治疗膝关节周围骨肿瘤的新方法——正骨架桥梁、支桥墩儿法
膝关节既是人体惟一的驱动关节，又是关节面最大、结构最为复杂的关节，而且它的运动形态是三维的，其主要运动轨迹既有滚动也有滑动。在人的一生中，由于膝关节负重最大和骨骺生长最活跃等因素，膝关节周围即股骨下端和胫骨上端便成了骨肿瘤的好发部位，且以青壮年人群居多，这些肿瘤位于干骺端，大多为良性侵袭性骨肿瘤或恶性肿瘤，呈偏心性生长，侵及膝周围的松质骨，常可破坏到关节软骨下，使局部产生包块，出现肿胀、疼痛不适等症状。对膝关节周围骨肿瘤的治疗，国内外学者多采用人工全膝关节置换术、膝关节融合术、局部肿瘤刮除加植骨术或病灶刮除骨水泥充填术等方法，但用人工全膝关节置换术治疗后期的假体松动、折断、迟发感染等后遗症较多，远期效果较差，加上膝周围骨肿瘤患者以青壮年多见，因而应用受限，且费用较高，同时由于髌韧带止点被侵犯而切除，给重建髌韧带止点造成困难，而且人工全膝关节置换术一旦失败，弥补起来颇为棘手；膝关节融合术虽可获得局部无痛固定，但必将造成膝关节功能的永久性丧失，导致肢体病废；单纯采用骨移植方法治疗的不足是：无论是用患者的自体骨或是异体骨都需要较大的骨量，为达到骨组织愈合的目的需长时间制动患肢，大量植骨会减弱局部的支撑力，后期有造成关节面塌陷的可能，且无法重建髌韧带止点，影响膝关节功能。
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河南省跨世纪学术技术带头人、河南省骨病研究治疗中心主任、河南省洛阳正骨医院及河南省正骨研究院(原河南省洛阳正骨研究所)研究生导师、骨科主任医师冯峰教授和王新卫副主任中医师等在继承传统的洛阳正骨疗法的基础上，进行创新设计，熟练运用显微外科技术将患者自体髂骨、腓骨联合移植进行局部血管吻合，采用洛阳正骨架桥梁、支桥墩儿法治疗膝周围骨肿瘤收到了良好疗效。
具体方法为(以胫骨上端骨肿瘤为例)：患者平卧于手术床上，在双侧大腿上段扎上止血带，麻醉采用连续硬膜外麻醉的方法，并对其局部常规消毒处理后铺上手术巾等。操作分病灶清理、取髂骨及取腓骨等3个手术组，可同时进行。病灶清理组依据病灶部位选择膝关节及胫骨上端内侧或外侧弧形切口，充分显露胫骨上端，遵循肿瘤外大块切除的原则，对肿瘤外的软组织包块行外科边缘切除的方法，即在正常组织内分离肿瘤、软组织包块，在距肿瘤下缘3～5cm处的胫骨上做方括号形(即“[”或“]”形)瘤体骨包膜外切除。方法是先用低速骨钻在胫骨上端尚未破坏侧的肿瘤灶外钻一排骨孔，再用骨凿把肿瘤整块切除，同时注意保护关节内组织及正常软组织不受损伤，如破坏紧靠关节面，需切刮关节软骨下骨质以清理病灶。瘤体的骨边缘切除后，部分病人仅剩关节端骨壳或仅保留关节软骨和一侧完好的骨皮质，如胫骨结节未受肿瘤侵犯，则可保留髌韧带附着点骨质，若已破坏则需切除。肿瘤切除后应于胫骨近端骨壳周围填塞纱布，保护周围正常组织，并用石碳酸反复烧灼残余骨壳，然后以生理盐水反复冲洗。
, 百拇医药
取髂骨组把取下的患者自体髂骨块儿进行修整后，将凸面朝向关节软骨置于关节软骨下作“桥梁”，以适应软骨下骨腔的形状从而紧顶软骨；同时需在髂骨凹面的适当位置挖掉骨皮质，造出2个浅坑儿，以利于腓骨的插入固定。
