高血压冠心病与血压控制 正方 高血压冠心病患者血压越低获益越大
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近年来多项国际大型多中心临床试验已经证实,降压治疗的益处主要来自血压的降低,长期有效的降压治疗能显著减少心脑血管病的发生。当收缩压降低10~12 mmHg或舒张压降低5~6 mmHg时,心力衰竭、脑卒中、心脑血管死亡率、致死或非致死的冠心病事件发生率等明显下降。从国内外的高血压指南更新情况看,对高血压的诊断标准一再降低。研究发现,即使血压处于相当低的水平时,动脉损伤就已经开始。在开始治疗高血压之前,其危害已经形成并持续存在,若不采取措施,累积损害所造成的动脉僵硬及其他损伤会使高血压越来越难治。
众多临床试验表明降压意味着降低心血管事件危险
VALUE研究基于这样的假设:对具有心血管高危因素的高血压患者,在相同的血压控制水平时,缬沙坦在降低心脏事件发生率和死亡率方面比氨氯地平更有效。该研究结果为缬沙坦组和氨氯地平组主要终点无显著差异。两种治疗方案均获得较好的血压控制, 但氨氯地平组血压降低更明显,在4年的试验过程中,该组收缩压始终低于缬沙坦组2~4 mmHg。有观点认为,这说明了血压控制水平不同,心血管事件发生率也不同。尽管对这种观点仍有争议,但该研究6个月时,两组中血压控制(收缩压≤140mmHg)者终点事件发生率明显低于未控制者,早期血压控制是终点事件(除心肌梗死外)的重要预测因素。这说明降压的益处与初始降压药物种类无关,而与血压是否达标关系密切。
国际多中心双盲随机对照试验——CAMELOT研究评价了氨氯地平和依那普利对冠状动脉粥样硬化的作用,结果发现冠状动脉粥样硬化斑块与收缩压呈线性关系,斑块随收缩压的增高而增大,随收缩压的降低而逆转。
高血压冠心病降压治疗安全性有据可依
ACTION研究是第一项针对有症状的心绞痛患者,并以安慰剂为对照的临床试验,对患者在最全面的冠心病药物治疗基础上随机给予长效硝苯地平或安慰剂治疗。研究的重要之处在于其主要终点也包括了安全性终点:全因死亡、致残性脑卒中与心梗。在应用长效硝苯地平平均4.9年后,最终结果表明两组安全终点事件无显著差异。可见,血压的进一步下降并没有带来不安全的隐患。HOT-Plendil研究表明,当舒张压降到82.6 mmHg时,主要心血管事件危险降低30%,舒张压降低到 82.6 mmHg以下,也未出现明显的风险,舒张压≤80 mmHg还能使糖尿病心脑血管事件发生率大幅下降。
降压治疗也要关注“质量”
近期公布的ASCOT-CAFE研究证实,以长效钙通道阻滞剂(CCB)或β受体阻滞剂为主进行治疗时,周围动脉(肱动脉)压的降低是一致的,但长效CCB治疗组的中心动脉压降幅更大,同时主要和次要心脑血管终点事件发生率也更低。原因可能是β受体阻滞剂组患者中心动脉压高,左室后负荷大,同时主动脉受到的实际压力也更大,从而造成了两组间终点事件的差异。
总之,高血压冠心病患者抗高血压治疗益处来源于血压的平稳下降,降压治疗是安全的,同时应更加关注降压“质量”。, http://www.100md.com