门诊药房用药学服务拉近患者距离
在北京积水潭医院,很多患者会得到一张“药师叮咛卡”，上面有一些口服药品的使用方法和注意事项。在发放卡片时，门诊药房的药师还会针对不同的患者讲解与其病情相关的药学知识，使患者配合医护人员顺利完成治疗，保证药物治疗效果，有效避免不良反应——近几年，我国部分医院开始探索药学服务新模式，积水潭医院的做法就是一个缩影。但是，从总体来看，目前大多数医院的门诊药房还是让患者感觉距离较远。如何发挥药房的窗口优势，提供优质高效和人性化的门诊药学服务，是当前医院亟待解决的一个现实问题。
■门诊药房药学服务薄弱
在发达国家和地区的医院里，无论是门诊还是病房，药师在药物治疗方面发挥着不可替代的作用。医师、药师、护师作为一个团队，各自发挥自己的专业优势，从不同的角度参与门诊和住院病人的治疗。其中，药师主要负责提供药学知识，参与药物治疗方案的制订。美国对伊利诺州农村医院开展的药学服务情况调查显示，那里近乎所有的医院药师在门诊和住院病人中都能开展治疗药物监测、病人教育和咨询、药动学的咨询和营养支持，而国内很少有医院能做到这一点。
, 百拇医药
目前，我国临床药师在下临床开展血药浓度监测、药物咨询方面确实作了一些工作，但总体效果不太理想。而门诊药房由于工作量大，门诊药师疲于工作，与病人的接触时间很少，缺乏专职的临床药师开展药学服务，成为医院整体药学服务链条中的薄弱环节。
造成国内外医院门诊药房药学服务差距的主要原因是药师所处的工作环境不同。国外医院市场化运作多年，医疗资源分配合理，病人在各级公私立医院、社区医院间得到合理引导分流，各个医院药师配备充裕，从而减少了单个药师的工作压力，使其有足够的时间从容地提供药学服务。而国内的情况就不同，医疗资源中心化，一边是大医院不堪重负，一边是中小医院为没有病源发愁。由于医院药师编制相对固定，门诊病人一旦增多就会直接导致药师工作量增大，从而挤占了药师提供药学服务的时间，影响了药学服务的开展。
■药师知识体系有待拓宽
药师专业知识的偏颇，也是导致药学服务质量不高的重要原因。国外临床药师大多具有医学和药学的双重知识结构，具备提供药学服务的基本素质。而国内药师大多缺乏临床医学知识，这使得药师提供的药学服务无法结合临床分析判断，连参与合理用药指导都勉为其难，更谈不上指导门诊合理用药。也正是这个原因，门诊病人在药物治疗上完全信任和依赖医生，而消极接受药师为其提供的药学服务。
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目前，国内药学教育普遍实行的是化学培养模式，重化学、轻医学。长期以来，医院药师主要从事药品保障供应和制剂方面的工作，未强调开展面向患者的药学服务，因此药师临床知识的先天不足并没有太多地影响到工作。然而，时至今日，随着药学服务逐渐被提高到很重要的地位，这种隐含的矛盾就不可避免地显现出来，表现为药师不能真正参与到临床药物治疗当中。虽然目前许多大型医院设有临床药理科，配备了专职的临床药师，但基本上都是从新向临床医师学习医学知识，不敢发表独立性的意见。要想改变临床和门诊药师参与合理用药能力不强、水平不高的问题，就必须从源头上抓起，在药学课程中增加医学课程的设置，或者在专业课学习阶段进行分流，使将来参加药物开发研究的人员继续学习现在的课程，而对将来参加医院工作的人员增加医学课程的设置，从而培养其将来面向病人、面向临床的工作能力。
另外，门诊窗口也属于服务窗口的范畴，服从社会服务行业的普遍道德行为准则。因此，对门诊药师的培训要兼顾专业和服务两个层面。患者在医院获得医疗救治是弱势个体和强势医院发生关系的过程，病人的生理疾患也会影响到心理状况，因此药师在面对病人时与之应有心理上的沟通，要想实现良好的沟通，药师的知识体系中还应有心理学的组成。
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■医师与药师需要牵手
加强医、药合作是目前解决药师医学知识不足的便捷方法。药师是医师在合理用药方面的合作者，两者之间的知识具有互补性，从理论上具备合作的可行性。但是，当前摆在面前的现实情况是，由于历史上的行业分割和普遍存在的“重医轻药”现象，两者的合作并不融洽，互补的优势没有体现出来。如果在“一切为了病人”的目标下，医师和药师能精诚合作，就可以实现优势互补，事半功倍，从而一方面使药师医学知识的不足得到弥补，另一方面医师也可以找到得力的助手，从药物治疗上释放出来，有更多的时间和精力从事诊断和手术治疗。
国外医院就十分重视医生与药师的合作，他们采取多种形式合作，药师在药物治疗中按照循证药学的一般原则，贯彻安全、有效、经济的合理用药原则，特别是在慢性病的治疗上，药师发挥了重要的作用，病人也十分欢迎来自药师的建议。通过这种密切的、真诚的、全方位的医药合作，病人可以从中极大受益。
