加拿大医疗保健体制面面观之三 加速改革,完善现行医疗保健体制
尽管加拿大的医疗体制存在着各种弊端,但加拿大的医疗体制在40多年的动态变化中不断完善并获得了充分的发展。随着社会进步和人们对医疗需求的增加,加拿大政府也在积极采取改进措施,解决医疗服务体系中出现的各种问题。
积极进行医疗体制改革
为了缓解患者看病难、求医难的状况,加拿大的各个政党在竞选中都把改革医疗制度作为他们取信于民的重要竞选纲领。在自由党执政时期,他们坚决主张维护《加拿大卫生法》的法律效益,取消公共医疗服务涵盖的私人诊断性诊所,并准备将所有私人开设的MRI和CT诊断设备都购买给公共医疗机构。加拿大保守党2006年获得联邦大选以来,也积极倡导医疗体制改革,不仅大力削减政府机构开支,而且极力推荐“双轨制”——即公共医疗与私人医疗共存的卫生保健体制改革。有的专家学者建议加拿大政府取消医师向患者合理收取额外服务费、鼓励医师收取患者使用费、取消报账封顶、取消诊治量的限制、允许加拿大以外国家的医师在加拿大行医等的限制。与此同时,加拿大的各级政府在完善体制、加速改革方面也推出了一系列举措。2005年的统计显示,魁北克省希望脱离公共医疗体制的医师已经升至60%,说明未来几年大批医师脱离公共医疗保险体制,并寻求为患者提供公共医疗保险计划涵盖的私人服务已经成为大势所趋。
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增加医疗投入,制定长期发展规划
加大医疗事业投资力度,设计出未来几年卫生事业可持续发展和行之有效的发展规划已成为医疗体制改革的重要方向。2006年加拿大总的医疗投资比上一年增加了4.2%。各个省份也增加了对卫生事业的投资。萨斯卡彻温省在2004-2005年度向卫生行业投资了27亿加元,比上一年增加了6.9%的投资比例。在制定发展规划方面,各级政府制定了包括专家咨询范围、健康教育、继续教育、家庭访问、管理功能改进的发展规划,也涉及人口安全及健康监控、初级护理、社区和医院护理管理的改进,慢性病管理、家庭护理、临终护理等项目。
建立医疗服务组织,覆盖整个居民社区
比如在魁北克省,省政府投资建立了可以为居民提供每周7天、24小时健康服务的组织,可以与社区服务中心、其他的健康网络联合,提供诸如健康咨询、评估、病情管理和家庭随访服务。在2003-2004年,这样的医疗服务组织就从21个发展到103个。安大略省也准备在2007-2008年建立150个家庭卫生组织以加强全民的保健。另外,各省建立健全患者登记系统,可以帮助需外科手术患者的诊断、设备安排和确定手术等待时间等,并建立免费、保密的电话网络服务系统为公众提供服务。
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完善候诊患者管理
魁北克省将各医院等待治疗的患者名单公布到其政府网站上,其目的就是要督促医院把患者的等待时间控制在一个合理的范围内,同时医院和患者都能够获得适当的、可靠的以及最新的医院活动和各类服务等待时间的最新信息。大不列颠省的医疗管理部门制定出手术等待时间的最长期限,50%的择期手术(比如膝关节置换手术、髋关节置换手术、白内障手术、血管成形术等)的等待时间必须限制在1个月内。政府也扩大了急诊室的投资规模,使急症患者看病难的问题获得缓解。4年前,蒙特利尔急诊病房的候诊率达250%,许多患者不得不躺在担架上,在走廊里候诊。如今,急诊室的超负荷诊治仍然是重要的问题,但候诊情况有所改善,急症候诊时间缩减了130%左右。
新技术应用为医疗服务改善注入新活力
许多省份建立患者电子档案,以减少患者在不同家庭医师或者不同医疗机构看病时档案的混乱和不完整情况。在治疗方面,采取新的治疗技术,使治疗周期大大缩短,比如白内障手术曾经都是住院才可以完成的手术,现在,只需在门诊就可完成手术。
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多项激励措施减少医师流失
