五个环节“管理”哮喘——《哮喘管理和预防的全球策略》2006年修订版精选
 |
 |
哮喘管理目标
尽管哮喘尚不能完全治愈,但通过有效的哮喘管理,包括建立良好的医患合作关系,通常可以实现哮喘控制。2006年修订版《哮喘管理和预防的全球策略》指出,成功的哮喘管理应达到以下目标:
◇ 达到并维持症状的控制;
◇ 维持正常活动,包括运动能力;
◇ 维持肺功能水平尽量接近正常;
◇ 预防哮喘急性加重;
◇ 避免因哮喘药物治疗导致的不良反应;
◇ 预防哮喘死亡。
哮喘管理内容
, http://www.100md.com
2006年修订版《哮喘管理和预防的全球策略》建议,针对以下5项相关内容,实施哮喘管理:
1.建立医患之间的合作关系
实现有效的哮喘管理,首先需要建立哮喘患者与医生之间的良好合作关系,对于儿童哮喘患者,尚需与患儿及其父母或监护人沟通。
医患合作的目的是指导患者自我管理,也就是使患者在医生的指导下提高控制自身病情的能力。通过患者与医生的讨论,对治疗目标达成共识,制定一项个体化、书面的自我管理计划(包括自我监测),并对治疗方案和哮喘控制水平进行周期性评估,以建立和加强这一医患合作关系。
哮喘教育仍是医患之间交流的重要内容,各年龄段的哮喘患者均需要接受哮喘教育。个体化的哮喘管理计划可以帮助哮喘患者根据预先制定的计划,在症状和(或)最大呼气流量(PEF)提示哮喘控制水平变化的情况下,及时调整治疗以达到哮喘控制。
, http://www.100md.com
2.确定并减少危险因素的暴露情况
尽管对已经确诊的哮喘患者,药物干预在控制症状和改善生活质量方面很有效,但仍应尽可能地避免或减少接触危险因素,以预防哮喘进展、症状出现和急性加重。
许多危险因素可以引起哮喘急性加重,这些危险因素有时被称作“触发因素”,包括过敏原、病毒感染、烟雾和药物。减少患者对危险因素的接触可以改善哮喘的控制,同时可以减少对治疗药物的需求。早期确定职业性致敏物质,并使患者避免进一步接触致敏物质,是职业性哮喘管理的重要内容。
3.评估、治疗和监测哮喘
哮喘治疗的目标是达到并维持哮喘临床控制,大多数患者或其家庭与临床医生合作都能够达到这一目标。哮喘治疗的起始及调整以患者的哮喘控制水平为基础,包括评估哮喘控制水平,治疗以达到哮喘控制,以及监测以维持哮喘控制这样一个持续循环过程(图1)。
, http://www.100md.com
评估哮喘控制的方法有很多,除了按照控制、部分控制以及未控制3个等级对哮喘进行分级外,一些经过验证的哮喘控制评估工具也可以用于评估不同水平的哮喘控制情况,如哮喘控制测试(ACT)、哮喘控制问卷(ACQ)、哮喘治疗评估问卷(ATAQ)以及哮喘控制评分系统(ACSS)。
有些哮喘评估工具如ACT(图2),并不需要检测患者的肺功能。这些问卷不仅被用于临床研究,还可以在临床工作中用以评估患者的哮喘控制水平,尤其适合在基层医疗机构推广。有些问卷可以在互联网或在推广手册上找到,患者在就诊前或在就诊期间就可以完成哮喘控制水平的自我评估。这些问卷有助于改进哮喘控制的评估方法,并能增进患者与专科医生之间的交流。
4.处理哮喘急性发作
哮喘急性加重指气促、咳嗽、喘息、胸闷或这些症状中的1项或多项进行性加重,以呼气流速降低为特征。呼气流速可以用肺功能(PEF或第一秒钟用力呼气容积)来量化和监测。
哮喘急性加重时的主要治疗包括重复吸入速效支气管扩张剂,并早期使用全身性糖皮质激素和吸氧。治疗目的是尽快缓解气流阻塞和低氧血症,并预防哮喘急性加重的复发。严重的哮喘急性加重可能威胁生命,需要严密监护。大多数哮喘急性发作的患者需要在急诊室接受治疗,但对哮喘死亡危险高的患者更需要密切监护。
5.特殊情况哮喘的管理
在哮喘管理中需要特别注意以下情况:哮喘患者妊娠、手术,合并鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、呼吸道感染及职业性哮喘、胃食管反流、阿司匹林诱发哮喘和过敏反应。以上情况在哮喘管理中均有其特殊性,尚需要进行相应的管理。, http://www.100md.com