乙肝患者使用降糖药该注意什么
何先生今年43岁,四年前确诊为2型糖尿病,体形消瘦。原服用消渴丸血糖控制尚好,但前两年体检查出有乙肝,肝功转氨酶偏低,医生建议改注射胰岛素,但血糖一直未能降到理想水平。
肝病患者的高血糖有两种情况,一种是因为 肝功能损害,肝糖原储备减少,加之体内升高血糖的胰升糖激素在肝脏灭活减弱,致使约30%～80%的肝病患者糖耐量受损(即餐后血糖升高,但未超过11.1毫摩尔/升),甚至空腹血糖也偏高,医学上称之为“肝源性糖尿病”,治疗以保肝为主。另一种是既有慢性肝病,又患有真性糖尿病。
何先生的情况系先有糖尿病,两年后查出乙肝,但无肝功能损害,可按糖尿病的病情决定降糖药物的选择。若血糖轻度至中度升高,仍可选用目前常用的口服降糖药,但宜首选对肝脏极少有损害的胰岛素促分泌剂(如格列美脲、格列吡嗪、瑞格列奈,任选一种),也可加用小至中量的二甲双胍或噻唑烷二酮类药。但必须严格定期随访肝功能检验,尤其在用药的头两个月,若转氨酶未见升高而又有降糖效果,可继续服用。反之肝病患者用中等量的口服降糖药无效,都主张注射胰岛素。
至于何先生注射胰岛素无效,需根据全天血糖谱的变化请专科医生指导选择合适的剂型、合适的时间,更改恰当的剂量。例如仅空腹血糖升高,就宜取中效人胰岛素在睡前或晚餐前适当增加点剂量;如果仅餐后或白天血糖升高,就宜取短/中效预混胰岛素,早餐前30分钟皮下注射。但要强调的是:肝病合并糖尿病要重视科学的综合治疗,主食(碳水化合物)及蛋白质宜适当放宽,脂肪饮食要适当限制,注射胰岛素要严防低血糖。, http://www.100md.com(吴万龄 上海交通大学医学院附属第九人民医院内分泌科教授)
肝病患者的高血糖有两种情况,一种是因为 肝功能损害,肝糖原储备减少,加之体内升高血糖的胰升糖激素在肝脏灭活减弱,致使约30%～80%的肝病患者糖耐量受损(即餐后血糖升高,但未超过11.1毫摩尔/升),甚至空腹血糖也偏高,医学上称之为“肝源性糖尿病”,治疗以保肝为主。另一种是既有慢性肝病,又患有真性糖尿病。
何先生的情况系先有糖尿病,两年后查出乙肝,但无肝功能损害,可按糖尿病的病情决定降糖药物的选择。若血糖轻度至中度升高,仍可选用目前常用的口服降糖药,但宜首选对肝脏极少有损害的胰岛素促分泌剂(如格列美脲、格列吡嗪、瑞格列奈,任选一种),也可加用小至中量的二甲双胍或噻唑烷二酮类药。但必须严格定期随访肝功能检验,尤其在用药的头两个月,若转氨酶未见升高而又有降糖效果,可继续服用。反之肝病患者用中等量的口服降糖药无效,都主张注射胰岛素。
至于何先生注射胰岛素无效,需根据全天血糖谱的变化请专科医生指导选择合适的剂型、合适的时间,更改恰当的剂量。例如仅空腹血糖升高,就宜取中效人胰岛素在睡前或晚餐前适当增加点剂量;如果仅餐后或白天血糖升高,就宜取短/中效预混胰岛素,早餐前30分钟皮下注射。但要强调的是:肝病合并糖尿病要重视科学的综合治疗,主食(碳水化合物)及蛋白质宜适当放宽,脂肪饮食要适当限制,注射胰岛素要严防低血糖。, http://www.100md.com(吴万龄 上海交通大学医学院附属第九人民医院内分泌科教授)