为了减少医师流失,加拿大各省采用了各种措施,如曼尼托巴省为了防止医师外流,采取增加医师按服务收费比率的鼓励措施,在2002-2004年的3年期间,“统一收费表”中规定的医师服务费的幅度增加了9%。有的省份还制定法律,减少医师的外流。比如安大略省通过的一项法案(Bill8),强迫那些想选择脱离加拿大医疗保险计划的医师向其患者支付该省医疗保险计划(OHIP)支付给他们的报酬,以此消除医师想脱离安大略省的想法。新的数据显示,自1969年以来,加拿大的医师流失数量第一次比进入加拿大的医师数量减少。
为在偏远地区行医者提供多种优惠
为了改善偏远地区的医疗服务状况,加拿大为有到偏远地区行医意愿的人提供受教育的便利条件。此外,各地也推进各项措施,如萨斯喀彻温省为每一个在地区中心建立个人行医诊所超过18个月以上的医师提供1万元的资金援助,为在农村建立个人诊所18个月以上的医师提供1.8万元的资金援助。魁北克省对在城市地区新开业的医师的补偿为提供服务价格的70%;而对在某些农村地区新开业的医师,则给予120%的补偿。曼尼托巴省采取给医学院学生贷款的办法,如接受贷款的学生毕业后在农村行医4年,则可免予偿还贷款。魁北克省还规定实习医师在完成实习后必须在指定地区工作4年,以控制医师单向流向城市。在安大略省,对提供医疗服务不足的社区或地区的医师取消医疗费用封顶线。
结 语
自从以公共基金为基础的医疗保健体制在加拿大建立以来,医疗服务以及医疗服务的传递方式就从以依赖医院和医师为重点转向了以诊所、初级保健中心、社区医疗中心和家庭保健为重点的医疗服务体系。加拿大公共医疗体制的建立和发展,为加拿大人的生活质量的提高和人民健康指标的提高奠定了坚实的基础。根据世界年鉴的估计,2006年,加拿大的平均期望寿命为80.22岁,处于全球226个国家中的第12位,加拿大新生儿的死亡率为4.69/1000,这一数字比美国(6.43/1000人)低。WHO和其他资料的数字也都显示,加拿大居民的生活质量和健康指数都优于其他发达国家,这不仅说明加拿大具有良好的社会、经济和生存环境,也与其健全的全民医保制度有着密切的联系。, http://www.100md.com
积极进行医疗体制改革
为了缓解患者看病难、求医难的状况,加拿大的各个政党在竞选中都把改革医疗制度作为他们取信于民的重要竞选纲领。在自由党执政时期,他们坚决主张维护《加拿大卫生法》的法律效益,取消公共医疗服务涵盖的私人诊断性诊所,并准备将所有私人开设的MRI和CT诊断设备都购买给公共医疗机构。加拿大保守党2006年获得联邦大选以来,也积极倡导医疗体制改革,不仅大力削减政府机构开支,而且极力推荐“双轨制”——即公共医疗与私人医疗共存的卫生保健体制改革。有的专家学者建议加拿大政府取消医师向患者合理收取额外服务费、鼓励医师收取患者使用费、取消报账封顶、取消诊治量的限制、允许加拿大以外国家的医师在加拿大行医等的限制。与此同时,加拿大的各级政府在完善体制、加速改革方面也推出了一系列举措。2005年的统计显示,魁北克省希望脱离公共医疗体制的医师已经升至60%,说明未来几年大批医师脱离公共医疗保险体制,并寻求为患者提供公共医疗保险计划涵盖的私人服务已经成为大势所趋。
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增加医疗投入,制定长期发展规划
加大医疗事业投资力度,设计出未来几年卫生事业可持续发展和行之有效的发展规划已成为医疗体制改革的重要方向。2006年加拿大总的医疗投资比上一年增加了4.2%。各个省份也增加了对卫生事业的投资。萨斯卡彻温省在2004-2005年度向卫生行业投资了27亿加元,比上一年增加了6.9%的投资比例。在制定发展规划方面,各级政府制定了包括专家咨询范围、健康教育、继续教育、家庭访问、管理功能改进的发展规划,也涉及人口安全及健康监控、初级护理、社区和医院护理管理的改进,慢性病管理、家庭护理、临终护理等项目。
建立医疗服务组织,覆盖整个居民社区
