功能性消化不良的药物选择
功能性消化不良在人群中较为常见，在消化科门诊几乎每天都要接诊近1/3述说消化不良及伴有相关症状，但经过实验室检查并没有发现器质性病变的患者。医学上将这类患者从广义上统称为消化不良或功能性消化不良。
每当说到消化不良，人们就不由得会将其与食母生、酵母片和山楂丸等药物联系起来，以为这些药物就是治疗消化不良的“专用”或“特效”药物。实际不然，绝大多数的功能性消化不良患者若只用上述药物，其效果往往十分有限。原因在于功能性消化不良的临床类型有数种，病因及发病机理不同，表现形式也不一样，如果单靠某种或个别类型的药物来治疗，其临床疗效必然受到限制，徒增患者痛苦与不安。所以，我们应当了解功能性消化不良的分型和临床表现特点，以便合理选择药物。
◆胃食管反流型：该型的临床特点是以反酸、烧心感、胸骨后刺痛或隐痛为基本症状，伴有食欲减退和消化不良。虽然患者的临床表现类似胃食管反流所致食管炎，但食管镜检查并无食管炎症和损伤改变。由于其反酸、烧心感只在餐后(尤其是饱餐后)，仰卧和弯腰时明显，其它时候并不显著。因此，专家估计这一类型的发生主要是食管下端括约肌松弛，阻止胃内容物反流的机制障碍，同时可能伴有胃动力障碍和胃的逆蠕动增多，由此引起反酸烧灼感等症状。因此，患者首先要做到少量多餐，避免暴饮暴食；午饭后不要立即躺下休息，活动半个小时左右再考虑平卧休息；休息时适当抬高床头10～15cm左右。针对这一类型消化不良的药物选择，以胃肠动力药物为首选，联合应用抑酸剂。常用胃肠动力药为吗丁啉，每次10mg，每日2～3次。常用抑酸剂为奥美拉唑，每次20mg，每日晨服1次。若食欲减退、消化不良症状突出，可配合应用多酶片、山楂丸。
, 百拇医药
◆运动障碍型：该型的临床特点是以早饱、餐后上腹部饱胀不适为主要症状，常伴食欲减退、消化不良，以及嗳气、恶心和排气增多。专家对这一类型发生机理的解释是，患者的胃排空功能障碍，易致食物滞留，产气增多，由此引起餐后饱胀不适。患者常伴结肠运动功能的障碍，食物推进延缓，使得食物残渣在结肠内被细菌大量分解产酸、产气，造成肠道排气显著增多。这一类型在临床上最为多见，也就是我们通常所说的“消化不良”。针对这一类型消化不良的治疗，要注意节制饮食，避免饱餐，少吃刺激性食物和含渣多的食物，以减轻腹胀和减少肠道排气。首选药物为胃肠动力药如吗丁啉、胃复安或西沙比利，同时给予助消化药如食母生、多酶片、乳酶生、山楂丸、鸡内金等。
◆溃疡型：该型的临床特点是以上腹隐痛、心口不适和吐酸水为主要症状，可伴食欲减退和消化不良，类似消化性溃疡表现。与消化性溃疡不同在于，其腹痛缺乏规律性和季节性，胃镜检查亦无异常所见，全身状况良好，无其它不适表现。专家认为这一类型的发生机理主要是与胃酸分泌增加有关，使得胃黏膜受到刺激而产生上腹部不适，偶有反酸而呈现吐酸水症状。针对这一类型消化不良的治疗，首选药物是抑酸剂，如雷尼替丁，西米替丁、法莫替丁和奥美拉唑均有良好疗效，可选其一，每日1～2次服用。为保护胃黏膜，可联合应用黏膜保护剂如硫糖铝或麦滋林。如果监测幽门螺杆菌(HP)呈现阳性，还应给予抗HP治疗，常用三联疗法如阿莫西林+雷尼替丁+甲硝唑等药物。在此基础上如果仍然有明显的消化不良，可给予胰酶片或胰酶合剂以改善消化功能。
◆吞气症型：该型的临床特点是以嗳气和上腹胀为主，在嗳气后腹胀并不缓解。嗳气症状的轻重与进食多少无关，但与精神因素有关，女性患者较男性为多。专家认为这一类型的消化不良是一种典型的心身疾病，精神因素起着关键性的促进作用。因此，对于以嗳气为主要症状的消化不良，除给予适当的助消化药如食母生、多酶片外，重点在于精神心理方面的调理。患者要正确认识这一点，振作精神，消除思想顾虑，克服不良情绪，保持乐观豁达的精神状态，将有利于减轻吞气症现象，促进症状缓解。
