“银川模式”助推社区发展
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(资料图片)
“当前，‘银川模式’的核心还是围绕在社区药品统一招标、配送、定价上做文章，而社区卫生服务机构自身发展是否需要实行收支两条线，目前尚在商讨之中。”采访刚开始，银川市卫生局办公室基层卫生与妇幼保健科(简称基妇科)负责人非常坦诚地表示，“我们目前已在个别乡镇卫生院进行试点，还未能总结出太多的经验，因此不能轻易断言将来一定会在全市社区实行收支两条线管理。”
这位负责人的话不免让记者有一点失落感，但可以肯定的是，自从2005年开始推行、并在推行之后得到广泛关注的“银川模式”，为该市基层卫生服务事业的发展起到很大的推动作用。
强有力的政府主导作用
2005年开始，银川市将社区卫生服务网络纳入新型城市卫生服务体系，确定社区卫生服务机构的公益性地位。由政府举办为主导，加大投入，对市属医院设立的社区卫生服务机构实行全额预算拨款，统一补助政策和工资发放项目；政府对社区卫生服务机构的公共卫生服务按项目进行购买，确保计划免疫、妇幼保健、慢性病管理、家庭健康管理等公共卫生服务落到实处。2005年全年，政府投入社区卫生服务的费用首次大增，达453.8万元。2006年，银川市财政安排用于社区公共卫生服务的经费又增加了45%。
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从2006年1月起，银川市在原有400万门诊量和预防保健救助费的基础上，每年再增加200万元救助资金，为全市三区低保人口提供住院救助服务。市政府还将原大病救助资金与中英城市社区卫生服务和贫困救助中的住院救助项目资金相整合，出台新的住院救助实施方案，基本解决需要住院的低保人口的治疗费用。
据了解，早在2005年7月，银川市卫生局在全国首开先河，对社区药品实行集中议价采购，统一价格，以零利润销售。243种基本常用药品平均价格比医院降低38.15%，比当时平价药店的零售价降低5.52%。到了第二次集中议价采购，药品核定零售价比医院最高限价低37.54%，比零售药店低27.63%。疫苗价格降幅更为明显，平均降幅为32%。如此大的降幅，并未影响社区卫生服务机构的运作，这很大程度上得益于银川市政府的大力投入。
为有效减轻居民医疗负担，银川市还对社区药品、耗材、二类疫苗进行集中议价采购，进一步切断药品对于社区卫生服务机构的利益驱动。2006年3月，该市完成“医保进社区”的全部工作。与此同时，银川市以社区卫生服务机构为支撑，针对近4万名城市低保人口开展了贫困医疗救助。目前，全市已有超过3.6万名低保人员与社区卫生服务机构签约，享受门诊、慢性病管理、家庭健康管理、母子保健一条龙等医疗救助服务，占市辖区低保人口总数的93%，救助费用额度达273.49万元。
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“银川模式” 稳步推进
施行零利润进社区的近一年内，宁夏回族自治区政府相关领导在接受各大媒体采访时均表达了一个信念：不管操作压力多大，政府依然会全力推进。由此可见，政府在打造“银川模式”中所发挥的主导作用力是惊人的。如今，这项政策仍在有条不紊地推进。
关于“银川模式”的特点和内涵，银川市卫生局一位官员将其总结为四个方面。第一，公益性。社区卫生服务政府埋单，定位公益性，这是卫生服务顺利开展的基本支撑点。该市确立以政府为主导的思路，充分调动和利用现有资源，鼓励、支持市属公立医疗机构在原有基础上继续“伸腿”办社区；加大投入，对市属医院设立的社区卫生服务机构实行全额预算拨款，统一补助政策，统一工资发放项目；按年人均5元的标准安排社区卫生服务经费。
第二，药品零差价。药品由政府统一招标，议价采购，规定社区零差价销售，切断医疗机构在药品上牟利的利益驱动，限制过度医疗、大处方等弊端。
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第三，改革运行管理体制。之前，哪家医院成立社区卫生服务机构，就由哪家医院自行管理，由于各大医院管理不一，社区医护人员工资的制定、开展的项目也不一。现今，新成立的社区卫生服务管理中心挂靠在市卫生局基妇科，统一管理全市的社区卫生服务机构。其中，将社区医护人员的月工资定为13项内容，1700元左右，由财政下拨到医院，医院不得克扣及重新分配。同时社区医护人员的收入由四部分构成：全额工资、公共卫生服务量(由政府购买的业务量)、贫困人口医疗救助(也由政府购买服务)以及基本医疗操作(包括治疗、检查费用等)。此举促使医护人员将关注点从单纯的治疗疾病向保障居民身心健康、亚健康方面拓展。
据了解，银川市还建立了社区卫生服务信息管理网络平台，所有社区卫生服务机构实现联网，目前，该系统中的计划免疫、儿童保健、高血压管理和居民健康档案管理几项功能已在试点运行。利用该系统，居民可以查询家庭成员的健康信息，并进行签约及预约健康管理服务。
另一方面，银川市卫生局决定对市属各医院承办的社区卫生服务机构管理模式进行调整，保证其工作人员不至于为生计发愁。调整内容包括：社区卫生服务机构自主经营、自负盈亏，各医院不得再向其收取管理、设备折旧等费用。社区开展除基本医疗以外的公共卫生服务，由市卫生局根据其所提供的公共卫生项目、服务人口数量及服务质量等统一考核，根据结果以政府购买的方式予以补助，补助则由社区卫生服务机构自行支配；各医院保证本单位承办的社区卫生服务机构工作人员的全额工资，并继续享有医院职工的正常福利待遇等。
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试点从乡镇卫生院开始
尽管银川市主管部门一再对社区是否引入收支两条线持谨慎态度，但他们也承认，借助“银川模式”的影响力，银川市部分基层乡镇卫生院已开始收支两条线试点。
据该卫生局办公室负责人介绍，为让广大农民能像城市居民一样得到“六位一体”卫生服务，探索建立一套全新的乡镇卫生院运营、服务、管理模式，他们选择了灵武郝家桥镇、永宁胜利乡、贺兰立岗镇和金凤区良田镇的4所乡镇卫生院，按城市社区卫生服务发展模式，开展乡镇卫生院规范化试点，推进基层卫生改革。
记者了解到，银川市永宁县率先在胜利乡卫生院实行了收支两条线管理。具体而言，他们在工资全额拨付的基础上，县政府保障对卫生院的全额支出；政府的投入与卫生院承担的工作任务完成状况、提供服务数量、提供服务的结构比例等绩效考核挂钩；卫生院所有业务收入全额上缴政府部门，由政府统一支配，卫生院不再设立营利目标，收支严格分开，财务管理信息透明化。
为避免出现“大锅饭”现象，胜利乡卫生院在绩效考核的基础上拉开了人员工资档次，最高近2000元，最低为800元，以此调动医护人员的工作积极性。试点收支两条线后，切断了医务人员个人收入与卫生院业务收入之间的联系，免除医护人员的后顾之忧，使服务质量和居民满意度真正成为衡量院方工作的标准。, 百拇医药(汪言安)