■药学服务要增强主动性
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回答病人的药物咨询，属于坐等式的初级、被动药学服务过程，而主动服务需要采用多种方法、通过多种途径，以窗口为媒介，向病人主动宣传介绍有关的药物知识。每一次面对病人发出药品，不仅仅要做到“四查十对”，更重要的是，要尽可能多地提供相关药物的信息，最终做到使病人对自己的药疗充分知情，从而增加病人的依从性，取得理想的治疗效果。这是药学服务的高级形式，是门诊药学服务发展的方向。
目前，国内医院门诊药房的药学服务还停留在初级阶段，仍需要在主动服务方面下工夫。已有一些医院在门诊设立药物咨询室，在主动服务方面作了尝试。门诊药物咨询室为门诊药学服务提供了一个较好的平台，保证了药学服务的时间和场所，方便了病人的咨询，有利于病人隐私权的保护，可以明显缓解因门诊药房工作量增加带来的药学服务的压力，是一项容易开展、成本低廉且效益显著的措施。但目前设立门诊药物咨询室的医院相对太少，大多数医院只有一间房子、一个药师，摆摆样子，走走形式，远远满足不了实际工作的需要。因此，医院应该根据情况多配置一些，从软硬件方面加强门诊药物咨询室的建设，使之真正成为门诊药学服务的前沿阵地。
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■弹性配置药学服务人员
近年来，大医院平均日门诊处方动辄数千张，且这种门诊量的增加是非线性、非均匀的，在某一时间段数量很多，达到超负荷运行，而在其他的时间段则相对不足。其结果是在工作量大的时段，门诊药师忙于发药，无暇顾及提供详细的用药指导，使得繁忙时段门诊药学服务质量下降。解决这个问题的关键是解决好繁忙时段药师和患者的动态比例失衡。
医院药师的编制人数与医院的规模和床位成比例且相对固定，通过增加门诊药师来调节药患比例，作用是有限的。且由于目前大多数医院的工作量呈非均匀性波动，增加门诊药师还会在病人少的时段造成人力资源的浪费。在这种情况下，应该实行弹性岗位工作制，对内部资源进行合理配置，挤出时间让更多的药师参与门诊药学服务。
弹性岗位工作制就是在骨干相对固定的前提下，将科里其他药师作为相对机动人员，根据工作量分布在各个岗位间流动，从而用宏观手段优化内部人力资源，做到全科一盘棋，保证在繁忙时间段有充足的药师投入到门诊药学服务，保证门诊药学服务的时间和质量，而在较宽松的时间段，门诊药师又可以投入科室的其他工作。通过这种轮转，药师的工作能力也可以得到锻炼和提高。
(王杰松), http://www.100md.com
■门诊药房药学服务薄弱
在发达国家和地区的医院里，无论是门诊还是病房，药师在药物治疗方面发挥着不可替代的作用。医师、药师、护师作为一个团队，各自发挥自己的专业优势，从不同的角度参与门诊和住院病人的治疗。其中，药师主要负责提供药学知识，参与药物治疗方案的制订。美国对伊利诺州农村医院开展的药学服务情况调查显示，那里近乎所有的医院药师在门诊和住院病人中都能开展治疗药物监测、病人教育和咨询、药动学的咨询和营养支持，而国内很少有医院能做到这一点。
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目前，我国临床药师在下临床开展血药浓度监测、药物咨询方面确实作了一些工作，但总体效果不太理想。而门诊药房由于工作量大，门诊药师疲于工作，与病人的接触时间很少，缺乏专职的临床药师开展药学服务，成为医院整体药学服务链条中的薄弱环节。
造成国内外医院门诊药房药学服务差距的主要原因是药师所处的工作环境不同。国外医院市场化运作多年，医疗资源分配合理，病人在各级公私立医院、社区医院间得到合理引导分流，各个医院药师配备充裕，从而减少了单个药师的工作压力，使其有足够的时间从容地提供药学服务。而国内的情况就不同，医疗资源中心化，一边是大医院不堪重负，一边是中小医院为没有病源发愁。由于医院药师编制相对固定，门诊病人一旦增多就会直接导致药师工作量增大，从而挤占了药师提供药学服务的时间，影响了药学服务的开展。
■药师知识体系有待拓宽
药师专业知识的偏颇，也是导致药学服务质量不高的重要原因。国外临床药师大多具有医学和药学的双重知识结构，具备提供药学服务的基本素质。而国内药师大多缺乏临床医学知识，这使得药师提供的药学服务无法结合临床分析判断，连参与合理用药指导都勉为其难，更谈不上指导门诊合理用药。也正是这个原因，门诊病人在药物治疗上完全信任和依赖医生，而消极接受药师为其提供的药学服务。