取腓骨组把切取的患者自体健侧的腓骨瓣儿根据支撑的位置将其折为两段(腓骨折断后其所附的血管及部分组织未断)作为“桥墩儿”平行支撑“桥梁”，下端插入胫骨髓腔的腓骨瓣儿(即“桥墩儿”)略短，靠近胫骨干用螺丝钉固定的“桥墩儿”稍长，两座桥墩儿的上端分别嵌入软骨下髂骨(桥梁)的浅坑儿，固定后将腓血管与受区的胫前血管端端吻合。然后重建髌韧带止点，方法是：用低速骨钻在腓骨瓣儿的适当位置钻一个骨洞，再用钢丝将髌韧带交叉编织后通过骨洞固定在腓骨瓣儿上，并在膝关节处于伸直位时把髌韧带与腓骨瓣儿的骨膜肌肉袖儿进行间断缝合固定。对架桥梁、支桥墩儿后遗留的死腔在进行植骨的同时可用腓肠肌内侧头组织瓣向前转位填塞。术后伤口内放置负压引流管，并在膝关节处于功能位时打上长腿石膏固定8～12周。待腓骨瓣儿与胫骨愈合后，逐渐负重同时进行膝关节功能锻炼。治疗股骨下端骨肿瘤时所采用的洛阳正骨架桥梁、支桥墩儿法与胫骨的术式雷同，吻合的受区血管为旋股外侧动、静脉降支或隐动、静脉，且不必重建髌韧带止点。
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冯峰教授等把洛阳正骨架桥梁、支桥墩儿法的适应症及禁忌症确定为：①膝周围的低度恶性骨肿瘤或良性侵袭性骨肿瘤，尤其适合于膝部侵袭性骨巨细胞瘤患者；②肿瘤侵犯及破坏至关节软骨下骨质范围大于全关节面的1/4，小于2/3者；③合并有软组织包块，包块包膜完整未侵及局部血管、神经，能够进行包块外边缘切除者；④患者年龄在16～50岁范围的；⑤若关节面软骨下骨质受累大于2/3，骨质破坏严重，已侵及关节腔的，则宜采用关节融合或人工全膝关节置换术。
该项获2002年度河南省中医药科学技术成果奖一等奖，该课题组自1996年至今已对近40例患者的临床治疗，并从治疗效果、骨质愈合时间、功能恢复情况、治疗费用等方面进行观察后认为：该方法与其他疗法如人工全膝关节置换术、局部肿瘤刮除加植骨术或病灶刮除骨水泥充填术等相比，具有能够使瘤体切除与关节功能重建手术同期进行、能生物性重建髌韧带止点、能最大限度的保持膝关节结构的完整性、临床疗效肯定、肿瘤切除干净、对关节面支撑力充分、局部固定可靠、骨质愈合快、术后并发症少、、膝关节功能恢复快、费用低廉、易于接受和推广等特点，同时也符合现代医学修复重建外科理念，医疗费用平均下降40%～50%以上。不足之处是手术程序复杂，所需时间较长，需要操作者具备娴熟的显微外科技术。
国内学者认为，洛阳正骨架桥梁、支桥墩儿法不仅为膝周围骨肿瘤病人解除了病痛，同时也极大地提高了患者的生存和生活质量；该项成果丰富了骨肿瘤治疗技术，为能解决膝周围的瘤体切除与关节功能重建同期手术这一世界难题找到捷径；它开辟了骨肿瘤治疗学的新领域，是目前临床上治疗骨肿瘤疾患较为理想的方法。, 百拇医药(张进川 秦克枫 河南省洛阳正骨医院)
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河南省跨世纪学术技术带头人、河南省骨病研究治疗中心主任、河南省洛阳正骨医院及河南省正骨研究院(原河南省洛阳正骨研究所)研究生导师、骨科主任医师冯峰教授和王新卫副主任中医师等在继承传统的洛阳正骨疗法的基础上，进行创新设计，熟练运用显微外科技术将患者自体髂骨、腓骨联合移植进行局部血管吻合，采用洛阳正骨架桥梁、支桥墩儿法治疗膝周围骨肿瘤收到了良好疗效。
具体方法为(以胫骨上端骨肿瘤为例)：患者平卧于手术床上，在双侧大腿上段扎上止血带，麻醉采用连续硬膜外麻醉的方法，并对其局部常规消毒处理后铺上手术巾等。操作分病灶清理、取髂骨及取腓骨等3个手术组，可同时进行。病灶清理组依据病灶部位选择膝关节及胫骨上端内侧或外侧弧形切口，充分显露胫骨上端，遵循肿瘤外大块切除的原则，对肿瘤外的软组织包块行外科边缘切除的方法，即在正常组织内分离肿瘤、软组织包块，在距肿瘤下缘3～5cm处的胫骨上做方括号形(即“[”或“]”形)瘤体骨包膜外切除。方法是先用低速骨钻在胫骨上端尚未破坏侧的肿瘤灶外钻一排骨孔，再用骨凿把肿瘤整块切除，同时注意保护关节内组织及正常软组织不受损伤，如破坏紧靠关节面，需切刮关节软骨下骨质以清理病灶。瘤体的骨边缘切除后，部分病人仅剩关节端骨壳或仅保留关节软骨和一侧完好的骨皮质，如胫骨结节未受肿瘤侵犯，则可保留髌韧带附着点骨质，若已破坏则需切除。肿瘤切除后应于胫骨近端骨壳周围填塞纱布，保护周围正常组织，并用石碳酸反复烧灼残余骨壳，然后以生理盐水反复冲洗。
