北京的兴奋与忧虑
编者按：
到目前为止，在各地真正开展起收支两条线试点的城市中，北京和银川极具代表性——前者试行收支两条线后，继而全面推广社区药品统一配送，而后者所创“银川模式”，在2006年的影响力波及全国；前者位于我国政治、经济、文化中心的首善之区，后者地处经济欠发达的西部地区，但这并不妨碍舆论对两地的热烈关注，一时间，各大媒体报道不断，议论不断。
“北京模式”和“银川模式”下的社区卫生服务事业发展如何？此举对涉足社区市场的医药工商业又有怎样的影响？本期，我们将关注点转向这两大试点城市。
收支两条线犹如一股巨大的改革浪潮，以不可阻挡之势席卷而来。北京市卫生局近日表示，今年年内，全市2600余家社区卫生服务机构将全部实现收支两条线管理，社区医护人员的收入将完全与药品或其他医疗业务收入脱钩。
身处浪潮中的社区卫生服务机构和相关企业，个个瞪大了眼睛盯着政策，他们既兴奋又忧虑。
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兴奋点：“吃皇粮”的魅力
对社区卫生服务机构的医护人员来说，收支两条线给他们带来的兴奋点是明显的。因为收支两条线意味着吃上了“皇粮”，他们再也不用为经济创收而烦恼，一系列的经营压力都转交给了政府财政部门。在收支两条线火热试点中的北京东城区，社区年投入由以往的1200万元增加到现在的2200万元，政府埋单的形式已固定下来。
与此同时，社区卫生服务机构能够拿出更多的精力履行公共卫生职责。北京市卫生局局长金大鹏表示：“2008年前，政府投入的社区卫生服务预防保健经费将不低于人均25元，与目前相比提高20元。”以往人均5元的财政投入，已远不能满足社区预防保健等公共卫生工作的经费需要。
“吃皇粮”的魅力还让更多欲投身社区卫生服务事业的专业人才感到兴奋。在2006年9月初于北京举行的全科医师、社区护士、预防保健医师三个专业人员岗位培训理论考试中，有5650人报名，比去年增加近1倍，有400多位来自安贞医院、朝阳医院等三级医院的医生也出现在报名名单中。由此看来，社区人才缺乏的老大难问题也有望因收支两条线的施行得以缓解。
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另一方面，就药品生产企业和批发企业而言，其第一反应也是“从中受益”。据北京市东城区卫生局局长王炜介绍，通过收支两条线，避免了开单提成和开大处方的现象，通过规范药品、耗材采购流程，切断医药代表与医生之间不正当交易的链条。这个“不正当交易的链条”，一度被认为是造成药品生产企业利润率上不来的主要原因之一，收支两条线后，企业似乎也盼到了好日子。
此外，由于是政府埋单，生产企业也不用担心回款问题。在2006年12月下旬于北京举行的生产企业与物流企业签订供货协议现场，一位来自湖南的企业代表表示，此次之所以看好北京，也是看到相关规定，“物流配送企业和社区卫生服务机构都要在药品到货15日内回款。”“收支两条线后，由政府管理机构向企业回款，虽然药价降了一些，但企业的资金周转速度加快了，从长远看，利益更大。”批发企业在回款问题上当然也能受益。
社区的担忧：重食大锅饭
, http://www.100md.com 兴奋之余，记者调查发现，在北京市实行了收支两条线的东城区某中心卫生院至今未吃到第一口“皇粮”，这是怎么一回事呢？该中心卫生院院长告诉记者：“到现在为止，我们已经有好几个月的工资没发放，部分员工的生活出现了困难。工资到底什么时候发？发多少？这些都是我们眼下急于知道的。”
