当前位置: 首页 > 药学版 > 药物手册 > 西药大全一 > 维生素-微量元素-营养药 > 维生素类 > 维生素D
编号:11426744
维生素D缺了多了都有害
http://www.100md.com 2007年2月8日 《当代健康报》 2007.02.08
     问:我的宝宝出生一个多月了,混合喂养,在二十五天左右时每次吃奶粉已经达到120毫升。但从三十天左右开始,他每次吃奶时几乎都会睡着,放下睡几十分钟后他又会醒来继续要奶喝。医生说他维生素D缺乏,给他开了药,每天服用维生素AD滴剂(维生素A1500单位,维生素D500单位)一粒,可是我又担心维生素A过量,这么大的婴儿每天维生素A最多可摄入多少?

    答:维生素D包括维生素D2(存在于植物中)和维生素D3(由人体或动物皮肤中的7-脱氢胆固醇经日光照射转化而成),此两者均无活性,需分别在肝脏和肾脏羟化成有活性的1,25-二羟维生素D发挥生理作用。

    维生素D的生理功能:①促进小肠黏膜对钙磷的吸收。②增加肾小管对钙、磷的重吸收,特别是磷的重吸收,有利于骨的矿化作用。③促进成骨细胞的增殖和破骨细胞分化,促进旧骨溶解新骨形成。近来还发现其参与多种细胞的增殖、分化和免疫功能的调控过程。

    维生素D的来源:母体-胎儿的转运;食物中的维生素D;皮肤的光照合成。若母亲孕期维生素D营养不足,如母亲严重营养不良、肝肾疾病、慢性腹泻以及早产、双胎可使婴儿体内贮存不足。因紫外线不能通过玻璃,婴幼儿被长期过多地留在室内,使内源性维生素D生成不足。早产及双胎婴儿出生后生长发育快,需要维生素D多,且体内贮存不足,易发生维生素D缺乏性佝偻病。胃肠道或胆道疾病影响维生素D吸收。如婴儿肝炎综合征、先天性胆道狭窄或闭锁、脂肪泻、胰腺炎、慢性腹泻等,严重肝、肾疾病可致维生素D羟化障碍,使1,25-二羟维生素D生成不足而引起佝偻病。其他长期服用抗癫痫药如苯妥英钠、苯巴比妥等可使体内维生素D不足;糖皮质激素有对抗维生素D对钙的转运作用。

    维生素D缺乏可引起营养性佝偻病、维生素D缺乏性手足搐搦症。

    营养性维生素D缺乏性佝偻病临床可分四期。1.初期 多见6个月以内特别是3个月内小婴儿,多表现为神经兴奋性增高,如易激惹、烦躁、与室温无关的多汗,汗多刺激头皮而摇头以致出现枕秃。2.激期 早期未得到诊治继续加重而来,6月龄婴儿以颅骨改变为主,前囟边较软,颅骨薄,指尖用力压枕骨或顶骨的后部有压乒乓球的感觉。6月以后颅骨软化消失。7~8月时因骨样组织增生可致额骨及顶骨双侧对称性隆起,变成方颅,重者可呈马鞍状。骨骺端因骨样组织堆积而膨大在肋股与肋软骨交界处成圆形隆起,俗称串珠肋。手腕、足踝部亦可形成圆形隆起称手(足)镯。1岁左右小儿可有胸骨畸形如鸡胸、漏斗胸及肋膈沟、O型腿、X型腿。3.恢复期 临床症状减轻或消失。4.后遗症期 多见于2岁以后小儿,可残留不同程度的畸形。

    维生素D缺乏性手足搐搦症是维生素D缺乏性佝偻病的伴发症状之一,多见于6个月以内小儿,表现为惊厥、手足搐搦和喉痉挛,均不伴发热。典型表现有,1.惊厥:突发四肢抽动,两眼上翻,面肌抽动,神志不清,数秒至数分钟恢复,意识恢复,精神萎靡而入睡,醒后活泼如常,此症最常见。2.手足搐搦:见于较大婴儿,突发手足痉挛呈弓状,双手腕部屈曲手指伸直,拇指内收;足踝部关节伸直,足趾同时向下弯曲。3.喉痉挛:喉部肌肉及声门突发痉挛,呼吸困难,严重可窒息。

    了解维生素D缺乏的危害,父母往往非常在意给孩子补钙补D,然而维生素D补得过多可引起中毒,近年来屡有因维生素D摄入过多导致中毒的报道,应引起注意。过多的原因主要有,1.短期内多次大剂量维生素D治疗佝偻病;2.预防量过大;3.误将其他疾病诊为佝偻病而长期大量摄入维生素D。补钙补维生素D一定要在医生的指导下完成。

    维生素D中毒的表现:早期症状为厌食(小婴儿表现为拒奶)、恶心、倦怠、烦躁不安、精神萎靡、低热、呕吐、顽固性便秘,体重下降。重者可出现惊厥、血压升高、心律不齐、烦渴、尿频、夜尿、甚至脱水、酸中毒;以及肾脏损害。若孩子补钙补D后有上述表现,及时到医院查血钙浓度以明辨之。

    山东省立医院儿科

    戴学定(教授) 庄元华(硕士), 百拇医药