比如在魁北克省,省政府投资建立了可以为居民提供每周7天、24小时健康服务的组织,可以与社区服务中心、其他的健康网络联合,提供诸如健康咨询、评估、病情管理和家庭随访服务。在2003-2004年,这样的医疗服务组织就从21个发展到103个。安大略省也准备在2007-2008年建立150个家庭卫生组织以加强全民的保健。另外,各省建立健全患者登记系统,可以帮助需外科手术患者的诊断、设备安排和确定手术等待时间等,并建立免费、保密的电话网络服务系统为公众提供服务。
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完善候诊患者管理
魁北克省将各医院等待治疗的患者名单公布到其政府网站上,其目的就是要督促医院把患者的等待时间控制在一个合理的范围内,同时医院和患者都能够获得适当的、可靠的以及最新的医院活动和各类服务等待时间的最新信息。大不列颠省的医疗管理部门制定出手术等待时间的最长期限,50%的择期手术(比如膝关节置换手术、髋关节置换手术、白内障手术、血管成形术等)的等待时间必须限制在1个月内。政府也扩大了急诊室的投资规模,使急症患者看病难的问题获得缓解。4年前,蒙特利尔急诊病房的候诊率达250%,许多患者不得不躺在担架上,在走廊里候诊。如今,急诊室的超负荷诊治仍然是重要的问题,但候诊情况有所改善,急症候诊时间缩减了130%左右。
新技术应用为医疗服务改善注入新活力
许多省份建立患者电子档案,以减少患者在不同家庭医师或者不同医疗机构看病时档案的混乱和不完整情况。在治疗方面,采取新的治疗技术,使治疗周期大大缩短,比如白内障手术曾经都是住院才可以完成的手术,现在,只需在门诊就可完成手术。
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多项激励措施减少医师流失
为了减少医师流失,加拿大各省采用了各种措施,如曼尼托巴省为了防止医师外流,采取增加医师按服务收费比率的鼓励措施,在2002-2004年的3年期间,“统一收费表”中规定的医师服务费的幅度增加了9%。有的省份还制定法律,减少医师的外流。比如安大略省通过的一项法案(Bill8),强迫那些想选择脱离加拿大医疗保险计划的医师向其患者支付该省医疗保险计划(OHIP)支付给他们的报酬,以此消除医师想脱离安大略省的想法。新的数据显示,自1969年以来,加拿大的医师流失数量第一次比进入加拿大的医师数量减少。
为在偏远地区行医者提供多种优惠
为了改善偏远地区的医疗服务状况,加拿大为有到偏远地区行医意愿的人提供受教育的便利条件。此外,各地也推进各项措施,如萨斯喀彻温省为每一个在地区中心建立个人行医诊所超过18个月以上的医师提供1万元的资金援助,为在农村建立个人诊所18个月以上的医师提供1.8万元的资金援助。魁北克省对在城市地区新开业的医师的补偿为提供服务价格的70%;而对在某些农村地区新开业的医师,则给予120%的补偿。曼尼托巴省采取给医学院学生贷款的办法,如接受贷款的学生毕业后在农村行医4年,则可免予偿还贷款。魁北克省还规定实习医师在完成实习后必须在指定地区工作4年,以控制医师单向流向城市。在安大略省,对提供医疗服务不足的社区或地区的医师取消医疗费用封顶线。
结 语
自从以公共基金为基础的医疗保健体制在加拿大建立以来,医疗服务以及医疗服务的传递方式就从以依赖医院和医师为重点转向了以诊所、初级保健中心、社区医疗中心和家庭保健为重点的医疗服务体系。加拿大公共医疗体制的建立和发展,为加拿大人的生活质量的提高和人民健康指标的提高奠定了坚实的基础。根据世界年鉴的估计,2006年,加拿大的平均期望寿命为80.22岁,处于全球226个国家中的第12位,加拿大新生儿的死亡率为4.69/1000,这一数字比美国(6.43/1000人)低。WHO和其他资料的数字也都显示,加拿大居民的生活质量和健康指数都优于其他发达国家,这不仅说明加拿大具有良好的社会、经济和生存环境,也与其健全的全民医保制度有着密切的联系。, http://www.100md.com