维生素D缺了多了都有害
问：我的宝宝出生一个多月了，混合喂养，在二十五天左右时每次吃奶粉已经达到120毫升。但从三十天左右开始，他每次吃奶时几乎都会睡着，放下睡几十分钟后他又会醒来继续要奶喝。医生说他维生素D缺乏，给他开了药，每天服用维生素AD滴剂(维生素A1500单位，维生素D500单位)一粒，可是我又担心维生素A过量，这么大的婴儿每天维生素A最多可摄入多少？
答：维生素D包括维生素D2(存在于植物中)和维生素D3(由人体或动物皮肤中的7-脱氢胆固醇经日光照射转化而成)，此两者均无活性，需分别在肝脏和肾脏羟化成有活性的1，25-二羟维生素D发挥生理作用。
维生素D的生理功能：①促进小肠黏膜对钙磷的吸收。②增加肾小管对钙、磷的重吸收，特别是磷的重吸收，有利于骨的矿化作用。③促进成骨细胞的增殖和破骨细胞分化，促进旧骨溶解新骨形成。近来还发现其参与多种细胞的增殖、分化和免疫功能的调控过程。
维生素D的来源：母体-胎儿的转运；食物中的维生素D；皮肤的光照合成。若母亲孕期维生素D营养不足，如母亲严重营养不良、肝肾疾病、慢性腹泻以及早产、双胎可使婴儿体内贮存不足。因紫外线不能通过玻璃，婴幼儿被长期过多地留在室内，使内源性维生素D生成不足。早产及双胎婴儿出生后生长发育快，需要维生素D多，且体内贮存不足，易发生维生素D缺乏性佝偻病。胃肠道或胆道疾病影响维生素D吸收。如婴儿肝炎综合征、先天性胆道狭窄或闭锁、脂肪泻、胰腺炎、慢性腹泻等，严重肝、肾疾病可致维生素D羟化障碍，使1，25-二羟维生素D生成不足而引起佝偻病。其他长期服用抗癫痫药如苯妥英钠、苯巴比妥等可使体内维生素D不足；糖皮质激素有对抗维生素D对钙的转运作用。
维生素D缺乏可引起营养性佝偻病、维生素D缺乏性手足搐搦症。
营养性维生素D缺乏性佝偻病临床可分四期。1.初期 多见6个月以内特别是3个月内小婴儿，多表现为神经兴奋性增高，如易激惹、烦躁、与室温无关的多汗，汗多刺激头皮而摇头以致出现枕秃。2.激期 早期未得到诊治继续加重而来，6月龄婴儿以颅骨改变为主，前囟边较软，颅骨薄，指尖用力压枕骨或顶骨的后部有压乒乓球的感觉。6月以后颅骨软化消失。7～8月时因骨样组织增生可致额骨及顶骨双侧对称性隆起，变成方颅，重者可呈马鞍状。骨骺端因骨样组织堆积而膨大在肋股与肋软骨交界处成圆形隆起，俗称串珠肋。手腕、足踝部亦可形成圆形隆起称手(足)镯。1岁左右小儿可有胸骨畸形如鸡胸、漏斗胸及肋膈沟、O型腿、X型腿。3.恢复期 临床症状减轻或消失。4.后遗症期 多见于2岁以后小儿，可残留不同程度的畸形。
维生素D缺乏性手足搐搦症是维生素D缺乏性佝偻病的伴发症状之一，多见于6个月以内小儿，表现为惊厥、手足搐搦和喉痉挛，均不伴发热。典型表现有，1.惊厥:突发四肢抽动，两眼上翻，面肌抽动，神志不清，数秒至数分钟恢复，意识恢复，精神萎靡而入睡，醒后活泼如常，此症最常见。2.手足搐搦：见于较大婴儿，突发手足痉挛呈弓状，双手腕部屈曲手指伸直，拇指内收；足踝部关节伸直，足趾同时向下弯曲。3.喉痉挛：喉部肌肉及声门突发痉挛，呼吸困难，严重可窒息。
了解维生素D缺乏的危害，父母往往非常在意给孩子补钙补D，然而维生素D补得过多可引起中毒，近年来屡有因维生素D摄入过多导致中毒的报道，应引起注意。过多的原因主要有,1.短期内多次大剂量维生素D治疗佝偻病；2.预防量过大；3.误将其他疾病诊为佝偻病而长期大量摄入维生素D。补钙补维生素D一定要在医生的指导下完成。
维生素D中毒的表现：早期症状为厌食(小婴儿表现为拒奶)、恶心、倦怠、烦躁不安、精神萎靡、低热、呕吐、顽固性便秘，体重下降。重者可出现惊厥、血压升高、心律不齐、烦渴、尿频、夜尿、甚至脱水、酸中毒；以及肾脏损害。若孩子补钙补D后有上述表现，及时到医院查血钙浓度以明辨之。
