重构药价体系内核
新的医疗机构收入补偿机制从制度上消除了医药合谋的可能性，新型的政府定价机制又在源头上对药价进行了控制，压缩了医药合谋存在所必需的利润空间。这两项政策为在大范围内打破医药合谋奠定了基础。
在当下医改的关键时期，要建构适合我国具体情况的药品价格综合整治办法，不能抛开“医药分业”，尤其不能抛弃“医药分业”的核心思想——割断医生收入与处方的联系，并且要在此基础上进行一定的完善和补充，最终形成具有我国特色的药品定价体系。
首先，要改革医疗机构的收入补偿机制。
近年来，由于国家财政补偿比例不断下降、医疗技术服务价格过低，而医疗保健服务要素的获得却基本上已经市场化，于是医疗机构不得不依赖药品收入维持其运转和发展。因此，完善医疗机构的补偿机制，促使“以医养医”新局面的形成就成为整治药价的基础。
目前，医院的补偿渠道主要是财政补助、医疗服务收入和药品收入。医药分业之后，医院的补偿渠道由以上三个减为财政补助和医疗服务收入两个。医院目前靠药品收入补偿的份额可以通过增加财政拨款和调整医疗服务价格、提高处方调剂费给予弥补。这样，既有利于彻底切断药品营销与医疗机构、医务人员的利益关系，促使医务人员客观、合理地选药用药，也有利于保证医师的用药自主权，促进医疗质量的提高和医疗事业的发展。
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增加国家对医院的财政投入，在当前财政紧张的状况下似乎不可能。但如果从另一方面来看待这个问题，实际上国家可以用相对较小的代价换取较大的节省。即国家对非盈利性医疗机构全额拨款，但医院药房必须与医院脱钩，这样就杜绝了“以药养医”和部分医生销售药品收取回扣的现象，药品价格必然会出现大幅度下降。药价降低了，国家的医疗保险支付也会大幅度下降，国家实际上实现了以较小的投入换取较大的医疗保险基金的节约。
其次，政府要控制生产厂商的定价。
在实行“医药分业”和改革政府对医疗机构的收入补偿机制的基础上，还要控制药品生产企业虚报成本。我国现行的药品定价规则是成本加成定价法，不少药品生产企业在利益的驱使下虚报成本，造成政府的定价虚高。因此，控制药品定价是医药分业政策有效实施的前提。
第一，建立新型的政府定价规则，制定参考价格。这种方法是将一组疗效相同的药品中某种药品的价格作为报销参考价，超过此价格的部分由病人自己支付。这种方法考虑了同类药品的质量差别问题，在给消费者更多选择的同时，生产企业也有一定的自由，可以根据市场需求状况和产品自身特点，在报销价的基础上寻找一个比较合理的价格定位。这种方法最大的优点在于虽然国家没有制定统一的限价，但由于国家公布了报销价格，超出报销价格的部分由患者自己支付，为扩大市场占有率，生产企业会努力降低成本，向报销参考价格靠拢，以减少患者的支付比例，而且国家要定期调整报销参考价格，从而达到政府管制的目的，同时给予企业充分的自主空间，还能有效降低患者负担。
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第二，进一步提高价格审定人员的专业知识水平或组建专业的药品价格评审机构。我国的药品价格审定任务由省级以上价格主管部门负责，虽然这些政府工作人员拥有良好的经济理论基础和政策分析能力，也在日常工作中积累了丰富的药学知识，但不可否认的是，由于不是医药专业出身，对药品质量分析、工艺流程的了解程度还远远不够。新组建的国家药品审价委员会应该由政府医药行业主管部门的专业人员构成；或组建独立于政府部门的专业审价机构，从技术、临床、审计领域抽调专业人士组成。
再次，要打破市场上大范围的医药合谋。
新的医疗机构收入补偿机制从制度上消除了医药合谋的可能性，新型的政府定价机制又在源头上对药价进行了控制，压缩了医药合谋存在所必需的利润空间。这两项政策为在大范围内打破医药合谋奠定了基础。
