夜间哮喘不容忽视
美国南加州大学Keck医学院Shigemitsu等对近期关于夜间哮喘的研究进行回顾分析后指出,夜间哮喘症状在哮喘患者中普遍存在,夜间哮喘与多种因素相关,临床医师应区分患者的不同情况给予不同治疗。[Curr Opin Pulm Med 2007, 13(1): 49]
一项具有代表性的大型横断面调查显示,60%的哮喘患者存在夜间哮喘症状,其中42.2%的患者却声称自己没有夜间症状。这表明,夜间哮喘普遍存在,但其发生率却被显著低估。
正常人的夜间肺功能低于日间水平,夜间哮喘患者肺功能的昼夜差异更加明显,原因在于各种炎症细胞、细胞因子和激素水平在夜间发生了明显变化,从而导致气道发生了生理及免疫方面的改变。夜间哮喘患者的β2受体常发生第16位点从精氨酸到甘氨酸的突变,导致β2受体功能下降。夜间哮喘患者的糖皮质激素受体亲和力在凌晨4点时明显减少,夜间白细胞三烯E4(LTE4)水平和褪黑素水平高于无夜间症状的哮喘患者及健康人。合并胃食管反流或睡眠呼吸暂停的哮喘患者易出现夜间症状。此外,肥胖和环境因素也与夜间哮喘症状有关。
在夜间哮喘的治疗方面,Shigemitsu等总结了以下几点:①吸入糖皮质激素在下午3点至5点30分给药效果最佳,口服糖皮质激素在下午3点给药效果最佳;②长效β2受体激动剂的疗效优于短效制剂,并且在晚上8点给药效果最佳;③白三烯调节剂可降低支气管肺泡灌洗液中的LTE4水平,增加晨起第一秒用力呼气容积(FEV1);④茶碱(每晚7点给药一次)可增加晨起FEV1;⑤埃索美拉唑(40 mg/次,2次/日)可改善合并胃食管反流的夜间哮喘患者的晨起和夜间最大呼气流速(PEFR);⑥持续气道正压通气(CPAP)虽不能改善合并睡眠呼吸暂停的夜间哮喘患者的肺功能,但可改善其夜间症状。
■ 点评
夜间哮喘的发病机制较为复杂,治疗也较为困难。该综述阐述了近年来在夜间哮喘的流行病学、病理生理学以及治疗方面的一些新见解。针对夜间哮喘的发病机制展开治疗,会收到较好的效果,对临床治疗有指导意义。(林江涛), 百拇医药
一项具有代表性的大型横断面调查显示,60%的哮喘患者存在夜间哮喘症状,其中42.2%的患者却声称自己没有夜间症状。这表明,夜间哮喘普遍存在,但其发生率却被显著低估。
正常人的夜间肺功能低于日间水平,夜间哮喘患者肺功能的昼夜差异更加明显,原因在于各种炎症细胞、细胞因子和激素水平在夜间发生了明显变化,从而导致气道发生了生理及免疫方面的改变。夜间哮喘患者的β2受体常发生第16位点从精氨酸到甘氨酸的突变,导致β2受体功能下降。夜间哮喘患者的糖皮质激素受体亲和力在凌晨4点时明显减少,夜间白细胞三烯E4(LTE4)水平和褪黑素水平高于无夜间症状的哮喘患者及健康人。合并胃食管反流或睡眠呼吸暂停的哮喘患者易出现夜间症状。此外,肥胖和环境因素也与夜间哮喘症状有关。
在夜间哮喘的治疗方面,Shigemitsu等总结了以下几点:①吸入糖皮质激素在下午3点至5点30分给药效果最佳,口服糖皮质激素在下午3点给药效果最佳;②长效β2受体激动剂的疗效优于短效制剂,并且在晚上8点给药效果最佳;③白三烯调节剂可降低支气管肺泡灌洗液中的LTE4水平,增加晨起第一秒用力呼气容积(FEV1);④茶碱(每晚7点给药一次)可增加晨起FEV1;⑤埃索美拉唑(40 mg/次,2次/日)可改善合并胃食管反流的夜间哮喘患者的晨起和夜间最大呼气流速(PEFR);⑥持续气道正压通气(CPAP)虽不能改善合并睡眠呼吸暂停的夜间哮喘患者的肺功能,但可改善其夜间症状。
■ 点评
夜间哮喘的发病机制较为复杂,治疗也较为困难。该综述阐述了近年来在夜间哮喘的流行病学、病理生理学以及治疗方面的一些新见解。针对夜间哮喘的发病机制展开治疗,会收到较好的效果,对临床治疗有指导意义。(林江涛), 百拇医药