确诊要慎重 治疗须规范——专家谈癫痫的规范化诊治
2月14日是“世界癫痫日”。近年来，我国癫痫的发病率逐年增加，目前我国约有900万癫痫患者，其中600万患者每年仍有发作，每年还会出现40万新增患者，儿童患病率高于成人。而癫痫诊治的规范化一直是一个迫切需要解决的问题。值此“世界癫痫日”即将到来之际，应本报之邀，北京天坛医院神经内科癫痫病区负责人、主任医师丁成赟博士，神经外科中心癫痫病区主任、主任医师张建国博士，儿科主任高宝勤主任医师，围绕癫痫的诊断与规范化治疗问题，进行了系统阐述。
■癫痫诊治亟待规范
◆北京天坛医院神经内科癫痫病区负责人、主任医师丁成赟博士
癫痫是一种慢性脑部疾病，具有长期性、发作性、难治性等特点，同时许多疾病都伴有癫痫症状，所以目前有癫痫症状的患者较多。从原则上讲，70%~80%的癫痫患者可以通过规范的药物治疗得到控制。然而在我国，大多数癫痫患者没有正确使用抗癫痫药物。
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癫痫患者没有得到规范化治疗的原因大致有：患者盲目就医，不能找到正规的医院和专科医师就诊；我国癫痫专业医师水平参差不齐；癫痫治疗医疗市场混乱，药品品种较多，祖传秘方真伪难辨；规范的治疗标准未得到严格执行。北京天坛医院癫痫门诊统计资料显示，在以往接受药物治疗的癫痫患者中，高达70%的患者没有得到有效、规范的治疗，而是一味地追求偏方、验方，或者对服用抗癫痫药物的依从性差，如时服时停、频繁换药，且无良好的自我管理能力，从而致使病情拖延不愈，甚至转变成难治性癫痫。
癫痫病因多样，癫痫发作、癫痫综合征分型复杂，而且治疗疗程较长。因此，对癫痫的诊断和治疗特别强调规范性和个体性，否则若诊断不准确或治疗不规范，不仅不能有效地控制癫痫，而且会给患者及家属造成不必要的身心痛苦和经济负担。
要做到对癫痫患者的规范化治疗，前提是要规范诊断。首先，要确诊患者是否患有癫痫。有关调查表明，在癫痫中心就诊的患者中约有20%左右可能最终诊断不是癫痫，而只是一些非癫痫性发作，如晕厥、心因性发作等等。其次，要明确癫痫发作的类型或癫痫综合征。不同类型的癫痫治疗方法亦不同，发作类型诊断错误可能导致药物治疗的失败。最后，要确定病因。脑部磁共振、CT检查可确定脑结构性异常或损害。
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明确癫痫诊断后，应该首先选择药物治疗，主张单一药物治疗，不要擅自减药、换药或停药。癫痫患者大多需要长期服药。在病情允许的情况下，医生应该尽量为患者选择价格较低的药物。对于药物难以控制的癫痫，应对患者进行综合评价，及早考虑神经外科手术治疗。
■诊断小儿癫痫需要反复斟酌
◆北京天坛医院儿科主任高宝勤
在临床，有时对癫痫的诊断很困难，需要反复斟酌，结合各方面辅助检查综合考虑。
据统计，约3.5%的人曾经有过一两次惊厥发作，其中癫痫患者仅占0.5%。因此，切忌盲目使用抗癫痫药物。例如前不久到医院就诊的家住北京南城、两岁的晓月和家住东城、3岁的小朋，两名患儿患感冒，发热到38℃，出现口吐白沫、眼球上翻、全身僵直等“抽风”症状，而且相隔一年已经发作两三次，每次按压人中穴位1~2分钟可以缓解，之后孩子没有任何异常。家长担心孩子患癫痫，到医院儿科就诊。
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实际上，这两名患儿的情况属于高热性惊厥，不一定是癫痫。由于儿童神经系统功能尚未健全，大脑皮质对皮质下的抑制还不完善，动力定型未能牢固建立和内抑制过程减退等，发热时很容易出现惊厥，对此，医生在诊断时，需要严格与癫痫区别，以免给“无辜”的孩子扣上癫痫的帽子。
正确的处理措施是，在孩子发热时，使其服用安定或苯巴比妥类药物，至退热后3天停服。孩子惊厥发作两周后应令其到具有神经科条件的医院就诊，查脑电图，必要时进行神经影像学检查。