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取髂骨组把取下的患者自体髂骨块儿进行修整后，将凸面朝向关节软骨置于关节软骨下作“桥梁”，以适应软骨下骨腔的形状从而紧顶软骨；同时需在髂骨凹面的适当位置挖掉骨皮质，造出2个浅坑儿，以利于腓骨的插入固定。
取腓骨组把切取的患者自体健侧的腓骨瓣儿根据支撑的位置将其折为两段(腓骨折断后其所附的血管及部分组织未断)作为“桥墩儿”平行支撑“桥梁”，下端插入胫骨髓腔的腓骨瓣儿(即“桥墩儿”)略短，靠近胫骨干用螺丝钉固定的“桥墩儿”稍长，两座桥墩儿的上端分别嵌入软骨下髂骨(桥梁)的浅坑儿，固定后将腓血管与受区的胫前血管端端吻合。然后重建髌韧带止点，方法是：用低速骨钻在腓骨瓣儿的适当位置钻一个骨洞，再用钢丝将髌韧带交叉编织后通过骨洞固定在腓骨瓣儿上，并在膝关节处于伸直位时把髌韧带与腓骨瓣儿的骨膜肌肉袖儿进行间断缝合固定。对架桥梁、支桥墩儿后遗留的死腔在进行植骨的同时可用腓肠肌内侧头组织瓣向前转位填塞。术后伤口内放置负压引流管，并在膝关节处于功能位时打上长腿石膏固定8～12周。待腓骨瓣儿与胫骨愈合后，逐渐负重同时进行膝关节功能锻炼。治疗股骨下端骨肿瘤时所采用的洛阳正骨架桥梁、支桥墩儿法与胫骨的术式雷同，吻合的受区血管为旋股外侧动、静脉降支或隐动、静脉，且不必重建髌韧带止点。
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冯峰教授等把洛阳正骨架桥梁、支桥墩儿法的适应症及禁忌症确定为：①膝周围的低度恶性骨肿瘤或良性侵袭性骨肿瘤，尤其适合于膝部侵袭性骨巨细胞瘤患者；②肿瘤侵犯及破坏至关节软骨下骨质范围大于全关节面的1/4，小于2/3者；③合并有软组织包块，包块包膜完整未侵及局部血管、神经，能够进行包块外边缘切除者；④患者年龄在16～50岁范围的；⑤若关节面软骨下骨质受累大于2/3，骨质破坏严重，已侵及关节腔的，则宜采用关节融合或人工全膝关节置换术。
该项获2002年度河南省中医药科学技术成果奖一等奖，该课题组自1996年至今已对近40例患者的临床治疗，并从治疗效果、骨质愈合时间、功能恢复情况、治疗费用等方面进行观察后认为：该方法与其他疗法如人工全膝关节置换术、局部肿瘤刮除加植骨术或病灶刮除骨水泥充填术等相比，具有能够使瘤体切除与关节功能重建手术同期进行、能生物性重建髌韧带止点、能最大限度的保持膝关节结构的完整性、临床疗效肯定、肿瘤切除干净、对关节面支撑力充分、局部固定可靠、骨质愈合快、术后并发症少、、膝关节功能恢复快、费用低廉、易于接受和推广等特点，同时也符合现代医学修复重建外科理念，医疗费用平均下降40%～50%以上。不足之处是手术程序复杂，所需时间较长，需要操作者具备娴熟的显微外科技术。
国内学者认为，洛阳正骨架桥梁、支桥墩儿法不仅为膝周围骨肿瘤病人解除了病痛，同时也极大地提高了患者的生存和生活质量；该项成果丰富了骨肿瘤治疗技术，为能解决膝周围的瘤体切除与关节功能重建同期手术这一世界难题找到捷径；它开辟了骨肿瘤治疗学的新领域，是目前临床上治疗骨肿瘤疾患较为理想的方法。, 百拇医药(张进川 秦克枫 河南省洛阳正骨医院)