基线HBV DNA 水平不同 阿德福韦酯单药或与拉米夫定联用 治疗拉米夫定耐药慢性乙肝疗效不同
意大利Marzano等的研究结果显示,基线HBV DNA水平低的拉米夫定(LAM)耐药患者在LAM治疗基础上加用阿德福韦酯(ADV),或换用ADV获得完全病毒学应答(cVR)的几率相似。相反,在病毒载量高的人群中(HBV DNA >5 log copies/ml),联合治疗比换用ADV更有效。
该研究对52例分别接受ADV单药(组1,29例)或LAM基础上加用ADV治疗(组2,23例)的LAM耐药慢性乙肝患者进行了对照研究。结果显示,患者的总生化学应答率为85%(组1:80%,组2:91%,两组间无显著差异),cVR率(采用PCR扩增法检测HBV DNA为阴性)为67%(组1:55%,组2:83%)(图1)。基线HBV DNA载量可影响病毒学应答的时间和应答率。所有HBV DNA基线值<5 log copies/ml的两组患者均获得了cVR,而仅60%基线HBV DNA达5 log copies/ml的两组患者获得cVR (P<0.0001),其中组1为38%,组2为81%(P< 0.05)(图2)。17例患者(33%)在ADV单药治疗(13例)或ADV与LAM联合治疗(4例)时没有获得cVR,其中3例(ADV单药组)出现了病毒学和生化学反弹(与治疗期间最低点相比HBV DNA反弹大于1 log copies/ml)。对ADV突变株的评估显示:①在未获得cVR者中有24%(4/17)的患者在基线时就存在rt181突变,而获得cVR的患者中无1例发生突变;②治疗超过12个月后,在没有获得cVR的17例患者中,分别有29%和18%出现了rt181和rt236突变。由此可见,高基线病毒载量、rt181突变、HBeAg阳性和ADV单药治疗与不完全应答和(或)病毒学反弹危险相关。, http://www.100md.com
该研究对52例分别接受ADV单药(组1,29例)或LAM基础上加用ADV治疗(组2,23例)的LAM耐药慢性乙肝患者进行了对照研究。结果显示,患者的总生化学应答率为85%(组1:80%,组2:91%,两组间无显著差异),cVR率(采用PCR扩增法检测HBV DNA为阴性)为67%(组1:55%,组2:83%)(图1)。基线HBV DNA载量可影响病毒学应答的时间和应答率。所有HBV DNA基线值<5 log copies/ml的两组患者均获得了cVR,而仅60%基线HBV DNA达5 log copies/ml的两组患者获得cVR (P<0.0001),其中组1为38%,组2为81%(P< 0.05)(图2)。17例患者(33%)在ADV单药治疗(13例)或ADV与LAM联合治疗(4例)时没有获得cVR,其中3例(ADV单药组)出现了病毒学和生化学反弹(与治疗期间最低点相比HBV DNA反弹大于1 log copies/ml)。对ADV突变株的评估显示:①在未获得cVR者中有24%(4/17)的患者在基线时就存在rt181突变,而获得cVR的患者中无1例发生突变;②治疗超过12个月后,在没有获得cVR的17例患者中,分别有29%和18%出现了rt181和rt236突变。由此可见,高基线病毒载量、rt181突变、HBeAg阳性和ADV单药治疗与不完全应答和(或)病毒学反弹危险相关。, http://www.100md.com