记者随后采访了解到，该中心卫生院并不是唯一未吃到“皇粮”的。另有社区卫生服务机构负责人向记者透露，他们将其上一年度的清产核资报表上交市卫生局，但真正实行收支两条线的具体时间表，他们并没有得到上级回复。这位负责人有些担忧地说：“政府究竟拨款多少，我们至今没接到任何通知和指令，因此，全额拨款能否满足我们日常经营的需要，现在还不能确定。”如此一来，如何给员工发工资这一原本简单的事情一下子变得复杂了很多。
北京德胜社区卫生服务中心原是一家一级医院，2005年4月转制成为社区卫生服务中心，2006年成为收支两条线试点。一位工作人员介绍说：“德胜社区原先主要根据员工为医院创造的经济效益发放工资。试点后，考评机制肯定要改变。”
, 百拇医药
该中心的具体做法是：按照工作的占用时间、完成质量、风险性等，将不同岗位、不同工作列出不同的考核系数，根据这些系数确定每个人的最后收入。目前，在新的考核分配体系下，德胜社区中心已经完成了大约80%的工作量。
尽管如此，即便是完成了细化考核工作，也并不代表考核体系的最后完成。某社区工作人员透露，长期以来，国家对社区卫生服务机构的具体组织架构没有明确规定，改革后，必须定岗定编，这与工资的发放有直接关联，德胜社区中心也正面临着这样的问题。
事实上，社区卫生服务机构担心的不止是工资的发放，他们还在担心：“吃皇粮”会否变成“吃大锅饭”？
据了解，德胜社区中心隶属于北京市二龙路医院，其院长曹东利表示：“社区卫生服务机构面临着由经营型向服务型转变的局面。德外医院(改革前的德胜社区卫生服务中心)原先是营利的，所有上缴政府后，有可能回到大锅饭的状态，还可能引发卫生资源的浪费，出现开“搭车药”、乱检查、一人开药全家吃等现象。”
, 百拇医药
企业的顾虑：带给药品供销领
域的影响
为更好地实行收支两条线和其他配套措施，从去年开始，北京将社区卫生服务系统从医院竞争性体制中剥离，成为独立于竞争领域之外的系统，建立“两轴体系”：一条线是由卫生局医政科管理、驻区各医院组成的医疗服务系统；另一条线是成立东城区社区卫生服务管理中心，由社区卫生服务管理中心、社区卫生站和全科医生工作室组成社区卫生服务系统。
这一改革也带给药品批发企业较大的影响。一个最突出的例子是：2006年11月30日，北京市药品监督管理局确定了5家全市社区卫生服务市级药品统一配送商，但是，中标的5家批发企业在与各区县卫生局社区卫生服务管理中心的接洽中，竟有3家空手而归。原则上的5家变成了实际意义上的2家。
这似乎仅仅是批发企业竞争格局改变的开始。某批发企业负责人告诉记者，实行收支两条线后，政府部门要求药品在社区零差价销售，批发企业在配送环节亦不能加价，因此，批发企业必须向生产企业要利润，这与以前的做法完全不同。
, 百拇医药
而这一做法对药品生产企业来说同样是考验。一名不愿意透露姓名的生产企业老总向记者讲述了他的困惑：收支两条线后，社区不必为创收而积极向患者推荐药品，那么，在“政府采购，统一配送”下的药品品种越来越丰富之后，同类药品的竞争究竟应当如何展开？
有观点认为，随着收支两条线的全面推进，这对药品供销领域的影响将是全方位的。
首先，收支两条线将引导生产企业生产低成本、剂型规格独家的产品，因为这样更容易中标；其次，一旦收支两条线下的“北京模式”在全国铺开，国内医药行业的小型企业、灵活性较强的全国大包户以及委托生产的招商企业，他们与生产企业的高度合作会比以往更甚；再次，市场洗牌在所难免。区域代理商中将有一大部分被“洗掉”——如果缺乏与总代理或厂家高度的合作背景，这些代理商将会在社区市场竞争中落败。“尤其是拥有一小部分医院关系的医药自然人，极有可能从此消逝。”一位企业人士表示。, 百拇医药(王军)