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目前，国内药学教育普遍实行的是化学培养模式，重化学、轻医学。长期以来，医院药师主要从事药品保障供应和制剂方面的工作，未强调开展面向患者的药学服务，因此药师临床知识的先天不足并没有太多地影响到工作。然而，时至今日，随着药学服务逐渐被提高到很重要的地位，这种隐含的矛盾就不可避免地显现出来，表现为药师不能真正参与到临床药物治疗当中。虽然目前许多大型医院设有临床药理科，配备了专职的临床药师，但基本上都是从新向临床医师学习医学知识，不敢发表独立性的意见。要想改变临床和门诊药师参与合理用药能力不强、水平不高的问题，就必须从源头上抓起，在药学课程中增加医学课程的设置，或者在专业课学习阶段进行分流，使将来参加药物开发研究的人员继续学习现在的课程，而对将来参加医院工作的人员增加医学课程的设置，从而培养其将来面向病人、面向临床的工作能力。
另外，门诊窗口也属于服务窗口的范畴，服从社会服务行业的普遍道德行为准则。因此，对门诊药师的培训要兼顾专业和服务两个层面。患者在医院获得医疗救治是弱势个体和强势医院发生关系的过程，病人的生理疾患也会影响到心理状况，因此药师在面对病人时与之应有心理上的沟通，要想实现良好的沟通，药师的知识体系中还应有心理学的组成。
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■医师与药师需要牵手
加强医、药合作是目前解决药师医学知识不足的便捷方法。药师是医师在合理用药方面的合作者，两者之间的知识具有互补性，从理论上具备合作的可行性。但是，当前摆在面前的现实情况是，由于历史上的行业分割和普遍存在的“重医轻药”现象，两者的合作并不融洽，互补的优势没有体现出来。如果在“一切为了病人”的目标下，医师和药师能精诚合作，就可以实现优势互补，事半功倍，从而一方面使药师医学知识的不足得到弥补，另一方面医师也可以找到得力的助手，从药物治疗上释放出来，有更多的时间和精力从事诊断和手术治疗。
国外医院就十分重视医生与药师的合作，他们采取多种形式合作，药师在药物治疗中按照循证药学的一般原则，贯彻安全、有效、经济的合理用药原则，特别是在慢性病的治疗上，药师发挥了重要的作用，病人也十分欢迎来自药师的建议。通过这种密切的、真诚的、全方位的医药合作，病人可以从中极大受益。
■药学服务要增强主动性
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回答病人的药物咨询，属于坐等式的初级、被动药学服务过程，而主动服务需要采用多种方法、通过多种途径，以窗口为媒介，向病人主动宣传介绍有关的药物知识。每一次面对病人发出药品，不仅仅要做到“四查十对”，更重要的是，要尽可能多地提供相关药物的信息，最终做到使病人对自己的药疗充分知情，从而增加病人的依从性，取得理想的治疗效果。这是药学服务的高级形式，是门诊药学服务发展的方向。
目前，国内医院门诊药房的药学服务还停留在初级阶段，仍需要在主动服务方面下工夫。已有一些医院在门诊设立药物咨询室，在主动服务方面作了尝试。门诊药物咨询室为门诊药学服务提供了一个较好的平台，保证了药学服务的时间和场所，方便了病人的咨询，有利于病人隐私权的保护，可以明显缓解因门诊药房工作量增加带来的药学服务的压力，是一项容易开展、成本低廉且效益显著的措施。但目前设立门诊药物咨询室的医院相对太少，大多数医院只有一间房子、一个药师，摆摆样子，走走形式，远远满足不了实际工作的需要。因此，医院应该根据情况多配置一些，从软硬件方面加强门诊药物咨询室的建设，使之真正成为门诊药学服务的前沿阵地。
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近年来，大医院平均日门诊处方动辄数千张，且这种门诊量的增加是非线性、非均匀的，在某一时间段数量很多，达到超负荷运行，而在其他的时间段则相对不足。其结果是在工作量大的时段，门诊药师忙于发药，无暇顾及提供详细的用药指导，使得繁忙时段门诊药学服务质量下降。解决这个问题的关键是解决好繁忙时段药师和患者的动态比例失衡。
医院药师的编制人数与医院的规模和床位成比例且相对固定，通过增加门诊药师来调节药患比例，作用是有限的。且由于目前大多数医院的工作量呈非均匀性波动，增加门诊药师还会在病人少的时段造成人力资源的浪费。在这种情况下，应该实行弹性岗位工作制，对内部资源进行合理配置，挤出时间让更多的药师参与门诊药学服务。
弹性岗位工作制就是在骨干相对固定的前提下，将科里其他药师作为相对机动人员，根据工作量分布在各个岗位间流动，从而用宏观手段优化内部人力资源，做到全科一盘棋，保证在繁忙时间段有充足的药师投入到门诊药学服务，保证门诊药学服务的时间和质量，而在较宽松的时间段，门诊药师又可以投入科室的其他工作。通过这种轮转，药师的工作能力也可以得到锻炼和提高。
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