需要注意的是，小儿特别是新生儿癫痫发作症状不典型，如出现不明原因的呼吸暂停、面部肌肉抽动、眨眼、吞咽动作、肢体小的抽动等，一定要及时予以明确诊断。小儿癫痫及早治疗，一般效果比较理想。通常大多数的小儿癫痫可用药物控制，如果药物治疗无效，还可考虑神经外科手术治疗等。据统计，很多成年人癫痫是由小儿癫痫迁延而致，所以孩子经确诊为癫痫后，一定要强调及时治疗，因为癫痫长期发作会造成脑部损伤，也会给药物治疗带来困难。
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■神经外科手术适用于难治性癫痫
◆北京天坛医院神经外科中心癫痫病区主任张建国博士
通常，药物难治性、顽固性癫痫可以考虑采用神经外科手术的方法进行治疗。随着功能神经影像学的发展和电生理技术的进步，“致痫灶”的定位越来越精确，使得更多的癫痫患者可以通过手术受益。
确定癫痫患者能否手术需要在医院进行正规的术前检查和评估。一般症状性癫痫，特别是伴有脑组织结构性改变的，手术效果比较好，颞叶癫痫被公认为是手术效果较理想的适应证。
癫痫主要是由于大脑的神经元异常放电，导致短暂的神经系统功能障碍。这些异常放电的神经元被称之为“致痫灶”。手术的主要机理是，切除由神经元组成的“致痫灶”，达到从“源头”治疗癫痫的目的。对于位于功能区的“致痫灶”，手术是无法切除的，否则会导致患者功能障碍，出现偏瘫等症状，影响患者的生活质量。对于这样的患者可采用阻断癫痫“传导径路”的方法，从而控制癫痫发作，减轻症状。对于无法明确“致痫灶”准确位置的患者，可通过迷走神经刺激手术的方式，降低大脑神经元兴奋性，减少发作次数，减轻发作程度。
一般情况下，术后患者病情不太稳定，医师需要指导患者继续坚持服药两年左右。对于两年内不再出现癫痫发作的患者，可以逐渐减药直至停药；对于仍有癫痫发作的患者，还需药物控制。
(朱丽丽)
【链接】
癫痫，也称“羊角风”，属于一种慢性脑部疾病，患者临床上出现反复的发作性、突然性、短暂性的脑功能紊乱，是多种病因引起的慢性脑功能障碍综合征，是大脑神经元超同步异常放电引起的突然昏倒、神志丧失、口眼歪斜、双目直视、四肢抽搐，或感觉、运动、行为等功能障碍。, 百拇医药
■癫痫诊治亟待规范
◆北京天坛医院神经内科癫痫病区负责人、主任医师丁成赟博士
癫痫是一种慢性脑部疾病，具有长期性、发作性、难治性等特点，同时许多疾病都伴有癫痫症状，所以目前有癫痫症状的患者较多。从原则上讲，70%~80%的癫痫患者可以通过规范的药物治疗得到控制。然而在我国，大多数癫痫患者没有正确使用抗癫痫药物。
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癫痫患者没有得到规范化治疗的原因大致有：患者盲目就医，不能找到正规的医院和专科医师就诊；我国癫痫专业医师水平参差不齐；癫痫治疗医疗市场混乱，药品品种较多，祖传秘方真伪难辨；规范的治疗标准未得到严格执行。北京天坛医院癫痫门诊统计资料显示，在以往接受药物治疗的癫痫患者中，高达70%的患者没有得到有效、规范的治疗，而是一味地追求偏方、验方，或者对服用抗癫痫药物的依从性差，如时服时停、频繁换药，且无良好的自我管理能力，从而致使病情拖延不愈，甚至转变成难治性癫痫。
癫痫病因多样，癫痫发作、癫痫综合征分型复杂，而且治疗疗程较长。因此，对癫痫的诊断和治疗特别强调规范性和个体性，否则若诊断不准确或治疗不规范，不仅不能有效地控制癫痫，而且会给患者及家属造成不必要的身心痛苦和经济负担。
要做到对癫痫患者的规范化治疗，前提是要规范诊断。首先，要确诊患者是否患有癫痫。有关调查表明，在癫痫中心就诊的患者中约有20%左右可能最终诊断不是癫痫，而只是一些非癫痫性发作，如晕厥、心因性发作等等。其次，要明确癫痫发作的类型或癫痫综合征。不同类型的癫痫治疗方法亦不同，发作类型诊断错误可能导致药物治疗的失败。最后，要确定病因。脑部磁共振、CT检查可确定脑结构性异常或损害。