到目前为止，在各地真正开展起收支两条线试点的城市中，北京和银川极具代表性——前者试行收支两条线后，继而全面推广社区药品统一配送，而后者所创“银川模式”，在2006年的影响力波及全国；前者位于我国政治、经济、文化中心的首善之区，后者地处经济欠发达的西部地区，但这并不妨碍舆论对两地的热烈关注，一时间，各大媒体报道不断，议论不断。
“北京模式”和“银川模式”下的社区卫生服务事业发展如何？此举对涉足社区市场的医药工商业又有怎样的影响？本期，我们将关注点转向这两大试点城市。
收支两条线犹如一股巨大的改革浪潮，以不可阻挡之势席卷而来。北京市卫生局近日表示，今年年内，全市2600余家社区卫生服务机构将全部实现收支两条线管理，社区医护人员的收入将完全与药品或其他医疗业务收入脱钩。
身处浪潮中的社区卫生服务机构和相关企业，个个瞪大了眼睛盯着政策，他们既兴奋又忧虑。
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兴奋点：“吃皇粮”的魅力
对社区卫生服务机构的医护人员来说，收支两条线给他们带来的兴奋点是明显的。因为收支两条线意味着吃上了“皇粮”，他们再也不用为经济创收而烦恼，一系列的经营压力都转交给了政府财政部门。在收支两条线火热试点中的北京东城区，社区年投入由以往的1200万元增加到现在的2200万元，政府埋单的形式已固定下来。
与此同时，社区卫生服务机构能够拿出更多的精力履行公共卫生职责。北京市卫生局局长金大鹏表示：“2008年前，政府投入的社区卫生服务预防保健经费将不低于人均25元，与目前相比提高20元。”以往人均5元的财政投入，已远不能满足社区预防保健等公共卫生工作的经费需要。
“吃皇粮”的魅力还让更多欲投身社区卫生服务事业的专业人才感到兴奋。在2006年9月初于北京举行的全科医师、社区护士、预防保健医师三个专业人员岗位培训理论考试中，有5650人报名，比去年增加近1倍，有400多位来自安贞医院、朝阳医院等三级医院的医生也出现在报名名单中。由此看来，社区人才缺乏的老大难问题也有望因收支两条线的施行得以缓解。
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另一方面，就药品生产企业和批发企业而言，其第一反应也是“从中受益”。据北京市东城区卫生局局长王炜介绍，通过收支两条线，避免了开单提成和开大处方的现象，通过规范药品、耗材采购流程，切断医药代表与医生之间不正当交易的链条。这个“不正当交易的链条”，一度被认为是造成药品生产企业利润率上不来的主要原因之一，收支两条线后，企业似乎也盼到了好日子。
此外，由于是政府埋单，生产企业也不用担心回款问题。在2006年12月下旬于北京举行的生产企业与物流企业签订供货协议现场，一位来自湖南的企业代表表示，此次之所以看好北京，也是看到相关规定，“物流配送企业和社区卫生服务机构都要在药品到货15日内回款。”“收支两条线后，由政府管理机构向企业回款，虽然药价降了一些，但企业的资金周转速度加快了，从长远看，利益更大。”批发企业在回款问题上当然也能受益。
社区的担忧：重食大锅饭
, http://www.100md.com 兴奋之余，记者调查发现，在北京市实行了收支两条线的东城区某中心卫生院至今未吃到第一口“皇粮”，这是怎么一回事呢？该中心卫生院院长告诉记者：“到现在为止，我们已经有好几个月的工资没发放，部分员工的生活出现了困难。工资到底什么时候发？发多少？这些都是我们眼下急于知道的。”
记者随后采访了解到，该中心卫生院并不是唯一未吃到“皇粮”的。另有社区卫生服务机构负责人向记者透露，他们将其上一年度的清产核资报表上交市卫生局，但真正实行收支两条线的具体时间表，他们并没有得到上级回复。这位负责人有些担忧地说：“政府究竟拨款多少，我们至今没接到任何通知和指令，因此，全额拨款能否满足我们日常经营的需要，现在还不能确定。”如此一来，如何给员工发工资这一原本简单的事情一下子变得复杂了很多。