鼓励药品批发零售企业连锁化经营，充分发挥连锁经营的低成本优势，能够进一步压缩医药合谋所需的非法利润空间。连锁经营是市场经济条件下的现代物流经营方式，它不但能够降低物流成本，更能保证商品质量和提供优质的售后服务，更能促进生产的现代化、规模化。所以，应当鼓励现有的药品批发企业以兼并、入股、联合等方式进行资产重组，大幅度减少药品批发企业的数量；鼓励大型药品批发企业跨地区兼并市、县级药品批发企业，建立区域性基层配送中心，形成规模化经营优势；鼓励药品零售连锁经营，同时采取下伸网点、委托经营、巡回送药等方式，完善农村药品供应网络。
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需要建立与医生收入挂钩的医疗服务提供量评价体系，提高医生加入医药合谋的风险成本。新建立的评价体系应该可以对医生提供的医疗服务量做出全面客观的评价。其中的指标不仅应包括医生开出的处方量、处方额，更应该倾斜于患者方面的评价点，诸如对医生服务态度的评价、对服务质量的评价。最重要的是应该涉及到一些客观的反馈型指标，比如患者的“回诊率”。通过召集相关专家制定出这一评价体系后，要定期公布各个医生的评分，使患者对医生诊疗情况拥有一定的知情权，进而拥有一定的选择医生的权利，以对抗医生的信息垄断地位。与收入挂钩的方式可以采用“改进型的计件工资制”，即有固定的“底薪”，再根据评价结果加成一定的“奖励工资”。
扩大目前医保定点药房的范围，扩大患者的选择范围，使患者跳出医药合谋。现行的医保定点制度使患者只能在指定的医院就医或指定的药房买药才能报销，这种制度显然是与“医药分业”政策的思想相违背的，这种做法在一定程度上造成了指定药房在药品销售中的垄断地位，同时也极不利于定点药房提高服务水平。医保定点制度为药房加入医药合谋和导致服务水平低下从制度上创造了便利条件。虽然近年来国家已取消了医保患者必须在医院购药的限制，患者在医保部门指定的药店购药也能够报销，但定点药店的普及程度还远远不够。所以，我国必须扩大定点医疗机构和购药报销的范围，使患者有充分的自由，在不同的医疗机构和收费方式以及药品零售单位间做出选择，打破定点医疗机构垄断药品销售的局面，才能有效促进药房参与到降低药品价格的竞争中，才能使患者彻底跳出医药合谋的圈子。, 百拇医药(张楠)
在当下医改的关键时期，要建构适合我国具体情况的药品价格综合整治办法，不能抛开“医药分业”，尤其不能抛弃“医药分业”的核心思想——割断医生收入与处方的联系，并且要在此基础上进行一定的完善和补充，最终形成具有我国特色的药品定价体系。
首先，要改革医疗机构的收入补偿机制。
近年来，由于国家财政补偿比例不断下降、医疗技术服务价格过低，而医疗保健服务要素的获得却基本上已经市场化，于是医疗机构不得不依赖药品收入维持其运转和发展。因此，完善医疗机构的补偿机制，促使“以医养医”新局面的形成就成为整治药价的基础。
目前，医院的补偿渠道主要是财政补助、医疗服务收入和药品收入。医药分业之后，医院的补偿渠道由以上三个减为财政补助和医疗服务收入两个。医院目前靠药品收入补偿的份额可以通过增加财政拨款和调整医疗服务价格、提高处方调剂费给予弥补。这样，既有利于彻底切断药品营销与医疗机构、医务人员的利益关系，促使医务人员客观、合理地选药用药，也有利于保证医师的用药自主权，促进医疗质量的提高和医疗事业的发展。
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增加国家对医院的财政投入，在当前财政紧张的状况下似乎不可能。但如果从另一方面来看待这个问题，实际上国家可以用相对较小的代价换取较大的节省。即国家对非盈利性医疗机构全额拨款，但医院药房必须与医院脱钩，这样就杜绝了“以药养医”和部分医生销售药品收取回扣的现象，药品价格必然会出现大幅度下降。药价降低了，国家的医疗保险支付也会大幅度下降，国家实际上实现了以较小的投入换取较大的医疗保险基金的节约。
其次，政府要控制生产厂商的定价。
在实行“医药分业”和改革政府对医疗机构的收入补偿机制的基础上，还要控制药品生产企业虚报成本。我国现行的药品定价规则是成本加成定价法，不少药品生产企业在利益的驱使下虚报成本，造成政府的定价虚高。因此，控制药品定价是医药分业政策有效实施的前提。
