,而有些时候又可能是他们并没有按照计划来做。定期检测哮喘状况是治疗的关键,只有清楚地知道何时病情有所恶化,才能抓住最佳时机采取有效行动。(焉知), 百拇医药