山东省立医院儿科
戴学定(教授) 庄元华(硕士), 百拇医药
答：维生素D包括维生素D2(存在于植物中)和维生素D3(由人体或动物皮肤中的7-脱氢胆固醇经日光照射转化而成)，此两者均无活性，需分别在肝脏和肾脏羟化成有活性的1，25-二羟维生素D发挥生理作用。
维生素D的生理功能：①促进小肠黏膜对钙磷的吸收。②增加肾小管对钙、磷的重吸收，特别是磷的重吸收，有利于骨的矿化作用。③促进成骨细胞的增殖和破骨细胞分化，促进旧骨溶解新骨形成。近来还发现其参与多种细胞的增殖、分化和免疫功能的调控过程。
维生素D的来源：母体-胎儿的转运；食物中的维生素D；皮肤的光照合成。若母亲孕期维生素D营养不足，如母亲严重营养不良、肝肾疾病、慢性腹泻以及早产、双胎可使婴儿体内贮存不足。因紫外线不能通过玻璃，婴幼儿被长期过多地留在室内，使内源性维生素D生成不足。早产及双胎婴儿出生后生长发育快，需要维生素D多，且体内贮存不足，易发生维生素D缺乏性佝偻病。胃肠道或胆道疾病影响维生素D吸收。如婴儿肝炎综合征、先天性胆道狭窄或闭锁、脂肪泻、胰腺炎、慢性腹泻等，严重肝、肾疾病可致维生素D羟化障碍，使1，25-二羟维生素D生成不足而引起佝偻病。其他长期服用抗癫痫药如苯妥英钠、苯巴比妥等可使体内维生素D不足；糖皮质激素有对抗维生素D对钙的转运作用。
维生素D缺乏可引起营养性佝偻病、维生素D缺乏性手足搐搦症。
营养性维生素D缺乏性佝偻病临床可分四期。1.初期 多见6个月以内特别是3个月内小婴儿，多表现为神经兴奋性增高，如易激惹、烦躁、与室温无关的多汗，汗多刺激头皮而摇头以致出现枕秃。2.激期 早期未得到诊治继续加重而来，6月龄婴儿以颅骨改变为主，前囟边较软，颅骨薄，指尖用力压枕骨或顶骨的后部有压乒乓球的感觉。6月以后颅骨软化消失。7～8月时因骨样组织增生可致额骨及顶骨双侧对称性隆起，变成方颅，重者可呈马鞍状。骨骺端因骨样组织堆积而膨大在肋股与肋软骨交界处成圆形隆起，俗称串珠肋。手腕、足踝部亦可形成圆形隆起称手(足)镯。1岁左右小儿可有胸骨畸形如鸡胸、漏斗胸及肋膈沟、O型腿、X型腿。3.恢复期 临床症状减轻或消失。4.后遗症期 多见于2岁以后小儿，可残留不同程度的畸形。
维生素D缺乏性手足搐搦症是维生素D缺乏性佝偻病的伴发症状之一，多见于6个月以内小儿，表现为惊厥、手足搐搦和喉痉挛，均不伴发热。典型表现有，1.惊厥:突发四肢抽动，两眼上翻，面肌抽动，神志不清，数秒至数分钟恢复，意识恢复，精神萎靡而入睡，醒后活泼如常，此症最常见。2.手足搐搦：见于较大婴儿，突发手足痉挛呈弓状，双手腕部屈曲手指伸直，拇指内收；足踝部关节伸直，足趾同时向下弯曲。3.喉痉挛：喉部肌肉及声门突发痉挛，呼吸困难，严重可窒息。
了解维生素D缺乏的危害，父母往往非常在意给孩子补钙补D，然而维生素D补得过多可引起中毒，近年来屡有因维生素D摄入过多导致中毒的报道，应引起注意。过多的原因主要有,1.短期内多次大剂量维生素D治疗佝偻病；2.预防量过大；3.误将其他疾病诊为佝偻病而长期大量摄入维生素D。补钙补维生素D一定要在医生的指导下完成。
维生素D中毒的表现：早期症状为厌食(小婴儿表现为拒奶)、恶心、倦怠、烦躁不安、精神萎靡、低热、呕吐、顽固性便秘，体重下降。重者可出现惊厥、血压升高、心律不齐、烦渴、尿频、夜尿、甚至脱水、酸中毒；以及肾脏损害。若孩子补钙补D后有上述表现，及时到医院查血钙浓度以明辨之。
山东省立医院儿科
戴学定(教授) 庄元华(硕士), 百拇医药