第一，建立新型的政府定价规则，制定参考价格。这种方法是将一组疗效相同的药品中某种药品的价格作为报销参考价，超过此价格的部分由病人自己支付。这种方法考虑了同类药品的质量差别问题，在给消费者更多选择的同时，生产企业也有一定的自由，可以根据市场需求状况和产品自身特点，在报销价的基础上寻找一个比较合理的价格定位。这种方法最大的优点在于虽然国家没有制定统一的限价，但由于国家公布了报销价格，超出报销价格的部分由患者自己支付，为扩大市场占有率，生产企业会努力降低成本，向报销参考价格靠拢，以减少患者的支付比例，而且国家要定期调整报销参考价格，从而达到政府管制的目的，同时给予企业充分的自主空间，还能有效降低患者负担。
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第二，进一步提高价格审定人员的专业知识水平或组建专业的药品价格评审机构。我国的药品价格审定任务由省级以上价格主管部门负责，虽然这些政府工作人员拥有良好的经济理论基础和政策分析能力，也在日常工作中积累了丰富的药学知识，但不可否认的是，由于不是医药专业出身，对药品质量分析、工艺流程的了解程度还远远不够。新组建的国家药品审价委员会应该由政府医药行业主管部门的专业人员构成；或组建独立于政府部门的专业审价机构，从技术、临床、审计领域抽调专业人士组成。
再次，要打破市场上大范围的医药合谋。
新的医疗机构收入补偿机制从制度上消除了医药合谋的可能性，新型的政府定价机制又在源头上对药价进行了控制，压缩了医药合谋存在所必需的利润空间。这两项政策为在大范围内打破医药合谋奠定了基础。
鼓励药品批发零售企业连锁化经营，充分发挥连锁经营的低成本优势，能够进一步压缩医药合谋所需的非法利润空间。连锁经营是市场经济条件下的现代物流经营方式，它不但能够降低物流成本，更能保证商品质量和提供优质的售后服务，更能促进生产的现代化、规模化。所以，应当鼓励现有的药品批发企业以兼并、入股、联合等方式进行资产重组，大幅度减少药品批发企业的数量；鼓励大型药品批发企业跨地区兼并市、县级药品批发企业，建立区域性基层配送中心，形成规模化经营优势；鼓励药品零售连锁经营，同时采取下伸网点、委托经营、巡回送药等方式，完善农村药品供应网络。
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需要建立与医生收入挂钩的医疗服务提供量评价体系，提高医生加入医药合谋的风险成本。新建立的评价体系应该可以对医生提供的医疗服务量做出全面客观的评价。其中的指标不仅应包括医生开出的处方量、处方额，更应该倾斜于患者方面的评价点，诸如对医生服务态度的评价、对服务质量的评价。最重要的是应该涉及到一些客观的反馈型指标，比如患者的“回诊率”。通过召集相关专家制定出这一评价体系后，要定期公布各个医生的评分，使患者对医生诊疗情况拥有一定的知情权，进而拥有一定的选择医生的权利，以对抗医生的信息垄断地位。与收入挂钩的方式可以采用“改进型的计件工资制”，即有固定的“底薪”，再根据评价结果加成一定的“奖励工资”。
扩大目前医保定点药房的范围，扩大患者的选择范围，使患者跳出医药合谋。现行的医保定点制度使患者只能在指定的医院就医或指定的药房买药才能报销，这种制度显然是与“医药分业”政策的思想相违背的，这种做法在一定程度上造成了指定药房在药品销售中的垄断地位，同时也极不利于定点药房提高服务水平。医保定点制度为药房加入医药合谋和导致服务水平低下从制度上创造了便利条件。虽然近年来国家已取消了医保患者必须在医院购药的限制，患者在医保部门指定的药店购药也能够报销，但定点药店的普及程度还远远不够。所以，我国必须扩大定点医疗机构和购药报销的范围，使患者有充分的自由，在不同的医疗机构和收费方式以及药品零售单位间做出选择，打破定点医疗机构垄断药品销售的局面，才能有效促进药房参与到降低药品价格的竞争中，才能使患者彻底跳出医药合谋的圈子。, 百拇医药(张楠)