作者:陕西省宝鸡市卫生局魏开敏, 百拇医药
每当说到消化不良，人们就不由得会将其与食母生、酵母片和山楂丸等药物联系起来，以为这些药物就是治疗消化不良的“专用”或“特效”药物。实际不然，绝大多数的功能性消化不良患者若只用上述药物，其效果往往十分有限。原因在于功能性消化不良的临床类型有数种，病因及发病机理不同，表现形式也不一样，如果单靠某种或个别类型的药物来治疗，其临床疗效必然受到限制，徒增患者痛苦与不安。所以，我们应当了解功能性消化不良的分型和临床表现特点，以便合理选择药物。
◆胃食管反流型：该型的临床特点是以反酸、烧心感、胸骨后刺痛或隐痛为基本症状，伴有食欲减退和消化不良。虽然患者的临床表现类似胃食管反流所致食管炎，但食管镜检查并无食管炎症和损伤改变。由于其反酸、烧心感只在餐后(尤其是饱餐后)，仰卧和弯腰时明显，其它时候并不显著。因此，专家估计这一类型的发生主要是食管下端括约肌松弛，阻止胃内容物反流的机制障碍，同时可能伴有胃动力障碍和胃的逆蠕动增多，由此引起反酸烧灼感等症状。因此，患者首先要做到少量多餐，避免暴饮暴食；午饭后不要立即躺下休息，活动半个小时左右再考虑平卧休息；休息时适当抬高床头10～15cm左右。针对这一类型消化不良的药物选择，以胃肠动力药物为首选，联合应用抑酸剂。常用胃肠动力药为吗丁啉，每次10mg，每日2～3次。常用抑酸剂为奥美拉唑，每次20mg，每日晨服1次。若食欲减退、消化不良症状突出，可配合应用多酶片、山楂丸。
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◆运动障碍型：该型的临床特点是以早饱、餐后上腹部饱胀不适为主要症状，常伴食欲减退、消化不良，以及嗳气、恶心和排气增多。专家对这一类型发生机理的解释是，患者的胃排空功能障碍，易致食物滞留，产气增多，由此引起餐后饱胀不适。患者常伴结肠运动功能的障碍，食物推进延缓，使得食物残渣在结肠内被细菌大量分解产酸、产气，造成肠道排气显著增多。这一类型在临床上最为多见，也就是我们通常所说的“消化不良”。针对这一类型消化不良的治疗，要注意节制饮食，避免饱餐，少吃刺激性食物和含渣多的食物，以减轻腹胀和减少肠道排气。首选药物为胃肠动力药如吗丁啉、胃复安或西沙比利，同时给予助消化药如食母生、多酶片、乳酶生、山楂丸、鸡内金等。
◆溃疡型：该型的临床特点是以上腹隐痛、心口不适和吐酸水为主要症状，可伴食欲减退和消化不良，类似消化性溃疡表现。与消化性溃疡不同在于，其腹痛缺乏规律性和季节性，胃镜检查亦无异常所见，全身状况良好，无其它不适表现。专家认为这一类型的发生机理主要是与胃酸分泌增加有关，使得胃黏膜受到刺激而产生上腹部不适，偶有反酸而呈现吐酸水症状。针对这一类型消化不良的治疗，首选药物是抑酸剂，如雷尼替丁，西米替丁、法莫替丁和奥美拉唑均有良好疗效，可选其一，每日1～2次服用。为保护胃黏膜，可联合应用黏膜保护剂如硫糖铝或麦滋林。如果监测幽门螺杆菌(HP)呈现阳性，还应给予抗HP治疗，常用三联疗法如阿莫西林+雷尼替丁+甲硝唑等药物。在此基础上如果仍然有明显的消化不良，可给予胰酶片或胰酶合剂以改善消化功能。
◆吞气症型：该型的临床特点是以嗳气和上腹胀为主，在嗳气后腹胀并不缓解。嗳气症状的轻重与进食多少无关，但与精神因素有关，女性患者较男性为多。专家认为这一类型的消化不良是一种典型的心身疾病，精神因素起着关键性的促进作用。因此，对于以嗳气为主要症状的消化不良，除给予适当的助消化药如食母生、多酶片外，重点在于精神心理方面的调理。患者要正确认识这一点，振作精神，消除思想顾虑，克服不良情绪，保持乐观豁达的精神状态，将有利于减轻吞气症现象，促进症状缓解。
作者:陕西省宝鸡市卫生局魏开敏, 百拇医药