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明确癫痫诊断后，应该首先选择药物治疗，主张单一药物治疗，不要擅自减药、换药或停药。癫痫患者大多需要长期服药。在病情允许的情况下，医生应该尽量为患者选择价格较低的药物。对于药物难以控制的癫痫，应对患者进行综合评价，及早考虑神经外科手术治疗。
■诊断小儿癫痫需要反复斟酌
◆北京天坛医院儿科主任高宝勤
在临床，有时对癫痫的诊断很困难，需要反复斟酌，结合各方面辅助检查综合考虑。
据统计，约3.5%的人曾经有过一两次惊厥发作，其中癫痫患者仅占0.5%。因此，切忌盲目使用抗癫痫药物。例如前不久到医院就诊的家住北京南城、两岁的晓月和家住东城、3岁的小朋，两名患儿患感冒，发热到38℃，出现口吐白沫、眼球上翻、全身僵直等“抽风”症状，而且相隔一年已经发作两三次，每次按压人中穴位1~2分钟可以缓解，之后孩子没有任何异常。家长担心孩子患癫痫，到医院儿科就诊。
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实际上，这两名患儿的情况属于高热性惊厥，不一定是癫痫。由于儿童神经系统功能尚未健全，大脑皮质对皮质下的抑制还不完善，动力定型未能牢固建立和内抑制过程减退等，发热时很容易出现惊厥，对此，医生在诊断时，需要严格与癫痫区别，以免给“无辜”的孩子扣上癫痫的帽子。
正确的处理措施是，在孩子发热时，使其服用安定或苯巴比妥类药物，至退热后3天停服。孩子惊厥发作两周后应令其到具有神经科条件的医院就诊，查脑电图，必要时进行神经影像学检查。
需要注意的是，小儿特别是新生儿癫痫发作症状不典型，如出现不明原因的呼吸暂停、面部肌肉抽动、眨眼、吞咽动作、肢体小的抽动等，一定要及时予以明确诊断。小儿癫痫及早治疗，一般效果比较理想。通常大多数的小儿癫痫可用药物控制，如果药物治疗无效，还可考虑神经外科手术治疗等。据统计，很多成年人癫痫是由小儿癫痫迁延而致，所以孩子经确诊为癫痫后，一定要强调及时治疗，因为癫痫长期发作会造成脑部损伤，也会给药物治疗带来困难。
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■神经外科手术适用于难治性癫痫
◆北京天坛医院神经外科中心癫痫病区主任张建国博士
通常，药物难治性、顽固性癫痫可以考虑采用神经外科手术的方法进行治疗。随着功能神经影像学的发展和电生理技术的进步，“致痫灶”的定位越来越精确，使得更多的癫痫患者可以通过手术受益。
确定癫痫患者能否手术需要在医院进行正规的术前检查和评估。一般症状性癫痫，特别是伴有脑组织结构性改变的，手术效果比较好，颞叶癫痫被公认为是手术效果较理想的适应证。
癫痫主要是由于大脑的神经元异常放电，导致短暂的神经系统功能障碍。这些异常放电的神经元被称之为“致痫灶”。手术的主要机理是，切除由神经元组成的“致痫灶”，达到从“源头”治疗癫痫的目的。对于位于功能区的“致痫灶”，手术是无法切除的，否则会导致患者功能障碍，出现偏瘫等症状，影响患者的生活质量。对于这样的患者可采用阻断癫痫“传导径路”的方法，从而控制癫痫发作，减轻症状。对于无法明确“致痫灶”准确位置的患者，可通过迷走神经刺激手术的方式，降低大脑神经元兴奋性，减少发作次数，减轻发作程度。
一般情况下，术后患者病情不太稳定，医师需要指导患者继续坚持服药两年左右。对于两年内不再出现癫痫发作的患者，可以逐渐减药直至停药；对于仍有癫痫发作的患者，还需药物控制。
(朱丽丽)
【链接】
癫痫，也称“羊角风”，属于一种慢性脑部疾病，患者临床上出现反复的发作性、突然性、短暂性的脑功能紊乱，是多种病因引起的慢性脑功能障碍综合征，是大脑神经元超同步异常放电引起的突然昏倒、神志丧失、口眼歪斜、双目直视、四肢抽搐，或感觉、运动、行为等功能障碍。, 百拇医药