高血压病人护肾“两降一调节”
副主任医师 韩咏霞
在高血压病的发生发展过程中，肾脏是易受损的靶器官之一。主要是因高血压的持续存在或血压的反复波动导致肾小球囊内压升高，进而引发肾小球纤维化，发生萎缩及肾功能不全。此外，若有尿蛋白的存在，那么，从肾小球漏出的蛋白质在肾小管被浓缩和吸收，形成刺激，也可引起炎症反应和纤维增生，加重高血压肾脏病变及促进肾功能不全的发生。
尿蛋白的主要来源与食物蛋白质的摄入密切相关。由此可见，高血压病人应当关注肾脏及肾功能的状态，尤其是病史长，血压控制不良及合并糖尿病的高血压病人，需要定期监测尿蛋白及肾功能问题，同时应积极采取降压、降低尿蛋白及调节饮食的“两降一调节”措施，以加强预防环节，维护肾脏正常功能与状态。
降低血压：高血压本身是加速肾实质病患及肾功能损害的第一位独立危险因素。因此，患者必须严格控制血压，若无合并尿蛋白，可将血压控制在135/85mmHg以下；一旦合并尿蛋白则要控制在125/75mmHg以下，这样才能减少血压波动对肾脏的损害。目前多主张以降压药物的选择血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ拮抗剂(ARB)为主，这两类药物是对肾脏最具保护作用的降压药物，并可与钙拮抗剂联合应用。在医生指导下合理应用ACEI、ARB及钙拮抗剂能够有效控制血压并使血压稳定在目标范围内。
降低尿蛋白：降低尿蛋白对预防及治疗高血压合并肾损害均有良好效果，是中老年高血压患者必须采用的重要措施之一。减少尿蛋白的生成，一是要饮食控制，二是合理应用抗高血压药物。ACEI和ARB既是当前最为常用的抗高血压药，又是降低白蛋白作用最强及对肾脏最具保护作用的降压药物，所以，对高血压合并尿蛋白的患者，首选ACEI和ABR，以发挥其多重作用，保护患者肾脏功能。
调节饮食：研究证实低蛋白饮食可有效减轻肾小球高滤过、高代谢及蛋白尿等引发高血压合并肾损害的病理问题。因此，高血压患者在日常饮食中除了要严格控制食盐的摄入量之外，还要适当控制蛋白质的摄入量，低于正常人的1/3～1/4，防范大量蛋白质摄入对肾脏的不利影响。当然，低蛋白饮食的控制不可过度，可在低蛋白饮食的前提下，增加优质蛋白质的摄入，如鱼，奶、豆类及瘦肉等。, http://www.100md.com
在高血压病的发生发展过程中，肾脏是易受损的靶器官之一。主要是因高血压的持续存在或血压的反复波动导致肾小球囊内压升高，进而引发肾小球纤维化，发生萎缩及肾功能不全。此外，若有尿蛋白的存在，那么，从肾小球漏出的蛋白质在肾小管被浓缩和吸收，形成刺激，也可引起炎症反应和纤维增生，加重高血压肾脏病变及促进肾功能不全的发生。
尿蛋白的主要来源与食物蛋白质的摄入密切相关。由此可见，高血压病人应当关注肾脏及肾功能的状态，尤其是病史长，血压控制不良及合并糖尿病的高血压病人，需要定期监测尿蛋白及肾功能问题，同时应积极采取降压、降低尿蛋白及调节饮食的“两降一调节”措施，以加强预防环节，维护肾脏正常功能与状态。
降低血压：高血压本身是加速肾实质病患及肾功能损害的第一位独立危险因素。因此，患者必须严格控制血压，若无合并尿蛋白，可将血压控制在135/85mmHg以下；一旦合并尿蛋白则要控制在125/75mmHg以下，这样才能减少血压波动对肾脏的损害。目前多主张以降压药物的选择血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ拮抗剂(ARB)为主，这两类药物是对肾脏最具保护作用的降压药物，并可与钙拮抗剂联合应用。在医生指导下合理应用ACEI、ARB及钙拮抗剂能够有效控制血压并使血压稳定在目标范围内。
降低尿蛋白：降低尿蛋白对预防及治疗高血压合并肾损害均有良好效果，是中老年高血压患者必须采用的重要措施之一。减少尿蛋白的生成，一是要饮食控制，二是合理应用抗高血压药物。ACEI和ARB既是当前最为常用的抗高血压药，又是降低白蛋白作用最强及对肾脏最具保护作用的降压药物，所以，对高血压合并尿蛋白的患者，首选ACEI和ABR，以发挥其多重作用，保护患者肾脏功能。
调节饮食：研究证实低蛋白饮食可有效减轻肾小球高滤过、高代谢及蛋白尿等引发高血压合并肾损害的病理问题。因此，高血压患者在日常饮食中除了要严格控制食盐的摄入量之外，还要适当控制蛋白质的摄入量，低于正常人的1/3～1/4，防范大量蛋白质摄入对肾脏的不利影响。当然，低蛋白饮食的控制不可过度，可在低蛋白饮食的前提下，增加优质蛋白质的摄入，如鱼，奶、豆类及瘦肉等。, http://www.100md.com