借鉴英国社区医疗模式探讨解决看病难问题
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“看病难、看病贵”作为三大民生问题之一,受到政府和百姓的普遍关注,也是我国医疗改革急待解决的重点和难点。作为一名在英国伦敦医院学习的访问学者,根据自己对英国医疗保健体系的了解及在英国医院工作的体会,就当前我国医疗体制改革谈谈自己的看法。
我于2005年7月开始在英国伦敦皇家医学院附属医院工作,在这个医院,无论是门诊部,还是住院部,不但就医环境好,也没有像国内许多大医院那样到处拥挤不堪的现象。医院根据预约给患者诊治疾病,医疗秩序井然。这一切应归功于英国的医疗体系成功地对患者进行分流,从而方便了患者就医,较好地解决了患者的就医问题。
英国的国家卫生服务体系简介
英国国家卫生服务体系(NHS)建立于1948年,经历半个多世纪的发展与完善,已经成为英国福利制度中的一项特色工程。NHS旨在为英国全体国民提供免费医疗服务。在英国,无论是亿万富翁还是身无分文的流浪者,只要需要医疗支持,都能得到相关服务。在整个国家医疗服务体系中,卫生部是最高决策和管理部门,负责统筹规划英国的整体医疗发展蓝图,负责医疗服务战略制定和管理。
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NHS由英国各级公立医院、各类诊所、社区医疗中心和养老院等医疗机构组成,构成了英国医疗体系的基本单位,被称为联合体。英国大多数城市和大型市镇都有自己的医院联合体,这些医疗单位能够提供国民日常所需的医疗服务,满足大多数患者的需要。
NHS分为三层管理等级,第一层为社区基础医疗系统。社区诊所24小时提供最基本的保健服务,包括医疗保健和社会关怀在内的综合服务机构。一般常见病患者就医必须先到基本医疗点就诊,然后根据病情的需要,医师决定是否将把患者转诊到上一级医院。这样一种体系在很长一段时间里发挥了重要作用,一度被英国人标榜为“西方最完善的医疗服务体系”。
第二层为地区医院。地区医院通常就是该地区的医疗中心,有的是好几家,由同一管理层管理。地区医院接诊从第一级机构转诊来的患者。
第三层为教学医院。教学医院以紧急救治和重大疑难病医院为主。一级医疗机构在转诊的时候如果认定病情复杂,可以直接转给三级,而二级医疗机构也可以转诊给三级。
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英国现在的社区卫生服务在国际上都位居前列,每个社区公民都有专门的家庭医师,负责基本医疗服务。在英国,每位居民或外国人都要在社区医疗所登记注册,然后工作人员会指定一名家庭医师。你登记的健康档案将传给家庭医师,同时会发给你一张保健卡及保健医师的电话,有事可随时随地与你的家庭医师联系。社区家庭医师对每户人家的健康状况也了如指掌,日常生活中感到身体不适者可预约去见家庭医师。对行动不便者,家庭医师也可上门出诊。家庭医师的角色就如同国内社区医院及乡镇卫生院和单位医务室保健医生。
预防保健是家庭医师最主要的任务之一。通常一名社区医师负责为1500人服务。社区医师的报酬与每月诊治疾病的人次或预防保健任务挂钩,社区医师平均年薪大约7~10万英镑左右,有的一年能得到25万英镑的年薪。这种薪金水平超过在大学教学医院的同级医师,因此许多大医院医师都愿意到社区诊所工作。社区诊所医师都是经过大医院正式培训5年以上,拿到全科医师资格证书后才能到社区诊所工作。英国的家庭医师职位竞争非常激烈,许多医学生和年轻医师都愿意到社区医院去作家庭医师。这样就确保了社区医师的业务水平,同样也能留住人才在社区医院工作。由此看来,经济杠杆对医师分流起重要作用。
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如果患者需要到上一级医院去检查或进一步治疗,社区医师就会给患者写转诊单,并且帮患者预约好专科门诊和检查时间,患者凭转诊单才能到二、三级医院诊疗,急诊除外。
在英国由于医疗免费,所以不存在看病贵的问题。
综上所述,笔者十分赞成我国医疗改革大力发展社区医疗的措施,并认为这是解决城镇和农村居民看病难的根本举措。
发展我国社区医疗的若干思考
1. 在城镇街道和农村乡镇设立社区医疗站,医疗站的布点应科学合理,方便广大群众就医;同样这些医疗站的设立和费用完全由国家和当地政府负责。在英国,社区医疗作为国家医疗服务体系的最大组成部分,运行经费约占其总预算的75%。
2.社区医师的任务主要是预防疾病、宣传防病知识和社区人群常见病的诊疗。只要社区医院工作到位,许多患者能够在社区医院得到诊治,这样既方便了百姓,又能彻底改变当前社区医院无事可做,医疗资源浪费的局面,同时也缓解了大医院的压力,使大医院能够真正发挥其重点解决复杂危重病的功能。只有这样,才能合理利用现有的医疗卫生资源,使患者合理分流,同时也能提高医疗质量。
3. 加强全科医师的培养,提高社区医师业务及服务水平,是确保医疗质量,吸引患者就医的关键。目前社区医师业务水平不高,适应不了当前社区医院发展的需要。因此对现有的工作人员要实行在岗轮训。在培训过程中应加强对预防保健实用性技能的培养。另外,也要在医学院校开设全科医师专业,让一批人从大学开始接受正规化全科医师教育,毕业后从事此项工作。
4. 如果国家和当地政府能够对社区医院医疗费用予以补贴或免费,就能真正解决老百姓看病难,看病贵的问题。同时,国家提高社区医院医务人员待遇,或允许大医院的医务人员到社区医院兼职,也是解决当前社区医院人员不足和水平不高的办法之一。, 百拇医药