北京德胜社区卫生服务中心原是一家一级医院，2005年4月转制成为社区卫生服务中心，2006年成为收支两条线试点。一位工作人员介绍说：“德胜社区原先主要根据员工为医院创造的经济效益发放工资。试点后，考评机制肯定要改变。”
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该中心的具体做法是：按照工作的占用时间、完成质量、风险性等，将不同岗位、不同工作列出不同的考核系数，根据这些系数确定每个人的最后收入。目前，在新的考核分配体系下，德胜社区中心已经完成了大约80%的工作量。
尽管如此，即便是完成了细化考核工作，也并不代表考核体系的最后完成。某社区工作人员透露，长期以来，国家对社区卫生服务机构的具体组织架构没有明确规定，改革后，必须定岗定编，这与工资的发放有直接关联，德胜社区中心也正面临着这样的问题。
事实上，社区卫生服务机构担心的不止是工资的发放，他们还在担心：“吃皇粮”会否变成“吃大锅饭”？
据了解，德胜社区中心隶属于北京市二龙路医院，其院长曹东利表示：“社区卫生服务机构面临着由经营型向服务型转变的局面。德外医院(改革前的德胜社区卫生服务中心)原先是营利的，所有上缴政府后，有可能回到大锅饭的状态，还可能引发卫生资源的浪费，出现开“搭车药”、乱检查、一人开药全家吃等现象。”
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企业的顾虑：带给药品供销领
域的影响
为更好地实行收支两条线和其他配套措施，从去年开始，北京将社区卫生服务系统从医院竞争性体制中剥离，成为独立于竞争领域之外的系统，建立“两轴体系”：一条线是由卫生局医政科管理、驻区各医院组成的医疗服务系统；另一条线是成立东城区社区卫生服务管理中心，由社区卫生服务管理中心、社区卫生站和全科医生工作室组成社区卫生服务系统。
这一改革也带给药品批发企业较大的影响。一个最突出的例子是：2006年11月30日，北京市药品监督管理局确定了5家全市社区卫生服务市级药品统一配送商，但是，中标的5家批发企业在与各区县卫生局社区卫生服务管理中心的接洽中，竟有3家空手而归。原则上的5家变成了实际意义上的2家。
这似乎仅仅是批发企业竞争格局改变的开始。某批发企业负责人告诉记者，实行收支两条线后，政府部门要求药品在社区零差价销售，批发企业在配送环节亦不能加价，因此，批发企业必须向生产企业要利润，这与以前的做法完全不同。
, 百拇医药
而这一做法对药品生产企业来说同样是考验。一名不愿意透露姓名的生产企业老总向记者讲述了他的困惑：收支两条线后，社区不必为创收而积极向患者推荐药品，那么，在“政府采购，统一配送”下的药品品种越来越丰富之后，同类药品的竞争究竟应当如何展开？
有观点认为，随着收支两条线的全面推进，这对药品供销领域的影响将是全方位的。
首先，收支两条线将引导生产企业生产低成本、剂型规格独家的产品，因为这样更容易中标；其次，一旦收支两条线下的“北京模式”在全国铺开，国内医药行业的小型企业、灵活性较强的全国大包户以及委托生产的招商企业，他们与生产企业的高度合作会比以往更甚；再次，市场洗牌在所难免。区域代理商中将有一大部分被“洗掉”——如果缺乏与总代理或厂家高度的合作背景，这些代理商将会在社区市场竞争中落败。“尤其是拥有一小部分医院关系的医药自然人，极有可能从此消逝。”一位企业人士表示。, 百拇医药(王军)