AHA/ACC/SCAI/ACS/ADA建言 预防过早停止双重抗血小板治疗
噻吩吡啶类抗血小板药物(以氯吡格雷为代表)联合阿司匹林治疗是预防冠脉支架置入术后血栓形成的最主要方法之一。过早停用抗血小板药物会显著增加支架内血栓形成危险,后者可进一步引发心肌梗死甚至死亡。最近,美国心脏学会(AHA)联合美国心脏病学会(ACC)、心血管造影及介入学会(SCAI)、美国外科医师学会(ACS)和美国牙科学会(ADA)等,共同发布了预防冠脉支架置入术后过早停止双重抗血小板治疗的科学忠告。
忠告指出,多变量分析显示过早停用噻吩吡啶类药物是支架内血栓形成的首要独立预测因素,其原因包括:费用问题,医师、牙科医师建议手术操作前停用,患者教育不足以及对治疗重要性认识不足。为了减少过早停用噻吩吡啶类药物,专家组建议:
1. 置入支架前,医师应该讨论双重抗血小板治疗的必要性。对于因经济或其他原因而无法坚持12个月服用噻吩吡啶类药物的患者,强烈建议不采用药物洗脱支架(DES)。
2. 如果患者在未来12个月内可能会接受有创检查或手术操作,对其准备行经皮冠状动脉介入治疗时应考虑置入裸金属支架,或采用临时支架进行球囊扩张,而不是常规置入DES。
3. 医护人员必须在患者出院前尽最大可能对其进行教育,确保患者全面了解使用噻吩吡啶类药物的原因以及过早停药的显著危害。
4. 在患者出院前要特别叮嘱,在停用任何抗血小板药物前(即使是医疗人员建议停药)应联系原先的主治医师。
5. 医疗人员进行有创检查或手术操作时,如果担心围手术期及术后出血,必须认识到过早停用噻吩吡啶类药物的潜在危险,如果对患者的抗血小板治疗情况不清楚,应与其原先心脏病医师联系,讨论最佳处理方案。
6. 择期手术如果有显著的围手术期及术后出血危险,应延期直至患者完成噻吩吡啶类药物疗程(非出血高危患者置入DES后服用12个月,置入裸金属支架者至少服用1个月)。
7. 如果置入DES患者要接受手术治疗,而该手术要求停用噻吩吡啶类药物,患者应尽量继续服用阿司匹林。考虑到存在晚期支架内血栓形成危险,术后应尽早重新开始噻吩吡啶类药物治疗。
8. 医疗行业、保险业、政府部门、制药公司应确保合理的药物价格,使患者不会因费用问题而过早终止噻吩吡啶类药物治疗,从而避免发生致命的心血管并发症。
(Circulation 2007年1月15日在线发表), 百拇医药
忠告指出,多变量分析显示过早停用噻吩吡啶类药物是支架内血栓形成的首要独立预测因素,其原因包括:费用问题,医师、牙科医师建议手术操作前停用,患者教育不足以及对治疗重要性认识不足。为了减少过早停用噻吩吡啶类药物,专家组建议:
1. 置入支架前,医师应该讨论双重抗血小板治疗的必要性。对于因经济或其他原因而无法坚持12个月服用噻吩吡啶类药物的患者,强烈建议不采用药物洗脱支架(DES)。
2. 如果患者在未来12个月内可能会接受有创检查或手术操作,对其准备行经皮冠状动脉介入治疗时应考虑置入裸金属支架,或采用临时支架进行球囊扩张,而不是常规置入DES。
3. 医护人员必须在患者出院前尽最大可能对其进行教育,确保患者全面了解使用噻吩吡啶类药物的原因以及过早停药的显著危害。
4. 在患者出院前要特别叮嘱,在停用任何抗血小板药物前(即使是医疗人员建议停药)应联系原先的主治医师。
5. 医疗人员进行有创检查或手术操作时,如果担心围手术期及术后出血,必须认识到过早停用噻吩吡啶类药物的潜在危险,如果对患者的抗血小板治疗情况不清楚,应与其原先心脏病医师联系,讨论最佳处理方案。
6. 择期手术如果有显著的围手术期及术后出血危险,应延期直至患者完成噻吩吡啶类药物疗程(非出血高危患者置入DES后服用12个月,置入裸金属支架者至少服用1个月)。
7. 如果置入DES患者要接受手术治疗,而该手术要求停用噻吩吡啶类药物,患者应尽量继续服用阿司匹林。考虑到存在晚期支架内血栓形成危险,术后应尽早重新开始噻吩吡啶类药物治疗。
8. 医疗行业、保险业、政府部门、制药公司应确保合理的药物价格,使患者不会因费用问题而过早终止噻吩吡啶类药物治疗,从而避免发生致命的心血管并发症。
(Circulation 2007年1月15日在线发表), 百拇医药