移植后腹泻需鉴别GVHD与TAM
日本东北大学医学部Miyamura等提出,应鉴别累及肠道的移植物抗宿主病(GVHD)和血栓性微血管病(TAM)这两种临床表现相似而治疗却正好相悖的骨髓移植(BMT)并发症。
研究者报告了7例异基因骨髓移植后TAM病例。这些患者均被诊为“Ⅱ~Ⅳ度急性GVHD”而接受更强治疗(如大剂量甲泼尼龙),最终均死亡。尸检显示,死者存在肠道TAM的组织学证据(表现为缺血性小肠结肠炎)。
对于BMT后严重腹泻患者,应如何鉴别肠道TAM和急性GVHD?若腹泻量>500 ml/d,则应接受TAM相关性实验室检查(如红细胞碎片)和结肠镜检查,但病理结果不应作为临床诊断和开始治疗的依据。有腹痛、血性腹泻而无皮肤及肝脏表现的GVHD患者应考虑TAM。结肠镜下上皮下出血和黏膜糜烂或溃疡同样提示TAM。综合考虑临床表现和实验室检查判定患者是单纯的GVHD、单纯的TAM还是两者合并存在,然后再开始治疗。GVHD者给予皮质类固醇治疗;TAM者应将他克莫司减量;两者都存在者由主管医师权衡。
上述策略被应用于18例患者。8例临床诊断为GVHD的患者经皮质类固醇治疗后,7例症状改善,而另1例貌似皮质类固醇耐药的GVHD患者经病理诊断为TAM。3例临床诊断为TAM的患者经他克莫司减量后,2例症状改善,另1例无效。这3例患者病理均提示为TAM。7例临床诊断为GVHD合并TAM的患者,5例他克莫司减量(3例改善),另2例患者继续原治疗症状也获改善。
移植后腹泻虽为诊断GVHD的临床特征之一,但也不应除外肠道TAM或GVHD合并TAM。, http://www.100md.com
研究者报告了7例异基因骨髓移植后TAM病例。这些患者均被诊为“Ⅱ~Ⅳ度急性GVHD”而接受更强治疗(如大剂量甲泼尼龙),最终均死亡。尸检显示,死者存在肠道TAM的组织学证据(表现为缺血性小肠结肠炎)。
对于BMT后严重腹泻患者,应如何鉴别肠道TAM和急性GVHD?若腹泻量>500 ml/d,则应接受TAM相关性实验室检查(如红细胞碎片)和结肠镜检查,但病理结果不应作为临床诊断和开始治疗的依据。有腹痛、血性腹泻而无皮肤及肝脏表现的GVHD患者应考虑TAM。结肠镜下上皮下出血和黏膜糜烂或溃疡同样提示TAM。综合考虑临床表现和实验室检查判定患者是单纯的GVHD、单纯的TAM还是两者合并存在,然后再开始治疗。GVHD者给予皮质类固醇治疗;TAM者应将他克莫司减量;两者都存在者由主管医师权衡。
上述策略被应用于18例患者。8例临床诊断为GVHD的患者经皮质类固醇治疗后,7例症状改善,而另1例貌似皮质类固醇耐药的GVHD患者经病理诊断为TAM。3例临床诊断为TAM的患者经他克莫司减量后,2例症状改善,另1例无效。这3例患者病理均提示为TAM。7例临床诊断为GVHD合并TAM的患者,5例他克莫司减量(3例改善),另2例患者继续原治疗症状也获改善。
移植后腹泻虽为诊断GVHD的临床特征之一,但也不应除外肠道TAM或GVHD合并TAM。, http://www.100md.com